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1、老年人营养问题的评估与处理老年人营养问题的评估与处理 邹小芳邹小芳 广东省护理教育中心老年专科组广东省护理教育中心老年专科组 广州医学院第三附属医院广州医学院第三附属医院2011-11-162011-11-16-系列内容之二系列内容之二主要内容主要内容老年人各项生理变化及正常的营养需求老年人各项生理变化及正常的营养需求 老年人常见的营养问题老年人常见的营养问题老年人营养问题的评估老年人营养问题的评估老年人营养问题的处理老年人营养问题的处理案例讨论案例讨论一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化感觉器官的改变：感觉器官的改变：1.1.视力减退视力减退2.2.食欲刺激下降食欲刺激下降3.3.水
2、晶体增厚等致视腺不良，摄食减少水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少4.4.味觉组织改变味觉组织改变5.5.鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退消化道及消化液分泌的改变：消化道及消化液分泌的改变：1.1.牙齿松动或脱落牙齿松动或脱落2.2.唾液分泌减少唾液分泌减少3.3.胃酸内在因子和胃蛋白酶减少胃酸内在因子和胃蛋白酶减少贫血贫血4.4.胰脏消化及酶类分泌减少胰脏消化及酶类分泌减少5.5.肠蠕动减慢，小肠吸收减少，肠黏膜萎缩肠蠕动减慢，小肠吸收减少，肠黏膜萎缩便秘便秘 一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化代谢的改变：代谢的改变：1.1.基础代谢率（基础代谢率（
3、BMRBMR）下降）下降2.2.葡萄糖耐量减低，糖类及食物摄取受限葡萄糖耐量减低，糖类及食物摄取受限3.3.胆固醇的稳定度及吸收减低胆固醇的稳定度及吸收减低4.4.胆固醇及甘油酯含量上升胆固醇及甘油酯含量上升一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化一、老年人正常的营养需求一、老年人正常的营养需求我国老年人每日营养摄取量（单位：大卡/天）热量需求：热量需求：I.I.蛋白质需求：蛋白质需求：0.7-1.25g/(kg.d) 0.7-1.25g/(kg.d) II.II.糖类需求：总需求量糖类需求：总需求量5050以上（总需求量没有说明白）以上（总需求量没有说明白）III.III.脂肪需求：总需
4、求量脂肪需求：总需求量20-2520-25IV.IV.维生素和矿物质需求：深色蔬菜、水果、海带及乳豆维生素和矿物质需求：深色蔬菜、水果、海带及乳豆制品、维生素或矿物质补充剂。制品、维生素或矿物质补充剂。一、老年人正常的营养需求一、老年人正常的营养需求一、一、老年人正常的营养需求老年人正常的营养需求 中国老人的膳食结构特点：中国老人的膳食结构特点： 以高脂肪、高热量食物为主；以高脂肪、高热量食物为主； 摄入蔬菜、水果较少；摄入蔬菜、水果较少； 摄入精米精面较多摄入精米精面较多 二、老年人常见的营养问题二、老年人常见的营养问题二、二、老年人常见的营养问题老年人常见的营养问题营养问题营养问题营养不足
5、营养不足营养过剩营养过剩功能下降功能下降摄入过少摄入过少食欲差食欲差体质廋体质廋体重下级体重下级机体能量需机体能量需求失衡求失衡摄入过多摄入过多疾病疾病机体能量需机体能量需求失衡求失衡疾病疾病三、老年人营养的评估三、老年人营养的评估评估方法：定量评估（实验室数据）评估方法：定量评估（实验室数据） 定性评估定性评估评估工具：评估工具：营养风险筛查表营养风险筛查表( (NRS) 微型营养评估表微型营养评估表( (MNA) 体质指数法体质指数法(BMI) 评估工具评估工具营养风险筛查表营养风险筛查表Nutritional Risk Nutritional Risk Screening(2002)Sc
6、reening(2002) NRS2002 NRS2002 微型营养评估表微型营养评估表Mini Nutritional Mini Nutritional Assessment,Assessment, MNA MNA 此量表由此量表由20032003年欧洲肠内肠外营养学会（年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN)ESPEN)制定，结合疾病严重程度分级、营养缺失程度及年龄三方制定，结合疾病严重程度分级、营养缺失程度及年龄三方面进行营养风险筛查。共包括面进行营养风险筛查。共包括4 4个方面的内容：个方面的内容： 人体测量人体测量 疾病结局与营养支持的关系疾病结局与营养支持的关系 近期体重变化近期体重变
7、化 近期营养摄入变化近期营养摄入变化营养风险筛查营养风险筛查- -NRS2002优点：循证医学研发，基于以往的营养支持和临优点：循证医学研发，基于以往的营养支持和临 床结果分析，前瞻性分析临床结局。床结果分析，前瞻性分析临床结局。缺点：营养状况评分取决于明显的近期缺点：营养状况评分取决于明显的近期 体重减轻和经口摄入减少的分数。体重减轻和经口摄入减少的分数。使用对象：临床营养师、医生、护士及学生使用对象：临床营养师、医生、护士及学生临床使用：最常用、方便临床使用：最常用、方便营养风险筛查营养风险筛查-NRS2008营养风险筛查营养风险筛查- -NRS2008NRS筛查得分处理：筛查得分处理：3
8、分分说明病人处于营养危险状态，需要进行营说明病人处于营养危险状态，需要进行营养护理计划。养护理计划。3分分对病人每周重新筛查一次对病人每周重新筛查一次一、敏感度一、敏感度 欧洲：广泛认可，既用于营养不良评估，也用于营欧洲：广泛认可，既用于营养不良评估，也用于营养不良筛查，敏感性养不良筛查，敏感性96，特异性，特异性98 亚洲（日本）：敏感性亚洲（日本）：敏感性81，特异性，特异性86二、内容：二、内容： 人体测量、整体评价、膳食评定、人体测量、整体评价、膳食评定、 主观评定主观评定 微型营养评估微型营养评估-MNA-MNA微型营养评估微型营养评估-MNA-MNA优点：适用于老年人、简单、方便、
9、有效的营养状优点：适用于老年人、简单、方便、有效的营养状 况评价方法，较好反映老年人营养状况，及况评价方法，较好反映老年人营养状况，及 时早期干预。时早期干预。缺点：由于种族特异性，日本及香港学者评价其内缺点：由于种族特异性，日本及香港学者评价其内 容及评分界值不适合亚洲老年患者。容及评分界值不适合亚洲老年患者。使用对象：临床营养师、医生、护士及学生使用对象：临床营养师、医生、护士及学生临床使用：国外用于老年营养不良的早期筛查临床使用：国外用于老年营养不良的早期筛查微型营养评估微型营养评估-MNA-MNAMNA筛查得分处理：筛查得分处理：17分营养不良，需要咨询营养师，制定营养护理计划17-2
10、3.5分营养不良危险状态，需要改变日常营养不良习惯，加强营养24分营养良好，可定期再次评估营养状况营养筛查评估工具营养筛查评估工具-BMI-BMI体质指数法体质指数法（Body Mass Index,BMI) 最方便最方便BMI=体重(kg)/身高2(cm)16.0重度营养不良17.5中度营养不良18.5体重过低（营养不良）18.5-22.99正常23.0-24.99超重25.0肥胖体体质质指指数数转转盘盘评估方法评估方法内容：内容： 病史和体格检查、疾病状况评定、精神和身体病史和体格检查、疾病状况评定、精神和身体功能评价、实验室检查、液体平衡测定、人体组成功能评价、实验室检查、液体平衡测定、
11、人体组成分析。分析。评估方法评估方法身体检查：身体检查： 身高、体重、手臂直径、皮肤脂肪厚度，皮肤弹身高、体重、手臂直径、皮肤脂肪厚度，皮肤弹性与甲床，肌力，握力，腓肠肌肌围，眼睑，腹部评性与甲床，肌力，握力，腓肠肌肌围，眼睑，腹部评估了解腹胀、排泄情况，视听觉活动能力评估了解饮估了解腹胀、排泄情况，视听觉活动能力评估了解饮食需协助程度，既往消化营养病史。食需协助程度，既往消化营养病史。身体检查：身体检查： 三头肌皮褶厚度（三头肌皮褶厚度（TSF):间接判断体内脂肪储配量。间接判断体内脂肪储配量。 正常男性正常男性11.3-13.7mm,女性女性14.9-18.1mm。 上臂肌围（上臂肌围（A
12、MC)：判断全是骨骼肌群量。：判断全是骨骼肌群量。 AMC=上臂中点周径上臂中点周径-3.14xTSF, 正常男性正常男性22.8-27.8cm,女性女性20.9-25.5cm。评估方法评估方法 身体检查身体检查血浆白蛋白（血浆白蛋白（ALB,g/l)-ALB,g/l)-反映蛋白质营养状况反映蛋白质营养状况 正常范围：正常范围：35-55g/l35-55g/l 30-35g/l 30-35g/l轻度营养不良轻度营养不良 20-30g/l20-30g/l中度营养不良中度营养不良 20g/l20g/l重度营养不良重度营养不良评估方法评估方法 实验室指标实验室指标铁转运蛋白（铁转运蛋白（TFP, g
13、/l)g/l) - -评价蛋白质营养不良敏感指标。评价蛋白质营养不良敏感指标。 u 正常正常17-2.5g/l17-2.5g/lu 1.5-1.0 1.5-1.0中度营养不良中度营养不良u 1.0重度营养不良重度营养不良评估方法评估方法 实验室指标实验室指标总淋巴细胞数（总淋巴细胞数（TLC)TLC)TLC=TLC=白细胞计数白细胞计数x x淋巴细胞百分率淋巴细胞百分率n2.5-3.0x102.5-3.0x109 9/l /l 营养正常营养正常n1.5-1.8x101.5-1.8x109 9/l /l 轻度营养不良轻度营养不良n0.9-1.5x100.9-1.5x109 9/l/l中度营养不良
14、中度营养不良n0.9x100.9x109 9/l /l 重度营养不良重度营养不良评估方法评估方法 实验室指标实验室指标胆固醇：胆固醇：140-250 gm/dl140-250 gm/dl、6060岁增加岁增加30-40gm/dl30-40gm/dl叶酸：每日需求叶酸：每日需求200g/dl200g/dl血球容积（血球容积（HCTHCT）：男性）：男性40-54gm/dl40-54gm/dl、女性、女性37-47 gm/dl37-47 gm/dl血红素：男性血红素：男性14-17 gm/dl14-17 gm/dl、女性、女性12-16 gm/dl12-16 gm/dl评估方法评估方法 实验室指标
15、实验室指标（1 1）原则：）原则：多做户外活动，维持健康体重。多做户外活动，维持健康体重。规律生活习惯及饮食形态规律生活习惯及饮食形态重视预防营养不良和贫血重视预防营养不良和贫血积极治疗原发性疾病积极治疗原发性疾病四、老年人营养问题的处理四、老年人营养问题的处理 四、老年人营养问题的处理四、老年人营养问题的处理（2 2）目标：营养物质摄入合理均衡）目标：营养物质摄入合理均衡水分摄取量均衡：水分摄取量均衡：1500-2000ML1500-2000ML适量蛋白质摄入：尤高效价生物蛋白质适量蛋白质摄入：尤高效价生物蛋白质50%50%脂肪摄入占总能量脂肪摄入占总能量202025%25%，每日，每日50
16、5070g70g为宜为宜多吃蔬菜水果及富含黄酮类物质的食物多吃蔬菜水果及富含黄酮类物质的食物膳食纤维素摄取均衡膳食纤维素摄取均衡: :丰富纤维素蔬菜、水果丰富纤维素蔬菜、水果烹饪护理技巧：烹饪护理技巧： 消化功能低下者-细软少刺激易消化，吞咽功能低下-黏稠度高食物，味嗅觉低下-色香味刺激。进餐护理技巧：进餐护理技巧： 通风、无异味、体位技巧护理、安全的进餐环境及进餐用具。老年人营养问题的处理老年人营养问题的处理 常见疾病常见疾病对老年人营养的影响对老年人营养的影响中风进食及吞咽困难，营养摄取量下降糖尿病糖类、蛋白质及脂肪代谢改变高血压限制盐分摄取失智症自我照顾或认知障碍，摄取食物改变牙周病牙床
17、萎缩、牙龈发炎，终至牙齿脱落便秘肠道蠕动下降影响食欲，摄食不足（3）关注疾病的影响：）关注疾病的影响：老年人营养问题的处理老年人营养问题的处理 案例讨论案例讨论 张先生，张先生，7575岁，体重岁，体重75kg75kg，身高，身高168CM168CM，胆固胆固醇：醇：3000 gm/dl ，BMI26.5,NRS BMI26.5,NRS 7 7分分。2020年年前被诊断为高血压病，前被诊断为高血压病，2 2年前中风后左侧肢体年前中风后左侧肢体偏瘫，现在家中养病。偏瘫，现在家中养病。讨论讨论 1.1.该患者存在的营养问题有哪些该患者存在的营养问题有哪些? ?2.2.影响该患者营养摄入的因素主要有哪些？影响该患者营养摄入的因素主要有哪些？3.3.如何为该患者制定营养护理计划？如何为该患者制定营养护理计划？
