《常用降压药的分类和代表药及使用注意事项》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用降压药的分类和代表药及使用注意事项（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常用降压药的分类及代表药和用药注意事项.n n当前常用于降压的药物主要有以下6类，即钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、利尿药、受体阻滞剂、受体阻滞剂。具体如下：.一、钙拮抗剂 （CCB）n n钙钙拮抗拮抗剂剂 分二分二氢氢吡吡啶啶 类类和非二和非二氢氢吡吡啶啶 类类，二，二氢氢吡吡啶啶 类类无无绝对绝对禁忌症，降禁忌症，降压压作用作用强强，对对糖脂代糖脂代谢谢无不良影响适用于大多无不良影响适用于大多类类型高血型高血压压，尤其，尤其对对老年老年高血高血压压、单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压、稳稳定性心定性心绞绞痛、冠痛、冠状或状或颈动颈动脉粥脉粥样
2、样硬化、周硬化、周围围血管病血管病 患者适用。少患者适用。少数患者可有数患者可有头头痛、踝部水痛、踝部水肿肿、牙、牙龈龈增生等副作用。增生等副作用。其常用代表其常用代表药药氨氨氯氯地平地平 、非洛地平、非洛地平 、硝苯地平、硝苯地平 、地、地尔尔硫卓硫卓 。东东方人方人对对CCBCCB反反应应更好，耐受更佳。更好，耐受更佳。注意：注意： 硝苯地平控硝苯地平控释释片（拜新同）不能片（拜新同）不能掰掰开，开，24h24h等速定等速定时时定量定量释释放硝苯地平，血放硝苯地平，血药浓药浓度度维维持持较较稳稳定，血定，血压压控制控制较较平平稳稳 ，抗，抗动动脉粥脉粥样样硬化，谷峰硬化，谷峰比达比达100
3、%100%，单药单药控制率控制率70%70%以上，以上，对对冠心病心冠心病心绞绞痛也有效果。痛也有效果。.n n硝苯地平有短效与硝苯地平有短效与长长效之分，短效硝苯地平片口效之分，短效硝苯地平片口服后瞬服后瞬时时全部被吸收，大全部被吸收，大约约在十分在十分钟钟就起作用，就起作用，但也很快就消退了但也很快就消退了约约3 3到到4 4小小时时。 长长效硝苯地平，效硝苯地平，包括包括缓释缓释与控与控释释2 2种种剂剂型。型。缓释缓释片，作用特点在每片，作用特点在每一个一个药药物分子外面用上不同的生物外膜，延物分子外面用上不同的生物外膜，延缓缓它它吸收，吸收，药药物在体内物在体内缓缓慢慢释释放，开始放
4、，开始时释时释放速度放速度较较快，降快，降压压效果效果较较好；随着好；随着时间时间推移，推移，释释放速度逐放速度逐渐渐减慢，降减慢，降压压效果也逐效果也逐渐渐减弱。硝苯地平控减弱。硝苯地平控释释片片则则不同，其作用特点是，在不同，其作用特点是，在2424小小时时内内药药物物释释放以放以等速定等速定时时定量定量释释放，血放，血药浓药浓度度维维持持较稳较稳定，血定，血压压控制控制较较平平稳稳 。.二、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）n n降降压压作用明确，保作用明确，保护护靶器官靶器官证证据据较较多，多，对对糖脂代糖脂代谢谢无不良无不良影响，适用于影响，适用于1-21-2级级高血高血压压，尤其
5、，尤其对对高血高血压压合并慢性心力合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾肾病、非糖尿病病、非糖尿病肾肾病、代病、代谢综谢综合征、蛋白尿合征、蛋白尿/ /微量白蛋白尿等患者有益微量白蛋白尿等患者有益（心梗后（心梗后EF50%EF50%者必用）。者必用）。对对双双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄 、妊娠、妊娠、高血高血钾钾者禁用主要不良反者禁用主要不良反应应：刺激性干咳（：刺激性干咳（缓缓激激肽肽聚聚积积） , ,（首（首剂剂）低血）低血压压，高血，高血钾钾，血管神，血管神经经性水性水肿肿，肝功能异，肝功能异常、味常、味觉觉和胃和胃肠肠功能紊乱，功能紊乱，肾
6、肾功能减退、蛋白尿等。起始功能减退、蛋白尿等。起始治治疗疗后后1-21-2周周应监测肾应监测肾功能和血功能和血钾钾。 常用代表常用代表药药：卡托普：卡托普利利 、培、培哚哚普利普利 。其中注意培。其中注意培哚哚普利片必普利片必须饭须饭前服用，因前服用，因为为食物改食物改变变其活性代其活性代谢产谢产物培物培哚哚普利拉的生物利用度。普利拉的生物利用度。 （培（培哚哚普利有明普利有明显显延延缓缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的冠心病心肌梗死并心衰左室重构的作用作用 ，目前我，目前我们们心梗后的病人用的挺多的。）心梗后的病人用的挺多的。）.三、血管紧张素II受体拮抗剂 （ARB）n n降降压压作用明确，
7、保作用明确，保护护靶器官靶器官证证据据较较多，多，对对糖脂代糖脂代谢谢无不良影响，适用于无不良影响，适用于1-21-2级级高血高血压压，尤其，尤其对对高血高血压压合并左室肥厚、心力衰竭、心房合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预纤颤预防、糖防、糖尿病尿病肾肾病、代病、代谢综谢综合征、蛋白尿合征、蛋白尿/ /微量白蛋白尿等微量白蛋白尿等患者有益。也适用于患者有益。也适用于ACEIACEI引起咳嗽患者。引起咳嗽患者。对对妊娠，妊娠，高血高血钾钾、双、双侧肾动侧肾动脉狭窄者禁用，偶脉狭窄者禁用，偶见见血管神血管神经经性水性水肿肿等不良反等不良反应应。常用。常用药药有：有：氯氯沙坦沙坦 、缬缬沙沙坦、厄坦
8、、厄贝贝沙坦。沙坦。.四、利尿剂n n降降压压作用明确，是作用明确，是难难治性高血治性高血压压的基的基础药础药物之一，物之一，尤其尤其对对老年高血老年高血压压、心力衰竭患者有益，慎用于、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代有糖脂代谢谢异常者，大异常者，大剂剂量利尿量利尿剂对剂对血血钾钾、尿酸、尿酸及糖代及糖代谢谢可能有一定影响，要注意可能有一定影响，要注意检查检查血血钾钾、血、血糖及尿酸。常用糖及尿酸。常用药药有双有双氢氯噻嗪氢氯噻嗪 、呋噻呋噻米米 、螺内、螺内酯酯 。.五、受体阻滞剂n n降降压压作用明确，小作用明确，小剂剂量适用于伴心梗后、冠心病量适用于伴心梗后、冠心病心心绞绞痛或者心率偏快
9、的痛或者心率偏快的1-21-2级级高血高血压压。对对心血管高心血管高危患者的猝死有危患者的猝死有预预防作用。防作用。对对哮喘、慢性阻塞性哮喘、慢性阻塞性肺气肺气肿肿、严严重重窦窦性心性心动过缓动过缓及房室及房室传导传导阻滞患者阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员动员。 受体阻滞受体阻滞剂剂能改善提高心梗后生存率，减能改善提高心梗后生存率，减压缓压缓和和,1,12 2周内周内起作用。副作用：支气管起作用。副作用：支气管痉挛痉挛、心、心动过缓动过缓、体位、体位性低血性低血压压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循低血糖、
10、末梢循环环障碍、乏力及气管障碍、乏力及气管痉挛痉挛、抑制、抑制心肌收心肌收缩缩力和引起力和引起传导传导阻滞。阻滞。HR55HR55考考虑虑停停药药，长长期适用注意期适用注意对对糖脂代糖脂代谢谢的影响。常用的影响。常用药药有：有： 美美托洛托洛尔尔 、比索洛、比索洛尔尔 。.六、受体阻滞剂n n降降压压作用起效作用起效较较迅速迅速强强力，但是随着力，但是随着时间时间延延长长降降压压效力就逐效力就逐渐渐减弱了。除减弱了。除长长效制效制剂剂外持外持续时间续时间一一般般较较短。短。优优点：改善胰点：改善胰岛岛素抵抗。适用于高血素抵抗。适用于高血压压伴前列腺增生患者，但体位性低血伴前列腺增生患者，但体位
11、性低血压压者禁用，心者禁用，心力衰竭者慎用，不良反力衰竭者慎用，不良反应应：1 1、体位性低血、体位性低血压压：为为这类药这类药物的主要不良反物的主要不良反应应，在首次，在首次给药时给药时、老年、老年患者更易患者更易发发生。生。为为避免首避免首剂剂低血低血压压的的发发生，建生，建议议首次首次给药给药放在睡放在睡觉觉前，并且首前，并且首剂剂减半。在减半。在给药过给药过程中，程中，应应嘱患者在体位嘱患者在体位变变化化时动时动作作应应慢。慢。2 2、心、心动动过过速；速；33、水、水钠钠潴留；潴留；44、一般反、一般反应应：包括：包括头晕头晕、头头痛、乏力、口干、痛、乏力、口干、恶恶心、便秘、皮疹等
12、，常用心、便秘、皮疹等，常用药药有：有：哌唑嗪哌唑嗪、乌乌拉地拉地尔尔 。.类别类别类别类别代表代表代表代表药药药药 适适适适应证应证应证应证 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症主要不良反主要不良反主要不良反主要不良反应应应应强强强强制性制性制性制性可能可能可能可能钙钙拮抗拮抗剂剂（二（二氢氢吡吡啶啶）非洛地平非洛地平缓释缓释片，硝苯地平片，硝苯地平片片/ /控控释释片片/ /缓释缓释片，（左）氨片，（左）氨氯氯地平地平老年高血老年高血压压，周，周围围血管病，血管病，妊娠，妊娠，单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压，心心绞绞痛，痛，颈动颈动脉粥脉粥样样硬化硬化无无快速心律失常，快速心律失常，充血性心衰充血性
13、心衰水水肿肿，头头痛，潮痛，潮红红钙钙拮抗拮抗剂剂（非二（非二氢氢吡吡啶类啶类）地地尔尔硫卓硫卓心心绞绞痛，痛，颈动颈动脉粥脉粥样样硬化硬化室上性心室上性心动过动过速速2-32-3度房室度房室传导传导阻滞阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭房室房室传导传导阻滞，阻滞，心功能抑制心功能抑制血管血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑抑制制剂剂（ACEIACEI）卡托普利，卡托普利，贝贝那普利，培那普利，培哚哚普利普利充血性心力衰竭，心梗后充血性心力衰竭，心梗后左室肥厚，左室心功能不全，左室肥厚，左室心功能不全，颈动颈动脉粥脉粥样样硬化，（非）糖硬化，（非）糖尿病尿病肾肾病，微量白蛋白尿，病，微量白蛋白尿，蛋白
14、尿蛋白尿妊娠，高血妊娠，高血钾钾，双，双侧颈侧颈动动脉狭窄脉狭窄咳嗽，血咳嗽，血钾钾升高，升高，血管神血管神经经性水性水肿肿血管血管紧张紧张素素II II受体拮抗受体拮抗剂剂（ARBARB）氯氯沙坦，沙坦，缬缬沙沙坦，厄坦，厄贝贝沙坦沙坦糖尿病糖尿病肾肾病，蛋白尿，微量病，蛋白尿，微量白蛋白尿，心力衰竭，左室白蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，心房肥厚，心房纤颤预纤颤预防，防，ACEIACEI引起的咳嗽引起的咳嗽妊娠，高血妊娠，高血钾钾，双，双侧颈侧颈动动脉狭窄脉狭窄血血钾钾升高，血管升高，血管神神经经性水性水肿肿（罕（罕见见）利尿利尿药药（噻嗪类噻嗪类）氢氯噻嗪氢氯噻嗪充血性心力衰竭，老年高血充血
15、性心力衰竭，老年高血压压，单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压痛痛风风妊娠妊娠血血钾钾减低，血减低，血钠钠减低，血尿酸升减低，血尿酸升高高利尿利尿药药（袢（袢利尿利尿药药）呋呋塞米塞米肾肾功能不全，充血性心力衰功能不全，充血性心力衰竭竭血血钾钾减低减低利尿利尿药药（抗（抗醛醛固固酮药酮药）螺内螺内酯酯充血性心力衰竭，心肌梗死充血性心力衰竭，心肌梗死后后肾肾功能衰竭，高血功能衰竭，高血钾钾血血钾钾增高增高 受体阻滞受体阻滞剂剂美托洛美托洛尔尔，比，比索洛索洛尔尔，普，普萘萘洛洛尔尔心心绞绞痛，心肌梗死后，快速痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，心律失常，充血性心力衰竭，妊娠妊娠2-32-3度房室度房室传导传导阻滞，哮阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病喘，慢性阻塞性肺病周周围围血管病血管病糖耐量减低糖耐量减低经经常运常运动动者者支气管支气管痉挛痉挛，心，心功能抑制功能抑制 受体阻滞受体阻滞剂剂哌唑嗪哌唑嗪前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血体位性低血压压充血性心衰充血性心衰体位性低血体位性低血压压，.
