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1、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即Jens;Rahe-Meyer,Niels;Samama,CharlesMarc;Smith,AndIU/kg)。如曾接受口服抗凝药治疗的患者28,29，在运用其他凝血药品处理围术期严重出血之前，ionduringcardiacsurgery.ArchSurg1995;130:423429.16围术期输血指南（ 2014）叶铁虎、田玉科（执笔人/ 负责人 ）、吴新 民、杨辉（ 执笔人 ）、岳 云、姚尚龙、 黄文起围术期输血是指在 围术期输入血液（包括 自体血以及异体全血 、红 细胞 、血小板 、
2、新鲜 冰冻血浆和冷沉淀等 ）。成分输血是依据患者病情 的实 际需要 ，输入有关 的血液成分； 成分输血具有疗效好 、副作用小、 节约血液资源 以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少 失血或输入异体血所使用 的药物和技术。本指南不具备强制性 ，亦不作 医学责任认定和判断 的依据。一 、术前评估1. 了解过去有无输血史 ，有 输血史者应询问有无输血并发症；2. 了解有无先天性或获得性血液疾病；3. 了解有无服用影 响凝血功能 的药物， 如华法林 、氯吡格雷 、阿司 匹林等；4. 了解有无活动性 出血或急 、慢性贫血情况；5. 运用临床结构化 问卷法1-5 了解患者 出血史 、家族出血史
3、及详 细用药史6. 一般体格检查；7. 了解实验室检查结果 ，包括血常规 、凝血功能检查 、肝功能 、血 型鉴定(包括 ABO 血型和 Rh 血型) 、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以 及 HIV 抗体等， 对有 出血史 的病人应进行术前血小板功能评估；8. 术前重要脏器功能评估；9. 告知患者及家属输血 的风 险及益处。二 、术前准备1. 填写 临床输血 申请单 ，签定 输血治疗 同意书 ；2. 血型鉴定和交叉配血试验；3. 停止或调整抗凝药物 ，可预防性给药改善凝血功能(如氨 甲环酸 和 6-氨基 乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物 的效力消失；4. 往有 出血史 的患者应行血小板
4、功能检测 ，并判别血小板功能减退 是否 因使用抗血小板药所致6 ；5 了解患者贫血 的原 因（慢性 出血、 缺铁 、肾功能不全、 炎症等）， 并根据病 因治疗贫血 ，首先考虑铁剂治疗 ，排除缺铁 因素，术前可使用 促红细胞生成素。6. 血液病患者术前应进行病 因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输 血或成分输血 、补铁 、加强营养等；8. 如患者选择 自体输血且条件许可时 ，可在术前采集 自体血；9. Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估 的需要血量。 三 、 围术期输血及辅助治疗1. 围术期输血相关监测：（ 1）失血量监测：密切观察手术失血量（ 如 吸引器和纱布计量 ）（ 2）重要脏器灌
5、注或氧供监测：matol2006;135:634641.22.MorleySL.Redbloodcelltransandmeta-analysisontheuseofpreemptivehemodynamicint疫抗体的手术患者。（2）禁忌证血红蛋白100g/L的患者；有细菌性感染的患者；凝血功能异常和造血功00ml(或自身血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天；在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有包括血压 、心 率、 脉搏血氧饱和度 、尿量 、血红蛋 白、 红细胞 压积（ Hct ），必要 时监测血气和酸碱平衡、电解质 、混合静脉血氧饱和度、 pHi（ 3）凝血功能监测：包括标准实
6、验室诊断项目7,8 如血小板计数、 PT、APTT、 INR、 纤维蛋白原等 ，必要时应进行床旁及时凝血监测9-11 如血栓 弹力 图（ TEG） 、Sonoclot 等。（ 4）监测原则：A. 除常规监测外， 术中 出血患者应在血细胞 比容/ 血红蛋白 和凝血功能的监测下指导成分输血B. 围术期应维持患者前负荷 ，但应避免全身血容量过高 12,13 ；严重 出血时， 应考虑动态评估液体反应性和无创测量心排血 量的测定，而不应仅仅依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判断血容 量的标准14-16 ；C. 出现急性出血时 ，建议反复测量血细胞比容/ 血红蛋 白、 血清乳酸水平 以及有无碱不足 ，以监
7、测组织灌注、组织氧合及 出血 的动 态变化。D. 活动性 出血患者 ，在避免高氧血症 的 同时， 吸入氧分数应 该足够高 ，以预防动脉低氧血症 的发生PaO22.0 ，创面弥漫性渗血；B.患者急性大 出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（ 出血量或输血量相 当于患者 自身血容量 ）；C. 病史或 临床过程表现有先天性或获得性凝血功能 障碍；D. 紧急对抗华法令 的抗凝血作用(FFP ，58ml/kg) ；（ 3）使用说明A.新鲜冰冻血浆 内含全部凝血 因子及血浆蛋白， 规格常为 200ml，100ml疫抗体的手术患者。（2）禁忌证血红蛋白100g/L的患者；有细菌性感染的患者；凝血功能异常和造血功
8、lastometryassaysincardiacsurgery.Anaesthesia2010;6议反复测量血细胞比容/血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足，以监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化用FFP有致严重不良反应的风险234.冷沉淀输入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）因子，纤维B. 每单位( 相当于 200ml 新鲜全血中血浆含量) 新鲜冰冻血浆可使成人增 加约 2%3%的凝血因子， 应用时需要根据 临床症状和监测结果及时调整 剂量；C. 普通冰冻血浆用于 因子 和 以外 的凝血 因子缺乏患者 的替代治疗；D.不应该将血浆作为容量扩张剂；E. 小儿使用 FFP有致严重不良反应
9、的风 险234. 冷沉淀输入冷沉淀的 目的是补充纤维蛋白原和（ 或） 因子， 纤维蛋 白原浓 度150mg/dl ，一般不输注冷沉淀 ，若条件许可， 对出血患者应先测定 纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。以下情况应考虑输冷沉淀：A.存在严重伤口渗血且纤维蛋 白原浓度小于 80-100mg/dl ；B.存在严重伤口渗血且已大量输血 ，无法及时测定纤维蛋白原浓度；C. 儿童及成人轻型 甲型血友病、 血管性血友病、 纤维蛋白原缺乏症及凝 血因子 缺乏症患者；D.严重 甲型血友病需加用 因子浓缩剂。围术期纤维蛋 白原浓度应维持在 100150mg/dl 之上 ，应根据伤 口渗血 及出血情况决定冷沉淀的补充量。 一个单位冷沉淀约含 250mg 纤维蛋 白原 ，使用 20 单位冷沉淀可恢复到必要 的纤维蛋 白原浓度。5. 全血用于急性大量血液丢失可能 出现低血容量休克 的患者，或患者存在 持续活动性 出血， 估计失血量超过 自身血容量 的 30% 。对下列情况可考虑输入新
