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1、 第九节第九节 儿童发育、精神与行为障碍儿童发育、精神与行为障碍学习目标学习目标1.1.掌握：掌握：常见儿童发育、精神与行为障碍的康常见儿童发育、精神与行为障碍的康复评定和康复治疗。复评定和康复治疗。2.2.熟悉：熟悉：常见儿童发育、精神与行为障碍的临常见儿童发育、精神与行为障碍的临床表现、功能障碍。床表现、功能障碍。3.3.了解：了解：常见儿童发育、精神与行为障碍的定常见儿童发育、精神与行为障碍的定义、病因及发病机制。义、病因及发病机制。1第九节第九节 儿童发育、精神与行为障碍儿童发育、精神与行为障碍 儿儿童童发发育育、精精神神与与行行为为障障碍碍是是指指在在儿儿童童发发育育时时期期（181
2、8岁岁以以前前），由由于于各各种种原原因因影影响响正正常常心心身身成成长长和和发发育育的的过过程程，以以及及导导致致精精神神疾疾病病和和行行为为的的异常。异常。 精神包括意识、思维活动、一般心理状态。精神包括意识、思维活动、一般心理状态。 行为是能被他人觉察评估的外部表现。行为是能被他人觉察评估的外部表现。 2儿童注意缺陷多动障碍儿童注意缺陷多动障碍u定义定义u 儿儿童童注注意意缺缺陷陷多多动动障障碍碍（ADHDADHD）又又称称儿儿童童多多动动障障碍碍，表表现现为为与与年年龄龄不不相相称称的的注注意意力力集集中中困困难难和和持持续续时时间间短短暂暂、活活动动过过度度及及容容易易冲冲动动等等症
3、症状状，同同时时伴伴有有多多种种心心理理障障碍碍，如如品品行行障障碍碍、对对立立违违抗抗性障碍、情绪障碍、学习障碍等。性障碍、情绪障碍、学习障碍等。3儿童注意缺陷多动障碍儿童注意缺陷多动障碍u病因及发病机制病因及发病机制 一、生物学因素一、生物学因素 （1 1）遗传）遗传 （2 2）环境）环境 （3 3）大脑发育异常）大脑发育异常 二、社会心理因素二、社会心理因素（1 1）家庭环境）家庭环境 （2 2）学校因素）学校因素 （3 3）社会因素）社会因素4儿童注意缺陷多动障碍儿童注意缺陷多动障碍u临床表现临床表现u 1.1.活动过度活动过度u 2.2.注意力集中困难注意力集中困难u 3.3.情绪不
4、稳和冲动任性情绪不稳和冲动任性u辅助检查辅助检查 u 头头部部CTCT、MRIMRI、脑脑电电图图、血血多多巴巴胺胺、去去甲甲肾肾上上腺素腺素5儿童注意缺陷多动障碍儿童注意缺陷多动障碍u康复评定康复评定u 1. 1. ConnersConners评评定定用用量量表表 主主要要包包括括父父母母症症状状问问卷卷、教师评定量表、父母教师问卷，适用于教师评定量表、父母教师问卷，适用于3-143-14岁儿童。岁儿童。u 2.ADHD2.ADHD评评定定量量表表：由由注注意意缺缺陷陷和和多多动动- -冲冲动动两两个个分量表组成，共分量表组成，共1818个条目。个条目。u 3.3.儿儿童童活活动动水水平平评
5、评定定量量表表：用用于于评评定定多多动动水水平平、疗效跟踪、辅助筛查。疗效跟踪、辅助筛查。u 4.4.家家庭庭场场合合问问卷卷：此此表表包包含含1616个个场场合合如如玩玩耍耍、吃吃饭饭、看看电电视视、家家中中来来客客、做做家家庭庭作作业业、在在公公共共场场合合等等儿童的表现。儿童的表现。6儿童注意缺陷多动障碍儿童注意缺陷多动障碍u康复治疗康复治疗u 一一、行行为为矫矫正正疗疗法法：即即行行为为疗疗法法，是是根根据据学学习习的的理理论论，对对个个体体进进行行反反复复训练以达到纠正不良行为的心理治疗方法。训练以达到纠正不良行为的心理治疗方法。u 二二、认认知知行行为为疗疗法法：以以调调正正患患儿
6、儿不不合合理理的的、错错误误或或消消极极的的理理念念、观观点点和和认知食物过程，使其趋向正确的和正常的情感体验、行为模式。认知食物过程，使其趋向正确的和正常的情感体验、行为模式。 三三、家家庭庭治治疗疗：指指导导家家长长以以正正确确的的理理念念对对待待患患儿儿的的非非故故意意的的不不当当行行为为，提提高高自自身身素素质质做做好好榜榜样样、与与患患儿儿形形成成良良好好沟沟通通以以了了解解其其困困难难、维维护护其其自自尊尊心、增强其信心。心、增强其信心。 四、学校干预四、学校干预 五五、感感统统训训练练：对对感感知知异异常常、精精细细动动作作困困难难、协协调调和和平平衡衡功功能能不不好好等等患患儿
7、儿，可可加加强强触触觉觉、学学习习、增增强强前前庭庭- -本本体体感感觉觉训训练练、手手脚脚及及身身体体协协调调训训练练、触觉学习触觉学习- -身体协调训练、运动企划能力训练、整体感觉统合训练等。身体协调训练、运动企划能力训练、整体感觉统合训练等。 六、脑电生物反馈治疗六、脑电生物反馈治疗 七、中医传统康复治疗。七、中医传统康复治疗。 7儿童孤独症儿童孤独症u定义定义u 儿儿童童孤孤独独症症又又称称儿儿童童自自闭闭症症，是是一一种种由由多多种种因因素素引引起起的的，以以社社会会交交往往和和言言语语发发育育障障碍碍、兴兴趣趣范范围围狭狭窄窄以以及及刻刻板板重重复复的的行行为为方方式式为为基基本本
8、特特征征的的行行为综合征。为综合征。8儿童孤独症儿童孤独症u病因病因u （1 1）遗传）遗传u （2 2）孕产期高危因素）孕产期高危因素u （3 3）神经生物学异常）神经生物学异常u （4 4）家庭环境）家庭环境9儿童孤独症儿童孤独症u临床表现临床表现u 在在生生命命初初期期即即不不能能通通过过正正常常方方式式与与他他人人和和周周围围环环境境建建立立联联系系，常常常常不不予予理理会会、忽忽略略 阻阻隔隔外外界界的的影影响响。对对同同龄龄人人无无兴兴趣趣，对对亲亲人人缺缺乏乏依依恋恋感感，却却往往往往对对某某些些无无生生命命的的物物品品产产生生依依恋恋；不不许许他他人人改改变变事事物物的的固固定
9、定模模式式，动动作作刻刻板板，不不具具有有经经验验性性学学习习能能力力；开开始始说说话话比比正正常常儿儿童童要要晚晚，词词汇汇很很少少，重重复复性性言言语语较较多多，常常自自言言自自语语不不知知所所云云，且且不不能能掌掌握握语语调调、节节律律及及控控制制音音量量；感感觉觉过过敏敏或或迟迟钝钝；多多数数患患儿儿有有不不同同程程度度的的智智力力下下降降，但但少少数数患患儿儿在在某些方面有突出才能。某些方面有突出才能。10儿童孤独症儿童孤独症u康复评定康复评定u （1 1）有有儿儿童童孤孤独独症症评评定定量量表表（CARSCARS）2 2岁岁以以上上儿童适用。儿童适用。u （2 2）孤孤独独症症行行
10、为为检检查查量量表表（ABCABC）：有有父父母母或或与与患患者者共共同同生生活活两两周周以以上上者者评评定定，适适用用年年龄龄8 8个个月月-28-28岁。岁。11儿童孤独症儿童孤独症u康复治疗康复治疗u 一、作业疗法一、作业疗法 分为（分为（1 1）言语康复治疗）言语康复治疗u （2 2）智力开发）智力开发u （3 3）行为疗法）行为疗法u （4 4）感觉功能训练）感觉功能训练u （5 5）日常生活技能训练）日常生活技能训练u （6 6）社会交往能力训练）社会交往能力训练u 二、心理疗法：二、心理疗法：主要给予安抚、疏导、行为矫正等治疗。主要给予安抚、疏导、行为矫正等治疗。u 三、药物治疗
11、：三、药物治疗：目前尚无特效药，以改善症状为主。目前尚无特效药，以改善症状为主。u 四、中医传统康复疗法四、中医传统康复疗法12儿童智力低下儿童智力低下u定义定义 u 儿儿童童智智力力低低下下（MRMR）又又称称精精神神发发育育迟迟滞滞，是是指指儿儿童童在在生生长长发发育育期期（1818岁岁以以下下）的的智智力力发发育育明明显显低低于于同同龄龄儿儿童童平平均均水水平平（一一般般智智商商在在7070或或7575以以下），同时伴有明显的社会生活适应困难。下），同时伴有明显的社会生活适应困难。13儿童智力低下儿童智力低下u病因病因u 一、感染和中毒一、感染和中毒u 二、脑的机械损伤和缺氧二、脑的机械
12、损伤和缺氧u 三、代谢、营养和内分泌疾患三、代谢、营养和内分泌疾患u 四、脑部疾病和脑的先天畸形及遗传综合征四、脑部疾病和脑的先天畸形及遗传综合征u 五、特殊感官缺陷五、特殊感官缺陷u 六、伴发于精神病六、伴发于精神病14儿童智力低下儿童智力低下u临床表现临床表现u 通常以智商通常以智商(IQ)(IQ)作为评级标准，参照韦氏智力量表作为评级标准，参照韦氏智力量表u （1 1）轻度智力低下：）轻度智力低下：IQIQ值值50-7050-70，早期发育略迟。，早期发育略迟。u （2 2）中度智力低下：）中度智力低下：IQIQ值值35-4935-49，整个发育迟缓。，整个发育迟缓。u （3 3）重重度
13、度智智力力低低下下：IQIQ值值20-3420-34，早早期期各各方方面面发发育育迟缓。迟缓。u （4 4）极极重重度度智智力力低低下下：IQIQ值值低低于于2020，对对周周围围一一切切不理解。不理解。15儿童智力低下儿童智力低下u康复评定康复评定u （1 1）智智力力低低下下儿儿童童筛筛查查量量表表：如如丹丹佛佛发发育育筛筛查查测测验验、画画人测验、瑞文测验、团体儿童智力测验等。人测验、瑞文测验、团体儿童智力测验等。u （2 2）学学龄龄前前儿儿童童智智力力量量表表（WPPSIWPPSI）：适适用用于于4-6.54-6.5岁岁儿儿童，含言语和操作测验两部分。童，含言语和操作测验两部分。u
14、（3 3）学学龄龄儿儿童童智智力力量量表表：适适用用于于6-166-16岁岁儿儿童童，先先做做一一个个言言语语分分测测验验，再再做做一一个个操操作作分分测测验验，如如此此交交替替以以保保持持新新奇奇感和吸引力，需时感和吸引力，需时1.51.5小时。小时。u （4 4）适适应应行行为为评评定定量量表表：包包括括婴婴儿儿- -初初中中生生社社会会活活动动能能力表、适应行为诊断量表、儿童适应行为评定量表等。力表、适应行为诊断量表、儿童适应行为评定量表等。u （5 5）运动功能评定）运动功能评定u （6 6）言语功能评定）言语功能评定u （7 7）感觉功能评定）感觉功能评定16儿童智力低下儿童智力低下
15、u康复治疗康复治疗u 原原则则 早早发发现现，早早干干预预全全面面康康复复关关注注患患儿儿的的躯躯体健康，加强支持保护体健康，加强支持保护持之以恒。持之以恒。u 治疗方法治疗方法u 作作业业疗疗法法 包包括括感感知知训训练练认认知知训训练练言言语语训训练练ADLADL训练训练社会适应性训练社会适应性训练言语交往训练。言语交往训练。u 运运动动治治疗疗 按按运运动动发发育育的的顺顺序序行行抬抬头头、翻翻身身、坐坐、爬爬、站立、行走和跑跳训练。站立、行走和跑跳训练。u 心心理理治治疗疗 安安慰慰和和教教育育患患者者，鼓鼓励励并并促促进进其其主主动动开开展展训练，并做好长期康复治疗的心理准备。训练，并做好长期康复治疗的心理准备。u 中医传统康复治疗中医传统康复治疗17
