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1、中西医结合中西医结合谈谈子宫肌瘤谈谈子宫肌瘤概概说说 子子宫宫肌肌瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器最最常常见见的的良良性性肿肿瘤瘤，也也是是人人体体最最常常见见的的肿肿瘤瘤。多多见见于于3050岁岁妇妇女女，以以4050岁岁最最多多见见，20岁岁以以下下少少见见。其其发发病病率率较较难难统统计计，根根据据尸尸检检资资料料，35岁岁以以上上妇妇女女约约20有有子子宫宫肌肌瘤瘤，因因很很多多患患者者无无症症状状，或或因因肌肌瘤瘤很很小小，因因此此临临床床报报道道的的发发病病率率远远较其真实的发病率为低。较其真实的发病率为低。 中医将本病归属于中医将本病归属于“癥瘕癥瘕”，但部分症状与，但部分症状与“崩
2、崩漏漏”、“月经不调月经不调”等病症相关。等病症相关。 中医病因病机中医病因病机 常常因因脏脏腑腑不不和和，气气机机阻阻滞滞，瘀瘀血血内内停停，气气聚聚为为瘕瘕，血血结结为为癥癥。常常見見的的証証型型为为气气滞滞、血血瘀瘀、痰痰湿及湿热。湿及湿热。 中医病因病机中医病因病机血瘀血瘀经期产后或外邪侵袭或暴怒伤肝或忧思伤脾房事不节瘀血内停凝滞气血气逆血留气虚而血滞渐积成癥血瘀中医病因病机中医病因病机痰湿痰湿素体脾虚素体脾虚或饮食不节或饮食不节健运失职健运失职湿浊内停湿浊内停痰血搏结痰血搏结渐积成癥渐积成癥痰湿下注痰湿下注聚而为痰聚而为痰中医病因病机中医病因病机毒热毒热经期产后经期产后余血未尽余血未
3、尽外阴不洁外阴不洁或房事不禁或房事不禁感染湿热毒邪感染湿热毒邪邪与血搏结邪与血搏结结于胞脉结于胞脉而成癥瘕而成癥瘕西医病因和发病机制西医病因和发病机制确切病因尚不明了。确切病因尚不明了。n可能与女性激素有关。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌可能与女性激素有关。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，但二醇含量较正常子宫肌组织高，但17-羟类固醇脱氢酶羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。合并妊娠时胎含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故子宫肌瘤生长盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故子宫肌瘤生长加快。加快。n神经中枢活动对肌
4、瘤发病也可能起重要作用。神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。临床表现临床表现症状症状多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。 1、月经改变、月经改变 为最常见症状。为最常见症状。大的肌壁间肌瘤及大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤表现为表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不血等。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。规则阴道流血或脓血性排液等。 2、腹腹块块 患患者者常常自自诉诉腹腹部部胀胀大大，下下腹腹正正
5、中中扪扪及及块块物物，质质地地坚坚硬，形态不规则。硬，形态不规则。 3、白白带带增增多多 多多见见于于粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤，如如脱脱出出阴阴道道，其其表表面面易易感感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。临床表现临床表现症状症状4、腹腹痛痛、腰腰酸酸、下下腹腹坠坠胀胀 患患者者通通常常无无腹腹痛痛，浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤蒂蒂扭扭转转时时出出现现急急性性腹腹痛痛。肌肌瘤瘤红红色色变变时时，腹腹痛痛剧剧烈烈且且伴伴发热。发热。5、压压迫迫症症状状 肌肌瘤瘤压压迫迫膀膀胱胱出出现现尿尿频频、排排尿尿障障碍碍、尿尿潴潴留留等等。压压迫迫
6、输输尿尿管管可可致致肾肾盂盂积积水水。压压迫迫直直肠肠可可致致排排便便困困难难等。等。6、不孕、不孕 压迫输卵管或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。压迫输卵管或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。7、继继发发性性贫贫血血 长长期期月月经经过过多多导导致致继继发发性性贫贫血血。严严重重时时有有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。治疗治疗中医辨证治疗中医辨证治疗 辨辨证证要要点点是是按按包包块块的的性性质质、大大小小、部部位位、病病程程的的长长短短以以及及兼兼证证和和月月经经情情况况辨辨其其在在气气在在血血，属属痰痰湿湿还还是是湿湿热热。治治疗疗大大法法以以活活血血化化瘀
7、瘀，软软坚坚散散结结为为主主，佐佐以以行行气气化化痰痰，兼兼调调寒寒热热。但但又又必必须须根根据据患患者者体体质质强强弱弱，病病之之久久暂暂，酌酌用用攻攻补补，或或先先攻攻后后补补，或或先先补补后后攻攻，或或攻攻补补兼兼施施等等法法，随随证证施施治治。并并需需遵遵循循“衰衰其其大大半半而而止止”的原则，不可一味地猛攻、峻伐，以免损伤元气。的原则，不可一味地猛攻、峻伐，以免损伤元气。中医辨证论治中医辨证论治气滞型气滞型 证证候候特特点点：小小腹腹有有包包块块，积积块块不不坚坚，推推之之可可移移，时时聚聚时时散散，或或上上或或下下，时时感感疼疼痛痛，痛痛无无定定处处，小小腹腹胀胀满满，胸胸闷闷不不
8、舒舒，精精神神抑抑郁郁，月月经经不不调调，舌舌红红，苔苔薄薄，脉脉沉沉弦。弦。 治法：疏肝解郁，行气散结。治法：疏肝解郁，行气散结。 方药：香棱丸。方药：香棱丸。 木香，丁香，三棱，莪术，枳壳，青皮，川楝子，小木香，丁香，三棱，莪术，枳壳，青皮，川楝子，小茴香。茴香。 中医辨证论治中医辨证论治血瘀型血瘀型 证证候候特特点点：小小腹腹有有包包块块，积积块块坚坚硬硬，固固定定不不移移，疼疼痛痛拒拒按按，肌肌肤肤少少泽泽，口口干干不不欲欲饮饮，月月经经延延后后或或淋淋漓漓不不断断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。 治法：活血破瘀，散结消癥。治法：活血破
9、瘀，散结消癥。 方药：桂枝茯苓丸。方药：桂枝茯苓丸。 桂桂技技，茯茯苓苓，牡牡丹丹皮皮，桃桃仁仁，赤赤芍芍各各等等分分研研细细末末，炼炼蜜为丸。蜜为丸。 证证候候特特点点：小小腹腹有有包包块块，按按之之不不坚坚，或或时时作作痛痛，带带下下量量多多，色色白白质质粘粘稠稠，胸胸脘脘痞痞闷闷，时时欲欲呕呕恶恶，经经行行衍衍期期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 治法：除湿化痰，散结消癥。治法：除湿化痰，散结消癥。 方药：散聚汤。方药：散聚汤。 半夏，橘皮，茯苓，当归，杏仁，桂心，槟榔，甘草。半夏，橘皮，茯苓，当归，杏仁，桂心，槟榔，甘草。 中医辨证论治中医
10、辨证论治痰湿型痰湿型 证证候候特特点点：小小腹腹有有包包块块拒拒按按，下下腹腹及及腰腰骶骶疼疼痛痛，带带下下量量多多，色色黄黄或或五五色色杂杂下下，可可伴伴经经期期提提前前或或延延长长，经经血血量量多多，经经前前腹腹痛痛加加重重，烦烦躁躁易易怒怒，发发热热口口渴渴，便便秘秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：解毒除湿，破瘀消癥。治法：解毒除湿，破瘀消癥。 方方药药：银银花花蕺蕺菜菜饮饮加加赤赤芍芍、牡牡丹丹皮皮、丹丹参参、三三棱棱、莪术、皂角刺。莪术、皂角刺。 金银花，蕺菜，土茯苓，炒荆芥，甘草。金银花，蕺菜，土茯苓，炒荆芥，甘草。 中医辨证论治中医辨证论治毒热型毒热型治
11、疗注意事项治疗注意事项n子宫肌瘤的治疗应分平时、经期不同时期来用药，子宫肌瘤的治疗应分平时、经期不同时期来用药，平时按上述辩证治疗，经期可按月经过多、经期平时按上述辩证治疗，经期可按月经过多、经期延长、崩漏来辩证治疗，适当加入益母草、三七、延长、崩漏来辩证治疗，适当加入益母草、三七、蒲黄等活血止血药。蒲黄等活血止血药。其他中医疗法其他中医疗法外治法外治法 1. 中药灌肠中药灌肠 2中药热敷中药热敷 其他中医疗法其他中医疗法 1针刺治疗针刺治疗 2醋酸棉酚醋酸棉酚 西医治疗西医治疗随访观察随访观察 治治疗疗必必须须根根据据患患者者年年龄龄、生生育育要要求求、症症状状、肌肌瘤瘤大小等情况全面考虑。
12、大小等情况全面考虑。 1、随随访访观观察察 若若肌肌瘤瘤小小且且无无症症状状，通通常常不不需需治治疗疗，尤尤其其近近绝绝经经年年龄龄患患者者，雌雌激激素素水水平平低低落落，肌肌瘤瘤可可自自然然萎萎缩缩或或消消失失，每每36个个月月随随访访一一次次。随随访访期期间间若若发发现现肌肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。西医治疗西医治疗药物治疗药物治疗2、药药物物治治疗疗 肌肌瘤瘤在在个个月月妊妊娠娠子子宫宫大大小小以以内内，症症状状不不明明显显或或较较轻轻，近近绝绝经经年年龄龄及及全全身身情情况况不不能能手手术术者者，均可给予药物对症治疗。均可给予药物对症治
13、疗。 1）雄激素）雄激素 2）黄黄体体生生成成激激素素释释放放激激素素类类似似物物，适适用用于于治治疗疗小小肌肌瘤瘤（2个个月月妊妊娠娠子子宫宫大大小小）、经经量量增增多多或或周周期期缩缩短短、更更年年期期或或近近绝绝经经期期患患者者以以及及较较大大肌肌瘤瘤手手术术前前应用。应用。 3）其他：如米非司酮）其他：如米非司酮西医治疗西医治疗手术治疗手术治疗3手手术术治治疗疗 若若肌肌瘤瘤大大于于2.5月月妊妊娠娠子子宫宫大大小小或或症症状状明明显显致致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有： （1）肌肌瘤瘤剔剔除除术术 适适用用于于35岁岁以以下下未未婚婚或或已
14、已婚婚未未生生育育、希希望保留生育功能的患者。望保留生育功能的患者。 （2）子子宫宫切切除除术术 肌肌瘤瘤较较大大，症症状状明明显显，经经药药物物治治疗疗无无效效，不不需需保保留留生生育育功功能能，或或疑疑有有恶恶变变者者，可可行行子子宫宫次次全全切切除除术术或子宫全切除术。或子宫全切除术。中西医结合思路中西医结合思路 子子宫宫肌肌瘤瘤的的治治疗疗手手术术仍仍是是主主要要治治疗疗方方法法，根根据据病病人人年年龄龄、肌肌瘤瘤大大小小、部部位位、症症状状、有有无无生生育育要要求求等等选选择择不不同同术术式式。如如肌肌瘤瘤剔剔出出术术和和子子宫宫切切除除术术。中中医医药药治治疗疗子子宫宫肌肌瘤瘤在在
15、改改善善症症状状、减减少少子子宫宫出出血血、纠纠正正贫贫血血、恢恢复复体体力力等等方方面面有有较较大大的的优优势势，远远期期疗疗效效稳稳定定，对对较较小小的的壁壁间间肌肌瘤瘤也也显显示示了了较较好好的的疗疗效效，但但疗疗程程长长，缩缩瘤瘤较较慢慢，消消瘤瘤更更难难，对对粘粘膜膜下下子子宫宫肌肌瘤瘤、多多发发性性子子宫宫肌肌瘤瘤及及单单个个肌肌瘤瘤瘤瘤体体过过大大者者疗疗效效不不佳佳。近近10余余年年来来，中中西西医医对对子子宫宫肌肌瘤瘤的的研研究究报报道道颇颇多多，中中药药内内服服、灌灌肠肠、外外敷敷、贴贴脐脐、针针灸灸等等可可谓谓百百花花齐齐放放，但但仍仍以以中中药治疗为主，多用活血化瘀、软坚散结方法。药治疗为主，多用活血化瘀、软坚散结方法。
