消化系统患儿的护理.ppt

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1、 第一节第一节 小儿消化系统的解剖生理特征小儿消化系统的解剖生理特征特点临床意义吞咽能力吞咽能力足月新生儿在出生时已具有足月新生儿在出生时已具有足月新生儿在出生时已具有足月新生儿在出生时已具有较好的吸吮及吞咽功能。较好的吸吮及吞咽功能。较好的吸吮及吞咽功能。较好的吸吮及吞咽功能。早产儿的吸吮和吞咽功能则早产儿的吸吮和吞咽功能则早产儿的吸吮和吞咽功能则早产儿的吸吮和吞咽功能则均较差。均较差。均较差。均较差。严重疾病可影响吸吮反射，严重疾病可影响吸吮反射，严重疾病可影响吸吮反射，严重疾病可影响吸吮反射，使其变的弱而无力。使其变的弱而无力。使其变的弱而无力。使其变的弱而无力。唾液唾液 新新新新生生生

2、生儿儿儿儿及及及及婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿唾唾唾唾液液液液腺腺腺腺不不不不发发发发达，唾液分泌少达，唾液分泌少达，唾液分泌少达，唾液分泌少3 3 3 3 4 4 4 4 个个个个月月月月时时时时唾唾唾唾液液液液分分分分泌泌泌泌开开开开始始始始增增增增加加加加，5 5 5 56 6 6 6 个个个个月月月月时时时时分分分分泌泌泌泌明显增多。明显增多。明显增多。明显增多。 3 3 3 3 个个个个月月月月以以以以下下下下的的的的小小小小儿儿儿儿唾唾唾唾液液液液中中中中淀淀淀淀粉粉粉粉酶酶酶酶含含含含量量量量低低低低下下下下，不不不不宜宜宜宜喂喂喂喂食食食食淀淀淀淀粉粉粉粉类类类类食食食食物物物物

3、特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、血管丰富；口腔黏膜薄嫩、血管丰富；口腔黏膜薄嫩、血管丰富；口腔黏膜薄嫩、血管丰富；易易易易受受受受损损损损伤伤伤伤和和和和感感感感染；染；染；染；婴儿口底浅，不能及时吞咽婴儿口底浅，不能及时吞咽婴儿口底浅，不能及时吞咽婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，故常发所分泌的全部唾液，故常发所分泌的全部唾液，故常发所分泌的全部唾液，故常发生生理性流涎。生生理性流涎。生生理性流涎。生生理性流涎。常常常常发发发发生生生生生生生生理理理理性性性性流涎流涎流涎流涎食管食食食食管管管管下下下下段段段段贲贲贲贲门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌发发发发育育育育不不不不成熟；成熟；

4、成熟；成熟；常常常常发发发发生生生生胃胃胃胃食食食食管管管管反反反反流；流；流；流；新新新新生生生生儿儿儿儿食食食食管管管管长长长长8 8 8 810cm10cm10cm10cm，1 1 1 1岁岁岁岁约约约约12cm12cm12cm12cm，5 5 5 5岁岁岁岁约约约约16cm16cm16cm16cm，学学学学龄龄龄龄儿童约儿童约儿童约儿童约2020202025cm25cm25cm25cm 。插插插插胃胃胃胃管管管管的的的的参参参参考考考考依据依据依据依据特点临床意义胃胃婴婴婴婴儿儿儿儿胃胃胃胃呈呈呈呈水水水水平平平平位位位位，幽幽幽幽门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌发发发发育良好而贵门括

5、约肌发育不成熟育良好而贵门括约肌发育不成熟育良好而贵门括约肌发育不成熟育良好而贵门括约肌发育不成熟。易易易易发发发发生生生生滋滋滋滋奶奶奶奶和呕吐和呕吐和呕吐和呕吐胃胃胃胃酸酸酸酸和和和和各各各各种种种种消消消消化化化化酶酶酶酶的的的的分分分分泌泌泌泌少少少少且且且且酶酶酶酶活力较低；活力较低；活力较低；活力较低；消消消消化化化化功功功功能能能能较较较较差；差；差；差；新新新新生生生生儿儿儿儿胃胃胃胃容容容容量量量量约约约约为为为为3030303060ml60ml60ml60ml，1 1 1 13 3 3 3个个个个月月月月时时时时为为为为90909090150ml150ml150ml150m

6、l，1 1 1 1岁岁岁岁时时时时为为为为250250250250300ml300ml300ml300ml；水水水水的的的的排排排排空空空空时时时时间间间间为为为为1.51.51.51.52h2h2h2h，母母母母乳乳乳乳为为为为2 2 2 23h3h3h3h，牛牛牛牛乳乳乳乳为为为为3 3 3 34h4h4h4h胃胃胃胃排排排排空空空空时时时时间间间间随随随随食食食食物物物物种种种种类类类类不同而异不同而异不同而异不同而异肠肠管相对比成人长，吸收面积相肠管相对比成人长，吸收面积相肠管相对比成人长，吸收面积相肠管相对比成人长，吸收面积相对较大，肌层较薄，粘膜血管丰对较大，肌层较薄，粘膜血管丰对

7、较大，肌层较薄，粘膜血管丰对较大，肌层较薄，粘膜血管丰富富富富有有有有利利利利于于于于消消消消化化化化吸吸吸吸收收收收。也也也也可可可可引引引引起起起起全全全全身身身身感感感感染染染染、中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状、变态反应。变态反应。变态反应。变态反应。 肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜柔柔柔柔软软软软而而而而长长长长，固固固固定定定定性性性性差差差差，肠肠肠肠活活活活动动动动度度度度大大大大；直直直直肠肠肠肠较较较较长长长长，黏黏黏黏膜膜膜膜下下下下层层层层固定差，固定差，固定差，固定差，易易易易发发发发生生生生肠肠肠肠套套套套叠、肠扭转；叠、肠扭转；叠、肠扭转；叠、肠扭转；直肠肌层发育不良直

8、肠肌层发育不良直肠肌层发育不良直肠肌层发育不良 易发生脱肛易发生脱肛易发生脱肛易发生脱肛肠乳糖酶活性低肠乳糖酶活性低肠乳糖酶活性低肠乳糖酶活性低易致腹泻易致腹泻易致腹泻易致腹泻胃胃胃胃结肠反射结肠反射结肠反射结肠反射大便次数多大便次数多大便次数多大便次数多特点临床意义特点临床意义肝肝功能不成熟肝功能不成熟肝功能不成熟肝功能不成熟 解毒功能差解毒功能差解毒功能差解毒功能差 胆汁分泌较少胆汁分泌较少胆汁分泌较少胆汁分泌较少生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸 用用用用药药药药的的的的剂剂剂剂量量量量和和和和疗疗疗疗程应慎重程应慎重程应慎重程应慎重 脂脂脂脂肪肪肪肪的的的的消消消消化化化化、吸吸

9、吸吸收功能差收功能差收功能差收功能差 胰胰脂肪酶和胰蛋白酶的胰脂肪酶和胰蛋白酶的胰脂肪酶和胰蛋白酶的胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性均较低活性均较低活性均较低活性均较低 胰淀粉酶胰淀粉酶胰淀粉酶胰淀粉酶l l l l 岁后始接近岁后始接近岁后始接近岁后始接近成人成人成人成人 对对对对脂脂脂脂肪肪肪肪和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质的的的的消消消消化化化化和和和和吸吸吸吸收收收收功功功功能较差能较差能较差能较差 健康小儿粪便呈墨绿色、呈墨绿色、粘稠、无粘稠、无臭味，多臭味，多在生后在生后12h12h内开始排内开始排出出胎粪胎粪 呈黄色呈黄色或金黄色、或金黄色、均匀糊状，均匀糊状，偶有细小乳偶有细小乳凝块

10、，每日凝块，每日排排2 24 4次，次，不臭，呈酸不臭，呈酸性反应。性反应。 母乳儿粪便母乳儿粪便 呈淡黄呈淡黄色，较干稠色，较干稠成形，含乳成形，含乳凝块多，每凝块多，每日排日排1 12 2次，次，较臭，易便较臭，易便秘。秘。人工喂养儿粪人工喂养儿粪便便混合喂养儿粪便混合喂养儿粪便质地较质地较软，颜色软，颜色较黄。较黄。添加辅食添加辅食后性状接后性状接近成人近成人 第二节第二节 小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布 细胞外液细胞外液年龄年龄细

11、胞内液细胞内液体液总量体液总量血浆血浆间质液间质液 足月新生儿足月新生儿35 6 37 78 1岁岁40 5 25 702 14岁岁40 5 20 65 成人成人40 45 5 10 15 55 60 不同年龄小儿体液的分布（占体重的不同年龄小儿体液的分布（占体重的% %）（二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。氢盐偏低。一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（三）体液和电解质的调节（三）体液和电解质的调节一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点

12、1岁岁100160ml13岁100140ml 49岁岁70110ml1014岁5090ml（三）体液和电解质的调（三）体液和电解质的调节节1.皮肤和皮肤和肺的调节肺的调节2.消化消化道调节道调节3.肾脏肾脏的调节的调节二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：（一）脱水： 指体液总量特别是指体液总量特别是指体液总量特别是指体液总量特别是细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液量的减少，量的减少，量的减少，量的减少，由于水的摄人不足和（或）损失量过多所由于水的摄人不足和（或）损失量过多所由于水的摄人不足和（或）损失量过多所由于水的摄人不足和（或）损失量过多所致。伴有致。伴有致。

13、伴有致。伴有电解质电解质电解质电解质的丢失。的丢失。的丢失。的丢失。 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度：指患病后指患病后指患病后指患病后累积的体液丢失量累积的体液丢失量累积的体液丢失量累积的体液丢失量。 分为轻、中、重分为轻、中、重三度三度 。 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水失失 水水 量量 5% 5-10% 10%以上以上精精 神神 躁动躁动 萎靡萎靡或易激惹或易激惹 昏迷昏迷 皮皮 肤肤 稍稍差差 差差 明显差明显差前囟眼窝前囟眼窝 平坦平坦 凹陷凹陷 明显凹陷明显凹陷眼泪眼泪 稍少稍少 较少较少 极少极少口口 渴渴 轻轻 中中 重重口腔粘膜口腔粘膜 稍稍干干 干燥干

14、燥 很很干干尿量尿量 稍稍少少 较较少少 极少极少或或无无血血 压压 正常正常 正常或减低正常或减低 低低脉脉 搏搏 正常或增快正常或增快 增快增快 细、数细、数四四 肢肢 正常正常 稍凉稍凉 厥冷厥冷脱水的程度与临床表现脱水的程度与临床表现l等渗性脱水等渗性脱水 (失钠失钠=失水）失水） l低渗性脱水低渗性脱水 (失钠失钠失水）失水） l高渗性脱水高渗性脱水 (失钠失钠失水）失水） 脱水性质脱水性质不同性质脱水时细胞外液的表现不同性质脱水时细胞外液的表现正常体液的正常体液的正常体液的正常体液的细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱

15、水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 , ,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐, ,腹泻腹泻, ,胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热, ,不显性失水不显性失水 肠引流肠引流, ,肠瘘肠瘘, , 腹泻腹泻, ,水进入多水进入多, , 出汗多而给水

16、少出汗多而给水少, ,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐, ,烧伤烧伤 摄入过多摄入过多, ,尿崩症尿崩症, ,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生易发生休克休克, ,头头 脱水表现轻脱水表现轻, ,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛, ,嗜睡嗜睡, ,抽搐，抽搐， 干燥干燥, ,烦渴烦渴, ,高热高热, ,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安, ,肌张力高肌张力高, ,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见脱水性质脱水性质（二）电解质紊乱（二）电解质紊乱l钾摄入不足钾摄入不足l消化道失钾过多消化道失钾过多l肾排钾过多肾排钾过多l其他途径失钾其他途径失钾

17、l细胞内外分布异常细胞内外分布异常血清血清钾3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低低钾钾血血症症（1）病因）病因神经肌肉系统神经肌肉系统兴奋性降低兴奋性降低，精神萎靡，精神萎靡，骨骼肌无力，腱反射迟钝骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，呼吸肌麻痹；或消失，呼吸肌麻痹；腹腹胀胀、肠鸣音减弱，肠麻痹、肠鸣音减弱，肠麻痹心肌兴奋性增高，心率加心肌兴奋性增高，心率加快，心律失常、心衰、猝死快，心律失常、心衰、猝死等；等；心电图心电图T波压低平或倒置，波压低平或倒置， STST段降低，出现段降低，出现U U波等。波等。心血管系统心血管系统2.临床表现临床表现（3）低钾的治

18、疗原则）低钾的治疗原则l积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食l能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.3g/kg.d0.3g/kg.d分分3 3次口服次口服l不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，1010氯氯化钾化钾1 13ml/kg.d3ml/kg.d，浓度，浓度 0.3%0.3%，均匀分布于，均匀分布于全天静脉中。全天静脉中。l忌静推，以免发生心脏抑制。忌静推，以免发生心脏抑制。l应见尿补钾或应见尿补钾或6 6小时内解过小便即可补钾。总小时内解过小便即可补钾。总量滴入时间不应小于小时，持续补钾

19、量滴入时间不应小于小时，持续补钾4 46 6日日钾摄入过多钾摄入过多肾脏排钾减少肾脏排钾减少钾分布异常钾分布异常血清血清钾5.5mmol/L高高钾钾血血症症（1）病因）病因心血管系统心血管系统心肌收缩无力，心音低钝心肌收缩无力，心音低钝心率缓慢，心律失常心率缓慢，心律失常心电图的改变早于其他临床心电图的改变早于其他临床症状，首先出现症状，首先出现T T 波高尖波高尖房室传导阻滞最终发生室房室传导阻滞最终发生室颐和心脏停跳颐和心脏停跳兴奋性降低兴奋性降低 神经肌肉神经肌肉2.临床表现临床表现消化系统消化系统恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛 （3）高钾的治疗原则）高钾的治疗原则l积极治疗原发病，停

20、用含钾的药物和食物。积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物。l提供足够的能量。提供足够的能量。l可使用钙剂、碳酸氢钠、速尿等。可使用钙剂、碳酸氢钠、速尿等。l病情严重者可用阳离子交换树脂或透析。病情严重者可用阳离子交换树脂或透析。（三）酸碱平衡紊（三）酸碱平衡紊乱乱正常人体液的正常人体液的pH在在7.357.45pH7.30为酸中毒，为酸中毒， pH7.45为碱中毒为碱中毒正常正常HCO3/H2CO3的比例为的比例为201 血气分析正常指标血气分析正常指标 pHpH HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 2 BE CO2CPBE CO2CP7.357.357.45 227.45 222727

21、35354545 3 18-273 18-273 18-273 18-27 mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L1.1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒（1 1）病因）病因 体内碱性物质大量丢失体内碱性物质大量丢失 。 酸性代谢产物产生过多或排出障碍酸性代谢产物产生过多或排出障碍 。 摄入酸性物质过多摄入酸性物质过多 。 静脉输入过多的不含静脉输入过多的不含【HCOHCO3 3- -】 的含钠液的含钠液 。( 2 ）临床表现）临床表现 根据二氧化碳结合力（根据二氧化碳结合力（CO2Cp)分

22、分l轻度：轻度：1813mmol/Ll中度：中度：138mmol/Ll重度：重度：9mmol/L轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷进而昏睡、昏迷pH7.20pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥发生手

23、足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等有精神萎靡、拒食和面色苍白等临临床床表表现现代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗l治疗原发病治疗原发病l补充碱性液体补充碱性液体（NaHC03） 5 碳酸氢钠（或碳酸氢钠（或11 . 2 乳酸钠）乳酸钠）mI 二（二（22 一测一测得的得的Co2Cp mmol/ L ) 0.5 体重体重( kg ）0 . 6 （或（或l ) 按按5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP CP 5mmol/L5mmol/L进行计算。进行计算。得出计算结果后，先

24、给总需要量的得出计算结果后，先给总需要量的1/21/2，必，必要时可间要时可间隔隔2 24 4小时重复使用。小时重复使用。三、液体疗法三、液体疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在静脉补液实施的过程中需做到在静脉补液实施的过程中需做到 （补液原则）（补液原则）：三定三定 ：定量、定性、定速：定量、定性、定速 三先三先 ：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补两补 ：见尿补钾、惊跳补钙：见尿补钾、惊跳补钙补充液体的方法：补充液体的方法： 口服补液法口服补液法 静脉补液法静脉补液法 液体的补充：液体的补充： 累积损失量累积损失量 继

25、续丢失量继续丢失量 生理需要量生理需要量（一）补充累积损失量 轻度脱水轻度脱水9090120ml/kg120ml/kg1.1.补液量补液量 中度脱水中度脱水120120150ml/kg150ml/kg 重度脱水重度脱水150150180ml/kg180ml/kg 低渗性脱水低渗性脱水补补2/32/3张含钠液张含钠液2.2.补液成份补液成份 等渗等渗性性性性脱水脱水补补1/21/2张含钠液张含钠液 高渗性脱水高渗性脱水补补1/31/31/51/5张含钠液张含钠液 （一）补充累积损失量3 3 补液速度补液速度 ：累积损失里应在开始输液的累积损失里应在开始输液的8 812h 12h 补足，补足，对重

26、度脱水者应快速输人对重度脱水者应快速输人2 2：1 1 等张含钠液（等张含钠液（2 2 份生理盐水加份生理盐水加1 1 份份1 . 4 1 . 4 碳酸氢钠）碳酸氢钠）20ml / 20ml / kg kg ，于，于303060min60min内静脉推注和快速滴入，总量内静脉推注和快速滴入，总量不超过不超过300ml 300ml ，以扩充血容量，以扩充血容量. . （二）补充继续损失量1 1 补液量补液量 一般按每天一般按每天101040ml / kg40ml / kg计算计算2 2 补液种类补液种类 一般常用一般常用1 / 31 / 31 / 2 1 / 2 张含钠张含钠液液3 3 补液速度

27、补液速度 于补充累积损失量完成后的于补充累积损失量完成后的12 12 16h 16h 内均匀滴入。内均匀滴入。（三）供给生理需要量小儿每日生理需要量为小儿每日生理需要量为606080ml / kg 80ml / kg 一般给予一般给予1 / 5 1 / 5 l / 4 l / 4 含钠液含钠液能口服者尽量口服，不能口服者于能口服者尽量口服，不能口服者于24h24h内静脉缓内静脉缓慢滴人慢滴人定量（ml/kg/日）定性（张力）定速（h）累积损失轻度中度重度等渗低渗高渗（约为总量的）30 50501001001201/22/31/3继续损失4（约为余量的）生理需要4总量轻度脱水中度脱水 重度脱水非

28、电解质溶液非电解质溶液常用常用5或或10葡葡萄糖溶液。萄糖溶液。前者为等渗液前者为等渗液后者为高渗液，但后者为高渗液，但可看作是无张液。可看作是无张液。 电解质溶液电解质溶液 生理盐水生理盐水 （0.9氯化钠溶液）氯化钠溶液） 等张液，含等张液，含Na和和Cl 各各154mmolL。 10氯化钠：氯化钠： 高浓度电解质溶液，高浓度电解质溶液， 3氯化钠溶液用于氯化钠溶液用于 纠正低钠血症纠正低钠血症 碱性溶液碱性溶液 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.41.4 11.211.2乳酸钠乳酸钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.871.87液体疗法常用溶液液体疗法常用溶

29、液四、小儿液体疗法的护理特点四、小儿液体疗法的护理特点氯化钾溶液氯化钾溶液 ： 常用有常用有10%10%氯化钾和氯化钾和15%15%氯化钾溶液两氯化钾溶液两种，均不能直接应用，须稀释成种，均不能直接应用，须稀释成0 . 2 %0 . 2 %0 . 3 0 . 3 溶液静脉点滴溶液静脉点滴 不同混合液的组成不同混合液的组成 溶溶 液液 张张 力力 盐：盐： 糖：糖： 碱碱2:12:1等张含钠液等张含钠液 等张等张 2 : 0 : 1 2 : 0 : 1 4:3:24:3:2液液 2/32/3张张 4 : 3 : 24 : 3 : 22:3:12:3:1液液 张张 2 : 3 : 12 : 3 :

30、 11:11:1液液 张张 1 : 11 : 11:41:4液液 1/51/5张张 1 : 41 : 42:6:12:6:1液液 1/31/3张张 2 : 6 :12 : 6 :1注：盐为注：盐为0.9%NaCl0.9%NaCl，糖为，糖为510%GS 510%GS ，碱为，碱为1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 几种常用混合溶液的简易配制溶液种类溶液种类5 5或或1010葡萄葡萄糖（糖（mlml）1010氯化钠氯化钠(ml)(ml)5 5碳酸氢钠碳酸氢钠（mlml）渗透压或渗透压或张力张力2:12:1含钠液含钠液50050030304747等张等张1:11:1含钠液含钠液500500

31、20201/21/2张张1:21:2含钠液含钠液50050015151/31/3张张1:41:4含钠液含钠液50050010101/51/5张张2:3:12:3:1含钠液含钠液500500151524241/21/2张张4:3:24:3:2含钠液含钠液500500202033332/32/3张张l10%NACL 15mll5%NAHCO 3 24ml2.试问在试问在5%葡萄糖液葡萄糖液500毫升中分别加入多少毫升毫升中分别加入多少毫升10% NACL和和5% NAHCO3 可配成可配成2:3:1液？液？计算步骤计算步骤1. 2:3:1液按容积比分液按容积比分成成6份份,每份毫升数每份毫升数 5

32、00/6=832. 10%氯化钠的毫升数氯化钠的毫升数 169*0.9%/10%=15.23. 5%碳酸氢钠的毫升碳酸氢钠的毫升数数 83*1.4%/5%=23.24ORS（口服补液盐）（口服补液盐）l成分：葡萄糖成分：葡萄糖13 . 5g ，氯化钠，氯化钠2.6g ，氯，氯化钾化钾1.5g ，二水枸橼酸三钠，二水枸橼酸三钠2 . 9g （二水（二水枸橼酸三钠可用碳酸氢钠枸橼酸三钠可用碳酸氢钠2 . 5g 替代）替代） l张力：（加水至张力：（加水至1000ml） 2/3张张;l适用于能口服且脱水不严重的患儿适用于能口服且脱水不严重的患儿 补液阶段认真观察病情的内补液阶段认真观察病情的内容容l

33、( 1 ）注意观察生命体征）注意观察生命体征l( 2 ）观察脱水情况）观察脱水情况l( 3 ）观察酸中毒表现）观察酸中毒表现l( 4 ）观察低血钾表现）观察低血钾表现l( 5 ）观察低血钙表现：）观察低血钙表现： 第三节第三节 腹泻病腹泻病腹泻病是由多种病原、多因素引起的以大便次数腹泻病是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多以及大便性状改变为特点的一组消化道综合增多以及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。征。6 6 个月至个月至2 2 岁间的婴幼儿发病率高。岁间的婴幼儿发病率高。其中夏秋季发病率最高。其中夏秋季发病率最高。（一）易感因素（一）易感因素简述婴幼儿易患腹泻的因素。简述婴幼儿易患

34、腹泻的因素。1 1 消化系统发育特点消化系统发育特点 2 2 机体防御机能差机体防御机能差3 3 人工喂养人工喂养 一、病因和分类一、病因和分类 病毒病毒 轮状病毒轮状病毒 感染因素感染因素 肠道内肠道内 细菌细菌 大肠杆菌大肠杆菌腹泻腹泻 真菌真菌 白色念珠菌白色念珠菌 寄生虫寄生虫 肠道外肠道外 发热、使用抗生素发热、使用抗生素 饮食因素饮食因素 非感染因素非感染因素 气候因素气候因素 糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖

35、载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+ Cl- H2O吸收吸收小肠液小肠液分泌性腹泻分泌性腹泻侵袭肠粘膜侵袭肠粘膜充血、水肿、充血、水肿、渗出、溃疡渗出、溃疡发病机制发病机制痢疾样渗出性腹泻痢疾样渗出性腹泻细菌性肠炎细菌性肠炎胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段

36、细菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当三、临床表现三、临床表现根据病程腹泻病分为：根据病程腹泻病分为：急性腹泻病：急性腹泻病： 2周以内；周以内；迁延性腹泻病迁延性腹泻病: 2周周2个月；个月；慢性腹泻病：慢性腹泻病： 2个月以上。个月以上。1.轻型轻型胃肠道症状 一般无脱水全身中毒症状 2.重型水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重 全身中毒症状 几种常见肠炎的临床特点几种常见肠炎的临床

37、特点 1.1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 好发于秋季，见于好发于秋季，见于6 612 2个月的婴幼儿。个月的婴幼儿。 临床表现临床表现：潜伏期潜伏期1 13 3天，起病急，常伴有发天，起病急，常伴有发热和上感症状，胃肠道表现，热和上感症状，胃肠道表现，大便次数多、量多，大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭味，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭味，常常并发脱水、酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。并发脱水、酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。 病程：病程：自限性疾病，约自限性疾病，约3 38 8天自行恢复。天自行恢复。大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎

38、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 、脓血、脓血侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可

39、见豆腐渣样细块 大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 侵袭性细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 深绿色钻液脓便或白色胶冻样便，有特殊臭味。产毒性大肠埃希菌肠炎产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 、脓血、脓血出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液。暗绿色似海水样，含粘

40、液。伪膜性小肠结肠炎肠炎 黄绿色水样便，可有伪膜排出真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 4.4.迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻 表现表现 为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。 5.5.生理性腹泻生理性腹泻 多见于多见于6 6个月以下的婴儿。个月以下的婴儿。 原因原因：小肠乳糖酶相对不足，或由于母乳中前：小肠乳糖酶相对不足，或由于母乳中前列腺素列腺素E2E2含量较高所致。含量较高所致。 表现表现：外观虚胖，常有湿疹，生后

41、不久即出现：外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，大便一直保持每日腹泻，大便一直保持每日4 45 5次甚至次甚至5 56 6次，次，小儿一般情况好，体重增加正常，添加辅食后小儿一般情况好，体重增加正常，添加辅食后大便次数减少逐渐转为正常。大便次数减少逐渐转为正常。1 血常规 2.大便检查 判断病因、明确病原。3.血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质1.调整饮食2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡3.控制感染4.预防并发症 有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险营养失养失调 体液不足体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有

42、关 。六、常见护理问题 知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏体温体温过高高 有感染传播的危险有感染传播的危险与病原菌入侵胃肠道有关与病原菌入侵胃肠道有关 。六、常见护理问题【护理措施护理措施】1.1.调整饮食调整饮食 轻型腹泻轻型腹泻继续进食，暂停辅食；继续进食，暂停辅食； 重型腹泻重型腹泻禁食禁食4 46 6小时（不禁水）。恢复饮小时（不禁水）。恢复饮食时，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到食时，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。正常饮食。 人工喂养者人工喂养者等量米汤或稀释的牛奶。等量米汤或稀释的牛奶。 病毒性肠炎病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代

43、乳品或发酵乳。类改为豆制代乳品或发酵乳。2.2.维持水、电解紊乱及酸碱平衡维持水、电解紊乱及酸碱平衡 （1 1）口服补液）口服补液 （2 2）静脉补液）静脉补液 用于中、重度脱水或吐泻频繁用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿。的患儿。3.3.控制感染控制感染4.4.维持皮肤完整性维持皮肤完整性 5.5.监测水、电解紊乱及酸碱平衡监测水、电解紊乱及酸碱平衡 6.6.严密观察病情严密观察病情7.7.健康教育健康教育1.1.第一天补液第一天补液l补液总量补液总量补充累积损失量补充累积损失量 补充继续损补充继续损 失量生理需要量失量生理需要量 轻度脱水轻度脱水9090120ml/kg120ml/kg 中度

44、脱水中度脱水120120150ml/kg150ml/kg 重度脱水重度脱水150150180ml/kg180ml/kgl补液的种类补液的种类： 低渗性脱水低渗性脱水补补2/32/3张含钠液张含钠液 等渗等渗性性脱水脱水补补1/21/2张含钠液张含钠液 高渗性脱水高渗性脱水补补1/31/31/51/5张含钠液张含钠液 判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。并注意补钾。补给。并注意补钾。补液的方法补液的速度补液的速度：第一阶段：扩容阶段，仅用于重度脱水患儿第一阶段：扩容阶段，仅用于重度脱水患儿 。用用2 : l 2 : l 等张含钠液等张含钠液20ml/ k

45、g 20ml/ kg ，于，于303060min 60min 内内快速静脉输入。快速静脉输入。第二阶段：补充累积损失量，一般补充第二阶段：补充累积损失量，一般补充8 812h 12h ，每小时每小时8 8 一一10ml/kg 10ml/kg ，补充钾和其他电解质，补充钾和其他电解质 . .第三阶段：维持补液阶段补充生理需要量和继续丢第三阶段：维持补液阶段补充生理需要量和继续丢失量，补液速度宜减慢，于失量，补液速度宜减慢，于121216h 16h 内补完，每内补完，每小时约小时约5ml5mlkg，同时继续补钾 2.2.第二天补液第二天补液 总液量继续损失量生理需要量，总液量继续损失量生理需要量， 总量约每日总量约每日100100120ml/kg120ml/kg。 输液种类：可用输液种类：可用1/2 1/2 1/31/3张含钠液。张含钠液。 输液速度：于输液速度：于12122424小时均匀输入。小时均匀输入。 需注意继续补钾和纠正酸中毒。需注意继续补钾和纠正酸中毒。