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1、慢性胃炎慢性胃炎【定义定义】 慢性胃炎（慢性胃炎（chronic gastritis）q胃粘膜的慢性炎症性病变胃粘膜的慢性炎症性病变q以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主v浅浅表表性性胃胃炎炎：炎炎性性细细胞胞浸浸润润局局限限于于胃胃小小凹凹和和粘粘膜膜固有层的表层，腺体完整无损固有层的表层，腺体完整无损【病理】慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎正常胃黏膜正常胃黏膜v萎缩性胃炎：腺体破坏、萎缩、消失，萎缩性胃炎：腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄黏膜变薄vv肠腺化生肠腺化生(intestinal metaplasia)vv不典型增生不典型增生不典型增生不典型增生(dysplasia)
2、(dysplasia)vv 重度不典型增生：癌前病变重度不典型增生：癌前病变重度不典型增生：癌前病变重度不典型增生：癌前病变 【病因和发病机制】q幽幽门门螺螺杆杆菌菌（helicobacter pylori,Hp）感感染染目前认为目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因感染是慢性胃炎最主要的病因含有尿素酶含有尿素酶空泡毒素空泡毒素(VagA)蛋白蛋白q自身免疫自身免疫 壁细胞抗体壁细胞抗体 内因子抗体内因子抗体 维生素维生素吸收不良，恶性贫血吸收不良，恶性贫血q十二指肠液反流十二指肠液反流 幽幽门门括括约约肌肌松松驰驰，胆胆汁汁反反流流性性胃胃炎炎，发发生生于胃窦部于胃窦部q其他其他【临床分类临
3、床分类】q慢性胃窦炎（型胃炎）慢性胃窦炎（型胃炎） 此此型型胃胃炎炎已已明明确确绝绝大大多多数数（）由由p感感染染所引起所引起q慢性胃体炎（型胃炎）慢性胃体炎（型胃炎） 主主要要由由自自身身免免疫疫反反应应引引起起，病病变变主主要要累累及及胃胃体体和和胃底胃底 【临床表现】q慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状q消消化化不不良良症症状状：上上腹腹饱饱胀胀不不适适，以以进进餐餐后后为为甚甚，和和无无规规律律性性隐隐痛痛、暖暖气气、反反酸酸、烧烧灼灼感感、食食欲欲不振、恶心、呕吐等不振、恶心、呕吐等q型型胃胃炎炎可可出出现现明明显显厌厌食食和和体体重重减减轻轻，可可伴伴
4、有有恶性贫血恶性贫血【实验室检查】q幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 侵入性和非侵入性两大类侵入性和非侵入性两大类侵侵入入性性包包括括快快速速尿尿素素酶酶试试验验、组组织织学学检检查查、粘粘膜膜涂涂片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应(PCR)等等非非侵侵入入性性试试验验：13C或或14C尿尿素素呼呼气气试试验验和和血血清清学学试试验等验等q胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查胃胃镜镜检检查查并并作作活活组组织织病病理理学学检检查查是是最最可可靠靠的的诊诊断断方法方法 浅表性胃炎：浅表性胃炎：浅表性胃炎：浅表性胃炎： 粘膜充血粘膜充血粘膜充血粘膜充血, ,色泽较红色
5、泽较红色泽较红色泽较红, ,可有粘可有粘可有粘可有粘膜水肿膜水肿膜水肿膜水肿两者共存呈红白相间，以红两者共存呈红白相间，以红两者共存呈红白相间，以红两者共存呈红白相间，以红为主为主为主为主 萎缩性胃炎：萎缩性胃炎： 粘膜多呈苍白色或灰白色也可有红白相间，以白为主粘膜多呈苍白色或灰白色也可有红白相间，以白为主皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦可透见紫蓝色血管纹可透见紫蓝色血管纹q胃液分析胃液分析 型胃炎均有胃酸缺乏型胃炎均有胃酸缺乏 q血清学检查血清学检查 型胃炎：抗壁细胞抗体（约）型胃炎：抗壁细胞抗体（约） 抗内因子抗体（约）抗内因子抗体（约） 维生素维生素水平明显低下水平明显低下q维生素维生素测定
6、测定【诊断】确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检检测有无检测有无p感染感染怀疑为型胃炎：检测血中抗壁细胞抗体、内怀疑为型胃炎：检测血中抗壁细胞抗体、内因子抗体因子抗体有恶性贫血：作血清维生素有恶性贫血：作血清维生素测定测定【治疗】q一般治疗一般治疗 饮食应避免粗糙、浓烈辛辣和过热饮食应避免粗糙、浓烈辛辣和过热 型萎缩性胃炎患者不宜提倡摄入醋类酸性饮食型萎缩性胃炎患者不宜提倡摄入醋类酸性饮食 q对症治疗对症治疗抑酸或抗酸治疗抑酸或抗酸治疗: 适用于有上腹痛者适用于有上腹痛者动力促进剂：适用于上腹饱胀不适者动力促进剂：适用于上腹饱胀不适者 多潘立酮、伊托必利、西沙必利、
7、莫沙必利多潘立酮、伊托必利、西沙必利、莫沙必利非甾体抗炎药非甾体抗炎药: 停服并用抗酸药或硫糖铝治疗停服并用抗酸药或硫糖铝治疗胆汁反流：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶胆汁反流：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶qqp p阳性的慢性胃炎阳性的慢性胃炎阳性的慢性胃炎阳性的慢性胃炎 活动性者，应予根除治疗活动性者，应予根除治疗活动性者，应予根除治疗活动性者，应予根除治疗 国内共识：根除国内共识：根除国内共识：根除国内共识：根除HpHp治疗适用于：治疗适用于：治疗适用于：治疗适用于： 有明显异常（胃黏膜糜烂、中有明显异常（胃黏膜糜烂、中有明显异常（胃黏膜糜烂、中有明显异常（胃黏膜糜烂、中- -重度萎缩、中重度萎缩、中重度
8、萎缩、中重度萎缩、中- -重重重重度肠化、不典型增生）的慢性胃炎度肠化、不典型增生）的慢性胃炎度肠化、不典型增生）的慢性胃炎度肠化、不典型增生）的慢性胃炎 有癌家族史者有癌家族史者有癌家族史者有癌家族史者 伴有糜烂性十二指肠炎者伴有糜烂性十二指肠炎者伴有糜烂性十二指肠炎者伴有糜烂性十二指肠炎者 消化不良症状经常规治疗疗效差者消化不良症状经常规治疗疗效差者消化不良症状经常规治疗疗效差者消化不良症状经常规治疗疗效差者q型胃炎无特异治疗型胃炎无特异治疗q 恶性贫血：注射维生素恶性贫血：注射维生素q胃胃粘粘膜膜肠肠化化和和不不典典型型增增生生轻轻中中度度的的病病变变，定定期期作内镜检查随访作内镜检查随访q重重度度不不典典型型增增生生则则宜宜内内镜镜黏黏膜膜下下剥剥离离术术（ESD术）
