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1、内科常见急症2021/5/72021/5/71 1一、概述 呼吸困难是指患者主观上感到呼吸气量不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，重者鼻翼扇动、张口呼吸发绀和辅助呼吸肌参与呼吸活动。2021/5/72021/5/72 2二、病因 （一）呼吸系统疾病 1.上呼吸道疾病:喉及气管内异物,喉水肿,脓肿,血喉,喉癌等.2.支气管与肺部疾病：（1）感染性疾病：急性细支气管炎，肺炎，肺TB等（2）变态反应性疾病：支气管哮喘，花粉，烟尘等呼吸道过敏综合症。2021/5/72021/5/73 3（3 3）阻塞性病：慢性阻塞性肺气肿、肺不张等。）阻塞性病：慢性阻塞性肺气肿、肺不张等。 （4
2、4）肺栓塞，肺梗死等。）肺栓塞，肺梗死等。3.3.胸膜疾病胸膜疾病: :自发性气胸自发性气胸, ,胸腔积液等胸腔积液等. .4.4.纵隔疾病纵隔疾病: :纵隔肿瘤纵隔肿瘤, ,纵隔气肿等纵隔气肿等. .5.5.呼吸肌功能障碍呼吸肌功能障碍: :呼吸肌麻痹等呼吸肌麻痹等. .2021/5/72021/5/74 4(二)心源性呼吸困难:见于心脏瓣膜病,先天性心脏病,高 病.心肌炎,心肌 ,心功能不全,心包积液,心律失常,休克等.(三)中毒性呼吸困难:有机磷农药中毒,海洛因中毒等.(四)血液系统引起的呼吸困难:如重度贫血,出血休克,溶血,亚硝酸盐等.2021/5/72021/5/75 5(五)神经精
3、神性呼吸困难 1.神经疾病:如急性脑血 病(脑出血,脑梗死),颅内感染,脑水肿,颅内压升高等. 2.精神疾病:心理障碍-神经症等.(六)代谢性疾病:甲亢、糖尿病酮症酸中毒、水电解质紊乱等（七）其他 ：重症肌无力等。2021/5/72021/5/76 6三.诊断与鉴别诊断(一)病史采集1.问诊要点 (1)呼吸困难发生的诱因:包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因,如心肺疾病、肾病、代谢性疾病史和有无药物、毒物摄入史及头痛，意识障碍、颅脑外伤史。2021/5/72021/5/77 7（2）呼吸困难发生的快与慢：是突然发生、缓慢发生还是渐进发生。气胸、肺栓塞、气管异物所致起病快；哮喘、慢性充血性心
4、力衰竭次之。慢性病程常见于慢性疾病如 COPD等。（3）呼吸困难与活动、活动、体位关系：如左心衰等。2021/5/72021/5/78 8（4）呼吸困难发生的形式：是吸气性还是呼气性呼吸困难。（5）呼吸困难发作的时间：出生后即出现常为先心，秋冬季发作常COPD、花粉季节见于哮喘，夜间发作多见于慢性充血性心力衰竭和哮喘。2021/5/72021/5/79 9（6）伴随症状：（1）发作性呼吸困难伴有哮鸣音，网球支哮、心哮；骤然发生的严重呼吸困难、急性喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等。（2）伴一侧胸痛，见于大肝性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、气胸、心梗等。2021/5/72021/5/71010 9
5、9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024 1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 9/25/2024 2:18:24 AM9/25/2024 2:18:24 AM 1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/2
6、52024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 Sep-24Sep-2425-Sep-2425-Sep-24 1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024 1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 20
7、24/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 9/25/20249/25/2024 1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。25 25 九月九月 2024 20242024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 9/25/20249/25/2024 1616、业
8、余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 25 September 202425 September 2024 1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/252021/5/72021/5/71111（3）伴发热，见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿、争性心包炎、咽后壁脓肿等。（4）伴咳嗽、咳痰，见于COPD、支扩、肺脓肿（5）伴
9、昏迷，见于脑出血、肺脑、中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。2021/5/72021/5/712122.相关既往及其他病史问诊(二)体格检查 1.观察生命体征,有无贫血,发绀. 2.注意呼吸频率、节律及中高度：深大呼吸提示代谢性酸中毒；浅慢不规律提示呼吸中枢抑制等。吸气相延长及三凹征提示气道狭窄；呼气相延长则主要见于COPD和哮喘。2021/5/72021/5/713133.肺部异常体征:异常叩诊音、病理性呼吸音提示肺部病变。4心脏体征：心脏扩大、异常心音和杂音提示心脏病变；双肺湿性罗音随体位变化是左心衰的特征性体征；颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性及双下肢水肿见于右心衰。2021/5/72
10、021/5/71414（三）辅助检查 1.胸片 2.心电图 3.血规,生化,血气分析 4.肺功能检查,运动心肺功能检查等.2021/5/72021/5/71515四,治疗(一) 一般治疗1.保持安静、避免紧张， 2.取半卧位坐位,减少呼吸功 3.保持空气清新,有条件吸氧. 4.清淡饮食,补充水份维生素 5.适支的解痉,平喘,化痰.(二)病因治疗:针对不同的病因采取不同的治 疗方法.2021/5/72021/5/716162021/5/72021/5/717172021/5/72021/5/718182021/5/72021/5/71919 9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值
11、，在招收诱惑的一瞬间被决定。25-925-9月月-24-2425-925-9月月-24-24Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024 1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/25/2024 2:18:25 AM9/25/2024 2:18:25 AM 1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。25-925-9月月-24-24*Sep-24Sep-2425-Sep-2425-Sep-24 1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, September
12、 25, 2024Wednesday, September 25, 2024 1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。25-925-9月月-24-2425-925-9月月-24-24*25 September 202425 September 2024 1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。25 25 九月九月 2024 2024*25-925-9月月-24-24 1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 24* *25-925-9月月-24-24* *25 September 202425 September 2024 1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*9/25/20249/25/2024 1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*25-925-9月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/5/72021/5/72020
