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1、护理核心制度解理核心制度解读杨成华.概念概念 核心制度核心制度是确保医院医是确保医院医疗护理理质量，量，规范范诊疗行行为，杜，杜绝医医疗事故事故发生的重点生的重点规范制度，也范制度，也是医是医务人人员正常医正常医疗活活动中中必必须遵守遵守的工作的工作规则。.学学习的目的的目的 护理理规章制度是章制度是护理工作理工作者者长期期实践的科学践的科学总结，反，反映了映了护理工作的理工作的规律和特点。律和特点。而而护理核心制度是理核心制度是护理理规章章制度的核心部分，其中制度的核心部分，其中交接交接班、班、抢救、救、查对工作制度在工作制度在临床工作中至关重要床工作中至关重要,是是护理理工作安全和工作安全
2、和质量的重要保量的重要保证。.学学习的意的意义n保保证患者安全患者安全 近年来，随着医近年来，随着医疗纠纷数量不数量不断增多、性断增多、性质不断不断恶化、化、赔付金付金额不断上不断上涨，医患关系的不断，医患关系的不断紧张，加，加强病人安全管理，提高医病人安全管理，提高医疗护理服理服务质量已量已经成成为医院管医院管理中永恒的理中永恒的话题。在医院管理的。在医院管理的各各项规章制度中，章制度中，“保保证患者安患者安全全”既是医既是医疗护理服理服务的核心，的核心，也是医也是医疗护理理质量和安全的基石。量和安全的基石。.学学习的意的意义n护理工作的特点理工作的特点 p与病人接触最多、最直接与病人接触最
3、多、最直接 p具体具体执行医行医疗行行为 p工作繁工作繁琐、细碎碎 p要求胆大、心要求胆大、心细、责任任p技技术与与经验同等重要同等重要 .学学习的意的意义n护理医理医疗纠纷的特点的特点 p大多数医大多数医疗纠纷或多或少都与或多或少都与护理工作有一定的关系理工作有一定的关系p单独独发生的生的护理医理医疗事故少事故少p护理医理医疗事故一旦事故一旦发生往往造生往往造成成严重后果重后果p护理医理医疗纠纷处理上非常麻理上非常麻烦 .一个小故事o一名漂亮女下属冲进办公室：老板，请给我一个解释她到公司工作快三年了，比她后来的同事陆续得到了升职的机会，她却原地不动，心里颇不是滋味。终于有一天，她冒着被解聘的
4、危险，找到老板理论。“老板，我有过迟到，早退或乱章违纪的现象吗？”。.o老板干脆地回答“没有”。“那是公司对我有偏见吗？”老板先是一怔，继而说“当然没有。”“为什么比我资历浅的人都可以得到重用，而我却一直在微不足道的岗位上？”老板一时语塞，然后笑笑说：“你的事咱们等会再说，我手头上有个急事，要不你先帮我处理一下？”.o“一家客户准备到公司来考察产品状况，你联系一下他们，问问何时过来。”老板说。“这真是个重要的任务。”临出门前，她还不忘调侃一句。一刻钟后，她回到老板办公室。“联系到了吗？”老板问。“联系到了，他们说可能下周过来。”“具体是下周几？”老板问。“这个我没细问。”“他们一行多少人。”“
5、啊！您没问我这个啊！”“那他们是坐火车还是飞机？”“这个您也没叫我问呀！”.o老板不再说什么了，他打电话叫张怡过来。张怡比她晚到公司一年，现在已是一个部门的负责人了，张怡接到了与她刚才相同的任务。一会儿工功夫，张怡回来了。“哦，是这样的”张怡答道：“他们是乘下周五下午3点的飞机，大约晚上6点钟到，他们一行5人，由采购部王经理带队，我跟他们说了，我公司会派人到机场迎接。”。”.o“另外，他们计划考察两天时间，具体行程到了以后双方再商榷。为了方便工作，我建议把他们安置在附近的国际酒店，如果您同意，房间明天我就提前预订。”“还有，下周天气预报有雨，我会随时和他们保持联系，一旦情况有变，我将随时向您汇
6、报.o张怡出去后，老板拍了她一下说：“现在我们来谈谈你提的问题。”“不用了，我已经知道原因，打搅您了。她突然间明白，没有没有谁谁生来就能生来就能担当大任，都是从担当大任，都是从简单简单、平凡的小事做起，今、平凡的小事做起，今天你天你为为自己自己贴贴上什么上什么样样的的标签标签，或，或许许就决定了就决定了明天你是否会被委以重任。明天你是否会被委以重任。 操心的程度直接影操心的程度直接影响到响到办办事的效率，任何一个公司都迫切需要那事的效率，任何一个公司都迫切需要那些工作些工作积积极主极主动负责动负责的的员员工。工。 优优秀的秀的员员工往往工往往不是被不是被动动地等待地等待别别人安排工作，而是主人
7、安排工作，而是主动动去了去了解自己解自己应该应该做什么，然后全力以赴地去完成。做什么，然后全力以赴地去完成。.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准
8、入及应用管理制度用管理制度.护士注册、士注册、执业管理制度管理制度一、一、总则（一）制定目的：（一）制定目的：为了了维护护士的合法士的合法权益，益，规范范护理行理行为，促，促进护理事理事业发展，保障医展，保障医疗安全和人体健康，依据中安全和人体健康，依据中华人民共和国人民共和国护士条例制定本制度。士条例制定本制度。（二）适用范（二）适用范围：全院各：全院各护理理岗位。位。.o二、内容二、内容o（一）（一）严格按照中格按照中华人民共和国人民共和国护士条例士条例执行行护士注册、士注册、执业管理。管理。（二）（二）护理部理部严格格审查护士士资质，护士士执业注册地点未在我院的不得独立从事注册地点未在我
9、院的不得独立从事护理工作。理工作。（三）（三）严格遵守格遵守护士士执业范范围，严禁超范禁超范围执业。.o（四）（四）护士注册管理：士注册管理： 1、护士首次注册每年一次。申士首次注册每年一次。申请首次注首次注册，册，应当具当具备下列条件：下列条件： （1）具有完全民事行）具有完全民事行为能力。能力。 （2）在中等）在中等职业学校、高等学校完成普学校、高等学校完成普通全日制通全日制3年以上的年以上的护理、助理、助产专业课程学程学习，包括在教学、，包括在教学、综合医院完成合医院完成8个月以上个月以上护理理临床床实习，并取得相，并取得相应学学历证书。 （3）参加全国）参加全国护士士执业资格考格考试成
10、成绩合合格者。格者。.o（4）符合国）符合国务院院卫生主管部生主管部门规定的健康定的健康标准。准。 （5）护士士执业注册申注册申请，应当自通当自通过护士士执业资格考格考试之日起之日起3年内提出；逾期提出年内提出；逾期提出申申请的，的， 还当在符合国当在符合国务院院卫生主管部生主管部门规定条件的医定条件的医疗卫生机构接受生机构接受3个月个月临床床护理培理培训并考核合格。并考核合格。.2、护士再注册每五年一次：士再注册每五年一次：（1）从事）从事护理工作的注册理工作的注册护理人理人员。（2）自）自觉遵守遵守护士条例有关士条例有关规定。定。（3）年度考核及）年度考核及继续教育学分合格者。教育学分合格
11、者。.（4）护士士执业注册有效期注册有效期为5年。有效期年。有效期满需需要要继续执业的，的，应当在有效期当在有效期满前前30日向日向执业地地卫生主管部生主管部门申申请延延续注册，延注册，延续执业注册有效期注册有效期为5年。年。（5）护士在其士在其执业注册有效期内注册有效期内变更更执业地地点的，点的，应当向当向拟执业地地卫生主管部生主管部门报告。告。（五）（五）护理部要定期理部要定期检查各科室排班表，有无各科室排班表，有无非注册非注册护士独立士独立执业和和书写写护理理记录。.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度
12、理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.二、二、护理理质量管理制度量管理制度o医院成立由分管院医院成立由分管院长、护理部主任、病区理部主任、病区护士士长组成的成的护理理质量与安全管理委量与安全管理委员会，会，负责全院全院护理理质量管理目量管理目
13、标及各及各项护理理质量量标准制定，准制定，对全院全院护理理质量行使指量行使指导、检查、考核、考核、监督和督和协调职责。.o护理理质量量实行二行二级管理模式，即管理模式，即护理部一病理部一病区二区二级质控。控。o1、护理部理部护理理质量与安全管理小量与安全管理小组o2、病区、病区护理理质量与安全管理小量与安全管理小组o3、建立与、建立与规范范护理安全（不良）事件管理理安全（不良）事件管理制度制度o4、节假日（周六、周日）由假日（周六、周日）由护理部、理部、护士士长参与参与质量量查房，以督促各房，以督促各项护理工作的落理工作的落实和解决。和解决。.o5、夜、夜间由由护士士长轮流流查房，督促夜房，督
14、促夜间各各项护理工理工作的落作的落实，履行，履行护理理总值班的班的职责，解决突，解决突发和疑和疑难问题。o6、护理理质量量检查结果作果作为各各级护理人理人员的考核内的考核内容、容、护士士长考核重点，并与科室考核重点，并与科室绩效挂效挂钩。 7、建立、建立质量可追溯机制，有年、季、月量可追溯机制，有年、季、月质量分量分析、信息反析、信息反馈、整改措施、效果、整改措施、效果评价。每年定期与价。每年定期与不定期不定期对护理理质量量标准准进行效果行效果评价，并体价，并体现在持在持续改改进的的过程中。程中。o8、每年定期、每年定期对全院全院护理人理人员进行行质量和安全教育量和安全教育.护理核心制度理核心
15、制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.二、二、查对制度制度o医嘱医嘱查对制度制度o服服药、注射、注射、输液液查对制度制度o输血血查对制度制
16、度o手手术患者患者查对制度制度o饮食食查对制度制度o“腕腕带”查对制度制度o标本本查对制度制度.（一）医嘱（一）医嘱查对制度制度o接到医嘱接到医嘱时，护士士应查对医嘱是否合法及符合医嘱是否合法及符合书写写规范，核范，核对医嘱医嘱单与与电脑上的医嘱，确上的医嘱，确认无无误后方可后方可执行。行。o处理医嘱要理医嘱要记录处理理时间，执行者行者签全名，医嘱全名，医嘱应经两人复核或两人复核或查对，查对医嘱者均需医嘱者均需签全名。全名。对有疑有疑问的医嘱，的医嘱，应查清后清后执行行。每周。每周总查对医嘱医嘱2次，次，查对医嘱医嘱应有有记录。o抢救病人救病人时，医生下达的口，医生下达的口头医嘱，医嘱，执行者
17、行者须复述一复述一遍，遍，经二人核二人核实无无误后，方可后，方可执行。用行。用过的空安瓿，的空安瓿，必必须经另一人核另一人核对后方可弃去。非后方可弃去。非抢救状救状态下，不下，不执行口行口头医嘱。医嘱。.（二）服（二）服药、注射、注射、输液液查对制度制度o服服药、注射、注射、输液液须严格格执行三行三查八八对。三。三查：备药前前查、备药中中查、备药后后查。八。八对：对床号、姓名、床号、姓名、药名、名、剂量、量、浓度、度、质量、量、时间和用法。和用法。o备药前要前要检查药品品质量，注意有无量，注意有无变质、失效，、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。不清
18、者，不得使用。o备药后必后必须经第二人核第二人核对后方可后方可执行。配行。配药时应注意注意配伍禁忌。配伍禁忌。.（二）服（二）服药、注射、注射、输液液查对制度制度o凡需做凡需做过敏敏试验的的药物，在物，在试验前前应详细询问过敏史。敏史。试验结果果应由由执行者和复行者和复查者双者双签名。阴性者方可使名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限用。使用毒、麻、限剧药时，要，要经过反复核反复核对，用后，用后保留安瓿。保留安瓿。o发药和注射和注射时，病人如提出疑，病人如提出疑问，应及及时查清，核清，核对无无误后方可后方可执行。行。o观察用察用药后反后反应，对因各种原因患者未能及因各种原因患者未能及时用用药者者应
19、及及时报告医生，根据医嘱做好告医生，根据医嘱做好处理，并在理，并在护理理记录中有中有记载。o严格格执行床行床边反向式核反向式核对。.安全用安全用药管理之管理之5个个“正确正确”o正确的病人（正确的病人（right patient）、正确的）、正确的药物物（right drug）、正确的）、正确的剂量（量（right dose）、）、正确的途径（正确的途径（right route）和正确的）和正确的时间（right time ）。做好）。做好5个个“正确正确”，确保安，确保安全。全。.（三）（三）输血血查对制度制度o查对血型血型检验报告告单上的病人床号、姓名、住院号、血上的病人床号、姓名、住院号
20、、血型型o查对供血者与受血者的交叉配血供血者与受血者的交叉配血结果果o查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，或溶血，封口是否封口是否严密，有无破密，有无破损o查对交叉配血交叉配血报告告单上与血袋上与血袋标签上的受血者的姓名，上的受血者的姓名，供血者的代供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符相符.（三）（三）输血血查对制度制度o输血前必血前必须经两人床两人床边核核对无无误后方可后方可输入，并由两入，并由两人在交叉配血人在交叉配血报告告单上上签全名。全名。o输血血时，再次与病人腕，再次与病人腕带核核对姓
21、名、床号、血型。有姓名、床号、血型。有疑疑问时应再次再次查对。o输多袋血多袋血时，护士每士每输一袋血一袋血时需在交叉配血需在交叉配血报告告单上的相上的相应血袋号后血袋号后签输注开始注开始时间并并签名。名。 o输血完血完毕应将血袋及不良反将血袋及不良反应反反馈单及及时送回血送回血库，血袋需保留血袋需保留24 小小时，以，以备必要必要时送送检。.（四）手（四）手术患者患者查对制度制度o术前准前准备及接患者及接患者时，应查对患者床号、姓名、性患者床号、姓名、性别、诊断、手断、手术名称及名称及手手术部位部位( (左、右左、右) )。家属在。家属在场时取取下假牙和下假牙和贵重物品（戒指、重物品（戒指、项
22、链、耳、耳环等），并交由等），并交由家属保管。家属保管。o根据手根据手术病人交接病人交接单内容，逐内容，逐项核核对患者身份包括床患者身份包括床号、姓名、性号、姓名、性别、住院号及、住院号及诊断、手断、手术名称、手名称、手术部部位、位、手手术标识( (左、右左、右) )、 配血配血报告、告、术前用前用药、药物物过敏敏试验结果果等，填写手等，填写手术病人交接病人交接单。.（四）手（四）手术患者患者查对制度制度o手手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份病人身份（姓名、性（姓名、性别、年、年龄）、手）、手术方式、手方式、手术部位与部位与标识；报告告灭菌物品、手菌
23、物品、手术器械、器械、仪器器设备、术前前术中特殊中特殊用用药等是否等是否齐全。全。o凡体腔或深部凡体腔或深部组织手手术要在要在缝合前核合前核对纱垫、纱布、布、缝针、器械的数目是否与、器械的数目是否与术前相符。前相符。o手手术取下的取下的标本，本，应由洗手由洗手护士与手士与手术者核者核对后再填后再填写病理写病理检验单送送检。.（五）（五）饮食食查对制度制度o床床头饮食卡食卡应与医嘱相符。与医嘱相符。o病人就餐病人就餐时，查对床床头饮食卡与病人食卡与病人饮食种食种类是否相符，自是否相符，自备饮食与医嘱食与医嘱饮食种食种类是否相符。是否相符。对特殊治特殊治疗饮食、食、检查饮食，食，护士士应查对落落实
24、。.（六）（六）“腕腕带”查对制度制度o对无法有效沟通的患者无法有效沟通的患者应使用使用“腕腕带”作作为患者患者的的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。的患者。o外科手外科手术病人、病人、输血病人、重症血病人、重症监护病房、急病房、急诊抢救室、新生儿等科室救室、新生儿等科室须使用使用“腕腕带”。o“腕腕带”填入的填入的识别信息必需信息必需经二人核二人核对后方可后方可使用，若使用，若损坏需更新坏需更新时同同样需要需要经二人核二人核对。当。当班班护士需士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住真填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核院号，由第二人核
25、对确确认后戴于病人右腕部。要后戴于病人右腕部。要求字迹工整，信息清晰，松求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及适宜，并向病人及家属交代其目的及注意事家属交代其目的及注意事项。.（六）（六）“腕腕带”查对制度制度o医医护人人员在在执行各行各项诊疗护理操作理操作时，必，必须以以病人腕病人腕带信息作信息作为识别方法，确保安全。方法，确保安全。o病人病人转床、床、转科，由接收科室科，由接收科室责任任护士及士及时修修改腕改腕带的相关信息。的相关信息。.（七）（七）检验标本本查对o根据根据检验医嘱医嘱选择标本容器，并宣教本容器，并宣教标本留本留取方法及注意事取方法及注意事项。o采集采集标本前核本前核对
26、病人姓名、床号。病人姓名、床号。o采集采集标本本时，病人如有疑，病人如有疑问，及，及时查清，无清，无误后方可后方可执行。行。.Case 1o中午中午12：50，中班，中班护士士刚处理完理完13床、床、+13床的床的术后医嘱，后医嘱，这时13床床张某某呼叫，某某呼叫，拿起拿起+13床病人的床病人的药到到13床，未呼叫病人床，未呼叫病人姓名就把姓名就把药挂上去，挂上去，刚回到回到护士站坐下，病士站坐下，病人家属人家属过来来说药挂挂错了，了，护士立即到病房士立即到病房发现病人家属已病人家属已经将将输液器液器调节器器夹紧，马上上更更换液体，同液体，同时更更换输液器，并向病人道歉，液器，并向病人道歉，同
27、同时汇报护士士长，病人无不良反，病人无不良反应。.Case 1n未落未落实查对实查对制度制度p错误错误的病人的病人。 13床与床与+13床床.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理
28、新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.四、分四、分级护理制度理制度o分分级护理是指患者在住院期理是指患者在住院期间，根据病情和，根据病情和生活自理能力，由医生以医嘱的形式下达。生活自理能力，由医生以医嘱的形式下达。o分分为四个四个级别：特：特级护理、一理、一级护理、二理、二级护理和三理和三级护理。理。 o标记：一：一级护理理为红色、二色、二级护理理为绿色、色、三三级护理理为黄色。黄色。.特特级护理理n适用适用对象象病情危重，需随病情危重，需随时观察察病情病情变化，以便化，以便进行行抢救的患者救的患者严重重创伤、各种复、各种复杂疑疑难的大手的大手术后、大面后、大面积烧伤等患
29、者等患者.特特级护理理n护理要求理要求p设立立专人人24小小时护理，理，严密密观察患者病情和生命察患者病情和生命体征体征变化；化；p严格格执行各行各项护理操作理操作规程，落程，落实护理措施，正确理措施，正确执行医嘱，及行医嘱，及时准确填写危重患者准确填写危重患者护理理记录单；p根据医嘱，准确根据医嘱，准确测量出入量；量出入量；p根据患者病情，正确根据患者病情，正确实施基施基础护理和理和专科科护理，理， 口腔口腔护理、理、压疮护理、气道理、气道护理及管路理及管路护理等，理等，实施安全措施；施安全措施；p保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；p实施床旁交接班。施床旁交接班。.一一级护
30、理理n适用适用对象象病情危重需病情危重需绝对卧床休息卧床休息的患者，如重大手的患者，如重大手术后、后、休克、休克、瘫痪、昏迷、高、昏迷、高热、出血、肝出血、肝肾功能衰竭和早功能衰竭和早产儿等。儿等。.一一级护理理n护理要求：理要求：p每小每小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化；化；p根据患者病情，根据患者病情，测量生命体征；量生命体征；p根据医嘱，正确根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施；措施；p根据患者病情，正确根据患者病情，正确实施基施基础护理和理和专科科护理，理，如口腔如口腔护理、理、压疮护理、气道理、气道护理及管路理及管路护理理等，等，实施安全措施；施安全措施；p提供提供护
31、理相关的健康指理相关的健康指导。.二二级护理理n适用适用对象象病情病情稳定，生活不能完定，生活不能完全自理的患者，如手全自理的患者，如手术后病情后病情稳定患者，以及定患者，以及年老体弱、幼儿、慢性年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活病不宜多活动者等。者等。.二二级护理理n护理要求理要求p每每2小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化；化；p根据患者病情，根据患者病情，测量生命体征；量生命体征；p根据医嘱，正确根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施；措施；p根据患者病情，正确根据患者病情，正确实施施护理措施和安全措理措施和安全措施；施；p提供提供护理相关的健康指理相关的健康指导。.三三级护理理
32、n适用适用对象象病情病情较轻，生活基本能，生活基本能自理的患者，如一般慢自理的患者，如一般慢性病，疾病恢复期及手性病，疾病恢复期及手术前准前准备阶段。段。.三三级护理理n护理要点：理要点：p每每3小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化；化；p根据患者病情，根据患者病情，测量生命体征；量生命体征；p根据医嘱，正确根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施；措施；p提供提供护理相关的健康指理相关的健康指导。.case2o产妇产妇因妊娠期高血因妊娠期高血压压、巨大儿？入院。于、巨大儿？入院。于6月月10日日10：50剖剖宫产宫产一男一男婴婴，重，重3800G,评评分分10分，于分，于6月月12
33、日日20:00护护士巡士巡视视病房患儿无异常，病房患儿无异常，0：35突然出突然出现现口口唇唇发绀发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动动、口吐白沫、肌口吐白沫、肌张张力偏高、呼吸力偏高、呼吸75次次/分，心分，心率率197次次/分，立即行吸痰后呼吸囊加分，立即行吸痰后呼吸囊加压给压给氧，并氧，并转转儿科儿科抢抢救，后因肺出血及消化道出救，后因肺出血及消化道出血死亡。血死亡。.case2o家属家属对对新生儿死亡原因有异新生儿死亡原因有异议议？.case2n未落未落实分分级护理制度理制度p病情病情观察不及察不及时。 21：0024：00，无医，无医护人人员巡巡视。.Cas
34、e 2o引引发护发护理服理服务务投投诉诉.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.五、五、抢救工作制度救工作制度o抢救工作
35、在科主任、救工作在科主任、护士士长领导下下进行。行。护士士长负责组织和指和指挥护理人理人员对危重病危重病人人进行行抢救救护理。参加人理。参加人员必必须全力以赴，全力以赴，明确分工，明确分工，紧密配合，听从指密配合，听从指挥，坚守守岗位。位。o如遇重大如遇重大抢救，救，护士士长应及及时向向护理部理部汇报，并接受，并接受护理部的理部的组织、调配和指配和指导。.四、四、抢救工作制度救工作制度o当当抢救病人的医生尚未到达救病人的医生尚未到达时，护士士应立立即即监测生命体征，生命体征，严密密观察病情，察病情，积极极抢救。根据病情及救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉氧、吸痰、建立静脉通道，必要通道，必要
36、时立即立即进行心肺复行心肺复苏、止血等，、止血等，并并为进一步一步抢救做准救做准备。o严格格执行各行各项规章制度。章制度。对病情病情变化、化、抢救救经过、抢救用救用药等要等要详细、及、及时记录和和交班。交班。.四、四、抢救工作制度救工作制度n原原则上不主上不主张使用口使用口头医嘱，医嘱，仅仅在病人在病人病情病情紧急需立即急需立即处理和理和抢救救时才允才允许执业医医师使用口使用口头医嘱，医嘱，对于口于口头医嘱必医嘱必须由由注册注册护士士执行，并做到：行，并做到：p紧急急抢救救时才可下口才可下口头医嘱，医嘱，护士士应将口将口头医嘱复述一遍医嘱复述一遍经医医师确确认无无误后后执行行。p对于超常于超常
37、规剂量的量的抢救用救用药医嘱，医医嘱，医护双双方需方需进行确行确认，双方核，双方核查无无误后后执行行。p医生必医生必须在开出口在开出口头医嘱后医嘱后6小小时内据内据实补记医嘱并医嘱并签名。名。.四、四、抢救工作制度救工作制度o护理人理人员必必须熟熟练掌握各种器械、掌握各种器械、仪器的性器的性能及使用方法。能及使用方法。o各各护理理单元元应备有有抢救救车，抢救救车内内抢救物救物品、器械、品、器械、药品品应按医院按医院统一一规定放置，定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无无误后可用封条（或一次性后可用封条（或一次性锁）封存并）封存并签名，名，以保以保证应
38、急使用。启用后必急使用。启用后必须及及时补充、清充、清点、点、检查、封存。每周至少清、封存。每周至少清查一次。一次。o做好做好抢救登救登记及及抢救后的救后的处置工作。置工作。.四、四、抢救工作制度救工作制度o抢救物品救物品“五定五定”制度：定制度：定时核核对，查数量及数量及质量、量、签名；名；定人保管定人保管，每日清点并，每日清点并记录；定点放置；定定点放置；定量供量供应；定期消毒；定期消毒灭菌菌。o临床上床上经常出常出现抢救病人救病人时找不到要用的物品，找不到要用的物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册
39、、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.六、六、护理安全管理制度理安全管理制度o科主任、科主任、护士士长为科室医科室医疗护理理质量安全量安全负责人，人，负责全科医
40、全科医疗护理活理活动质量与安全，量与安全，督促科内人督促科内人员及及时发现处理医理医疗护理缺陷及理缺陷及违规违章行章行为，并及，并及时上上报主管主管职能部能部门。o每月每月进行一次行一次质量与安全分析，量与安全分析，对本月工作本月工作中存在的不安全中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并患提出整改与防范措施并及及时落落实。.六、六、护理安全管理制度理安全管理制度o如如发生医生医疗护理缺陷、事故，理缺陷、事故，应积极极组织抢救，防止救，防止损害害扩大，同大，同时妥善保管好妥善保管好书证和和物物证，及，及时上上报相关主管部相关主管部门，并根据事情，并根据事情轻重，在重，在27天内天内组织全科人全科人
41、员进行分析行分析讨论，查明原因，提出明原因，提出处理意理意见与防范措施。与防范措施。o遵守基本医遵守基本医疗护理制度及各理制度及各项操作操作规程，程，认真履行真履行岗位位职责。.六、六、护理安全管理制度理安全管理制度o对意意识不清和没有自我保不清和没有自我保护能力的患者，加能力的患者，加强安全保安全保护，严防摔防摔伤、烫伤、压伤等各种等各种意外事故意外事故发生。生。o加加强巡巡视病房，密切病房，密切观察病情察病情变化，化，发现异异常情况及常情况及时报告，及告，及时处理。理。o严格格执行病行病历保管制度，病保管制度，病历柜随柜随时上上锁。.六、六、护理安全管理制度理安全管理制度o保持病区各种保持
42、病区各种设施施设备及及环境安全，如：境安全，如：电器、器、门窗、玻璃、床架等窗、玻璃、床架等应定期定期检查，若有，若有损伤，及，及时维修。治修。治疗室、室、换药室、配餐室、室、配餐室、开水房及开水房及库房的房的门应随随时上上锁；危；危险物品及物品及药品妥善保管；品妥善保管；抢救用物和救用物和抢救救药品固定放品固定放置，随置，随时处于于备用状用状态。o注意消防安全，保注意消防安全，保证消防通道通消防通道通畅。任何人，。任何人，任何任何时间内不能阻塞消防通路。内不能阻塞消防通路。.六、六、护理安全管理制度理安全管理制度o无陪病房无陪病房严格出入病室制度，格出入病室制度，进出病房随手出病房随手锁门。
43、除本科人。除本科人员、进修及修及实习人人员外一律不能外一律不能进入病区内。相关人入病区内。相关人员因工作原因入病区因工作原因入病区须征征得得护士士长的同意的同意。o患儿玩具患儿玩具应选用用较大不易大不易误吞的、橡胶或塑料吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品，的物品，任何任何针头、刀剪、玻璃等、刀剪、玻璃等锐器在操作完器在操作完毕后必后必须清点清点检查，不能，不能遗留在病室内，工作人留在病室内，工作人员工工作服上不要使用大作服上不要使用大头针或或别针，以免刺，以免刺伤患儿。患儿。.六、六、护理安全管理制度理安全管理制度o工作工作场所及病房内所及病房
44、内严禁患者使用非医院配置禁患者使用非医院配置的各种的各种电炉、炉、电磁炉、磁炉、电饭锅等等电器，确保器，确保安全用安全用电。o制定并落制定并落实突突发事件的事件的应急急处理理预案和危重案和危重患者患者抢救救护理理预案。案。.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌
45、、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.七、值班制度o1、护理人员实行24小时轮流值班制，特殊科室根据科室需要排班。o2、值班人员应立足本职，服从护士长排班，坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时执行。o3、值班人员应掌握病区动态，勤巡视，严密观察患者，尤其是危重、术后、急诊、新入患者的病情变化，若发现异常须立即通知医生并配合处理，认真做好护理记录。o4、做好病区管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。.七、交接班制度七、交接班制度o交接班要求交接班要求o交接班方式交接班
46、方式o交接班内容交接班内容.（一）交接班要求（一）交接班要求o交班者在交班前交班者在交班前应完成本班的各完成本班的各项工作，按工作，按护理文理文书书写写规范要求做好范要求做好护理理记录。o交班者整理及交班者整理及补充常充常规使用的物品，使用的物品，为下一下一班做好必需用品的准班做好必需用品的准备。o交接班必交接班必须按按时。接班者提前。接班者提前5-10分分钟到科到科室，完成各种物品清点、交接并室，完成各种物品清点、交接并签名，名，阅读病区交班病区交班报告、重点病人（危重、手告、重点病人（危重、手术、新、新病人）的病情病人）的病情记录。.（一）交接班要求（一）交接班要求o交接班必交接班必须做到
47、做到书面写清、口面写清、口头讲清、床前交清、床前交清。接班者如清。接班者如发现病情、治病情、治疗、器械、物品交、器械、物品交待不清，待不清，应立即立即询问。接班接班时如如发现问题，应由交班者由交班者负责，接班后，接班后发生生问题应由接班者由接班者负责。.（一）交接班要求（一）交接班要求o交接双方共同巡交接双方共同巡视病房，病房，检查病房清病房清洁、整、整齐、安、安静、安全等情况。注意静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班看病人的病情是否与交班相符，重病人的基相符，重病人的基础护理、理、专科科护理是否符合要求。理是否符合要求。o对特殊情况者，如情特殊情况者，如情绪、行、行为异常和未异常和未
48、请假外出的假外出的病人，病人，应及及时与主管医生或与主管医生或值班医生班医生联系，并采取系，并采取相相应措施，必要措施，必要时向院部向院部汇报。除向接班。除向接班护士口士口头交班外，交班外，还应做好做好记录。.（二）交班方式（二）交班方式o书面交班面交班 o口口头交班交班o床床边交班交班.（三）交班内容（三）交班内容o病人病人动态：包括住院患者：包括住院患者总人人数，出入院、数，出入院、转（院）、手（院）、手术、分娩、一分娩、一级护理、病危、病重、理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重死亡等人数，以及新入院、重危、危、抢救、死亡、大手救、死亡、大手术前后、前后、有特殊有特殊变化、特殊化、特
49、殊检查、留送、留送各种各种标本完成情况等。本完成情况等。.（三）交班内容（三）交班内容o床床头交接交接：查看危重、看危重、抢救、昏迷、大救、昏迷、大手手术、瘫痪病人的病情，如：病人的意病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的切相关的检查结果；治果；治疗、护理措施及理措施及效果（如各种引流管是否通效果（如各种引流管是否通畅，引流液，引流液的色、性状、量；的色、性状、量；输液的内容及滴速；液的内容及滴速；注射部位有无注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心、渗漏）；病人的心理理变化，病人化，病人对疾病的疾病的态度，家庭、度，家庭、单位的位的态度和
50、支持情况等。度和支持情况等。.（三）交班内容（三）交班内容o物品交接：包括常物品交接：包括常备毒、毒、麻麻药品、品、抢救物品、器械、救物品、器械、仪器等数量及完好状器等数量及完好状态 .护理床理床边交班交班n范范围p特特护、一、一级护理、危重、大手理、危重、大手术及病情有特殊及病情有特殊变化的病人化的病人p瘫痪、长期卧床、大小便失禁、期卧床、大小便失禁、恶液液质的病人的病人p新入院病人、手新入院病人、手术前后、分娩前后、分娩前后病人前后病人p正在接受正在接受输液或其他治液或其他治疗的病的病人人.护理床理床边交班交班n内容内容神志、生命体征神志、生命体征体位、体位、伤口敷料、各种管道（包括引口敷
51、料、各种管道（包括引流管、胃管、尿管、气管切开等）的流管、胃管、尿管、气管切开等）的护理情况理情况各种各种监护治治疗设备（如（如监护仪、输液液泵等）的数据指等）的数据指标和和仪器使用情况；器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉静脉输注液体及治注液体及治疗药物物口腔、皮肤及易受口腔、皮肤及易受压部位部位饮食、服食、服药、睡眠及二便、睡眠及二便护理理记录单的填写的填写需要交接的其他情况需要交接的其他情况.床床头交接班交接班规范范n床床头交接交接顺序序以病人主以病人主诉或疾病需要或疾病需要为侧重重点，一般点，一般“自上而下自上而下”进行，行，按照按照头部、部
52、、颈部、胸部、腹部、部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部会阴部、下肢、尾骶部顺序序进行。交班行。交班过程中危重病人体程中危重病人体检由接班由接班护士士实施，交班施，交班护士士协助助.床床头交接班交接班规范范n注意事注意事项p交接交接过程中，注意交、接程中，注意交、接护士与患者士与患者三方的互三方的互动；p注意保注意保护患者患者隐私，体私，体现人文关人文关怀；p交班者要口交班者要口头交清，接班者要交清，接班者要认真仔真仔细听清、看清、听清、看清、记清、清、查明，做到明，做到“三清一明三清一明”；接班接班时发现的的问题由交由交班者班者负责，接班后因交接不清，接班后因交接不清发生的生的差差错事故或物
53、品事故或物品遗失等失等问题由接班者由接班者负责。.Case 3o某医院急某医院急诊室来了一位急室来了一位急诊抢救病人，呼吸救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急急促、痰液无法咳出，急诊科科护士立即准士立即准备好好电动吸引器准吸引器准备吸痰，打开吸引器后吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即更吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后吸引器，后病人因病情危重病人因病情危重抢救无效死亡救无效死亡.Case 3o家属家属认为认为医院医院抢抢救不及救不及时时，仪仪器故障器故障导导致延致延误抢误抢救，造成救，造成病人死亡，引起病人死亡，引起纠纷纠纷。.Case 3n未落未落实交接班制度交接班制度p抢救物
54、品交接救物品交接。 吸引器故障无法吸痰吸引器故障无法吸痰.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.八、八、护理文件理文件书
55、写与医写与医疗文件管理制度文件管理制度o护理文件理文件书写写严格按照格按照卫计委、四川省委、四川省卫生生厅以及医院相关以及医院相关规定定执行。行。o护理文件理文件书写必写必须由具由具备独立独立执业资格的格的护理人理人员完成。完成。o护理部、科室定期理部、科室定期对护理文件理文件书写写质量量监控、控、检查、评价、反价、反馈，促，促进书写写质量持量持续改改进。o体温体温单、医嘱、医嘱单、护理理记录单归入病入病历保存。保存。.八、八、护理文件理文件书写与医写与医疗文件管理制度文件管理制度o在患者住院期在患者住院期间，住院病，住院病历由所在病室由所在病室负责集集中、中、统一保管。由病房一保管。由病房护
56、士士长负责管理，管理，护士士长不在不在时由由办公公护士士负责管理，病管理，病历柜及柜及时上上锁，班班交接，班班交接钥匙。匙。o在患者住院期在患者住院期间，病，病历中各种表中各种表单均均应按住院按住院病病历顺序排列整序排列整齐，不得撕，不得撕毁、拆散、涂改或、拆散、涂改或丢失，每个患者病失，每个患者病历应固定放置于病固定放置于病历柜，用柜，用后放于原后放于原处。.八、八、护理文件理文件书写与医写与医疗文件管理制度文件管理制度o病室病室应当在收到住院患者的化当在收到住院患者的化验单（检验报告）、告）、医学影像医学影像检查资料等料等检查结果后及果后及时归入住院病入住院病历o严格病格病历管理，管理，严
57、禁涂改、禁涂改、伪造、造、隐匿、匿、销毁、抢夺、窃取病、窃取病历。o除涉及除涉及对患者患者实施医施医疗活活动的医的医护人人员及医及医疗服服务质量量监控人控人员以外，其他任何人不得擅自以外，其他任何人不得擅自查阅患者患者病病历。因科研、教学需要。因科研、教学需要查阅病病历时，需，需经医院医院质量控制部量控制部门同意后同意后查阅，阅后后应当立即当立即归还，不得，不得擅自携出病室，不得泄露患者擅自携出病室，不得泄露患者隐私。私。.o当患者、患者当患者、患者亲属、公安部属、公安部门、保、保险部部门申申请复印或复制有关病复印或复制有关病历资料料时，凭有效，凭有效证件件经医院医医院医疗服服务质量量监控部控
58、部门同意，出具同同意，出具同意意证明后，方可指定明后，方可指定专人将需要复印或复制人将需要复印或复制的病的病历资料送达指定地点，并在申料送达指定地点，并在申请人在人在场的情况下复印或复制。任何人不能私自复印的情况下复印或复制。任何人不能私自复印病病历。.o提供复印的病提供复印的病历资料料仅限于客限于客观病病历资料：料：1.住院住院时的入院的入院记录；2,医嘱医嘱单；3.化化验单（检验报告）；告）；4. 医学影像医学影像检查资料；料；5.特殊特殊检查（治（治疗）同意）同意书；6.手手术同意同意书；7.手手术及麻醉及麻醉记录单；8.病理病理报告；告；9.护理理记录及出院及出院记录。.o当当发生医生
59、医疗事故争事故争议时，医院医，医院医疗服服务质量量监控部控部门或或专（兼）（兼）职人人员应当在患者或其代理当在患者或其代理人在人在场的情况下封存上的情况下封存上级医医师查房房记录、会、会诊意意见、病程、病程记录等病等病历资料原件或复印件，并料原件或复印件，并交医院医交医院医疗服服务质量量监控部控部门保管。保管。o住院病住院病历因医因医疗活活动（特殊（特殊检查或治或治疗、转科、科、手手术等）或复印、复制等需要等）或复印、复制等需要带离病室离病室时，应当由病室指定当由病室指定专门人人员携携带和保管。和保管。.o患者出院、死亡后的住院病患者出院、死亡后的住院病历，应当按出院当按出院病病历排列排列顺序
60、整理，交病案室序整理，交病案室统一保管。一保管。o护士士长定期或随机定期或随机检查各种各种护理理记录，确保，确保书写写质量。出院病量。出院病历需需经护士士长质控后才能控后才能出科。出科。o病病历的保存期限按的保存期限按卫计委医委医疗机构病机构病历管管理理规定（定（2013年版）年版）执行。行。.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理
61、理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.（一）基本要求：o1、医嘱由、医嘱由执业医医师下达，下达，签名后方可名后方可执行。一行。一般在上班后般在上班后2小小时内开出，医内开出，医师开出医嘱后，开出医嘱后，护士士应按按规定定执行医嘱。每行医嘱。每项医嘱一般只包含医嘱一般只包含一个内容，一个内容，严禁在未禁在未观察病人、未了解病情的察病人、未了解病情的情况下开具医嘱。情况下开具医嘱。o2、一般情况下，医、一般情况下，医师不得下
62、达口不得下达口头医嘱。因医嘱。因抢救急危重症患者需要下达口救急危重症患者需要下达口头医嘱医嘱时，护士士应当复当复诵一遍双方确一遍双方确认无无误后方可后方可执行，并保留行，并保留安瓿以便再次确安瓿以便再次确认。抢救救结束后，医束后，医师应在在6小小时内据内据实补记医嘱。医嘱。.o3、严格格执行医嘱行医嘱查对制度，制度，对有疑有疑问的医嘱，的医嘱，护士士应及及时向医向医师提出，不得盲目提出，不得盲目执行或擅自更改，行或擅自更改，确确认医嘱准确无医嘱准确无误后方可后方可执行。医嘱行。医嘱执行后，行后，执行者行者应及及时签执行行时间和全名。和全名。o4、因故未能按、因故未能按时执行医嘱行医嘱时，应设法
63、法补上。因故上。因故不能不能执行医嘱行医嘱时，应及及时报告医告医师处理并理并记录o5、凡需下一班、凡需下一班执行的医嘱要做好交班，交接清楚，行的医嘱要做好交班，交接清楚，接班者接班者应严格格执行。行。.o6、执行医嘱后行医嘱后应密切密切观察治察治疗效果和不良效果和不良反反应，发现异常情况及异常情况及时报告医告医师处理并理并记录。o7、长期医嘱期医嘱执行行时间见基基础护理学理学.（二）长期医嘱执行要求：o1、长期医嘱由期医嘱由执行行护士在医嘱士在医嘱执行行单上填写上填写执行行时间并并签名。名。o 2、长期期备用医嘱（用医嘱（prn）：每次）：每次执行行时应由由医医师在在临时医嘱医嘱单上上记录医嘱
64、内容，医嘱内容，护士士执行后在行后在临时医嘱医嘱单上上记录执行行时间并并签名名.o3、临时医嘱医嘱执行要求：行要求： （1）有效）有效时间在在24小小时以内，以内，护士士应在限定在限定时间内内执行。行。对限定限定执行行时间的的临时医嘱，医嘱，应在限定在限定时间内内执行行。即刻医嘱（即刻医嘱（st）应在医嘱开出后立即在医嘱开出后立即执行。行。护士士执行行临时医嘱后，必医嘱后，必须在在执行行时间标记栏内注明内注明执行的准确行的准确时间并并签全名。全名。 （2）临时备用医嘱（用医嘱（sos）：）：12小小时内有效，内有效，护士士执行后，必行后，必须填写填写执行行时间并并签全名，若未全名，若未执行行则
65、由当班由当班护士，用士，用红笔在此笔在此项医嘱医嘱栏内内标注注“未用未用”，并，并签名名 （3）药物敏物敏试结果果记录：阳性以：阳性以红笔作笔作“+”标记；阴；阴性以性以蓝笔作笔作“”标记，并，并签全名全名。.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、
66、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.十、十、护理理查房制度房制度（一）（一）护护理部主任理部主任查查房房o护护理部主任随理部主任随时时巡回巡回查查房，房，查护查护士士劳动纪劳动纪律，律，无菌技无菌技术术操作，操作，岗岗位位责责任制的任制的执执行情况，以行情况，以重病重病护护理、消毒隔离、服理、消毒隔离、服务态务态度等度等为为主要内主要内容，并容，并记录查记录查房房结结果。果。o每两月每两月进进行行专专科科护护理大理大查查房一次，有房一次，有详细查详细查房房结结果。果。.十、十、护理理查房制度房制度o选择
67、好疑好疑难病例、危重患者或特殊病种病例、危重患者或特殊病种进行行查房。事先通知病房所房。事先通知病房所查房内容，由病房房内容，由病房护士士长指定指定报告病例的告病例的护理人理人员进行准行准备，查房房时要要简单报告病史、告病史、诊断、断、护理理问题、治、治疗护理措施等，理措施等，查房完房完毕进行行讨论，并及，并及时修修订护理理计划。划。o每月按每月按护理工作要求，理工作要求，进行分行分项查房，房，严格格考核、考核、评价，促使价，促使护理理质量达量达标。.六、六、护理理查房制度房制度（二）科（二）科护护士士长查长查房房o随随时时巡巡视视病房，病房，查查病房秩序和病房秩序和护护士士岗岗位位责责任任制
68、制执执行情况。行情况。o每月每月进进行一次行一次专专科科护护理理业务查业务查房，方法同房，方法同护护理部主任理部主任查查房的要求。房的要求。o定期抽定期抽查护查护理表格理表格书书写情况和各种表格登写情况和各种表格登记记情况。情况。.十、十、护理理查房制度房制度（三）（三）护护士士长查长查房房o护护士士长长随随时时巡巡视视病房，病房，查查各班各班护护士士职责执职责执行行情况、情况、劳动纪劳动纪律、无菌操作律、无菌操作规规程等程等执执行情况。行情况。o每月一次每月一次护护理理业务查业务查房，典型病例或危重患房，典型病例或危重患者随者随时查时查房，并做好房，并做好查查房房记录记录。o组织组织教学教学
69、查查房，有目的、有房，有目的、有计计划，根据教学划，根据教学要求，要求，查查典型病例，事先通知学典型病例，事先通知学员员熟悉病熟悉病历历及患者情况，及患者情况，组织组织大家共同大家共同讨论讨论，也可，也可进进行行提提问问，由，由护护士士长长做做总结总结。.十、十、护理理查房制度房制度（四）参加医生（四）参加医生查查房房o病区病区护护士士长长或或责责任任护护士每周参加主任或科室士每周参加主任或科室大大查查房，以便房，以便进进一步了解病情和一步了解病情和护护理工作理工作质质量。量。.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护
70、理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.十一、十一、护理会理会诊制度制度o凡属复凡属复杂、疑、疑难或跨科室和或跨科室和专业的的护理理问题和和护理操作技理操作技术，均可申，均可申请护理会理会诊。o科科间会会诊时，由要求会，由要求会诊科室的科
71、室的责任任护士提士提出，出，护士士长同意后填写会同意后填写会诊申申请单，送至被，送至被邀邀请科室。被邀科室。被邀请科室接到通知后两天内完科室接到通知后两天内完成（急会成（急会诊时应在会在会诊单上注明上注明“急会急会诊”字字样，被邀，被邀请人人员随随请随到），并随到），并书写会写会诊记录。.十一、十一、护理会理会诊制度制度o科内会科内会诊，由，由责任任护士提出，士提出，护士士长或主管或主管护师主持，召集有关人主持，召集有关人员参加，并参加，并进行行总结。责任任护士士负责汇总会会诊意意见。o参加会参加会诊人人员原原则上上应由副主任由副主任护师以上人以上人员，或由被邀，或由被邀请科室科室护士士长指派
72、人指派人员承担。承担。o集体会集体会诊者，由者，由护理部理部组织，申，申请科室主管科室主管护士士负责介介绍患者的病情，并患者的病情，并认真真记录会会诊意意见。.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和
73、管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.十二、十二、护理病理病历讨论制度制度o（一）（一）护理病例理病例讨论范范围：疑：疑难、重大、重大抢救、救、特殊、罕特殊、罕见、死亡等病例。、死亡等病例。o（二）（二）护理病例理病例讨论方法：方法：护护理部理部应选择适适当的疑当的疑难病例，病例，举行定期和不定期的行定期和不定期的护理理讨论会。疑会。疑难病例病例讨论会，可以一科会，可以一科举行，也行，也可几科可几科(如大内科、大外科如大内科、大外科)联合或全院合或全院举行。行。.三三.护理病例理病例讨论要求要求：o1.讨论前明确目的，前明确目的，护士士长或分管床位的或分
74、管床位的护士准士准备好病人及相关好病人及相关资料，通知相关人料，通知相关人员参参加，做好加，做好发言准言准备。o2.讨论会由会由护理部或理部或护士士长主持，分管床位主持，分管床位护士士汇报病人存在的病人存在的护理理问题、护理措施及理措施及效果，提出需要解决的效果，提出需要解决的问题。参加人。参加人员充分充分发表意表意见进行行讨论，讨论结束后由主持人束后由主持人进行行总结。.o3.全院全院护理病例理病例讨论会，由会，由护理部理部组织，每，每半年半年1次，次，选择典型病例，指定科室人典型病例，指定科室人员准准备，全院，全院护士参加。士参加。o4.科室科室护理病例理病例讨论原原则上每季度上每季度进行
75、行1次，次，但死亡病例除外，一般但死亡病例除外，一般应在病人死亡后在病人死亡后1周周内及内及时召开死亡病例召开死亡病例护理理讨论会，会，总结护理理抢救中的救中的经验和教和教训，以指，以指导全科全科护士提高士提高抢救能力。救能力。.o5.凡遇疑凡遇疑难病例，由病例，由护士士长组织科内科内护理人理人员参加科主任主持的疑参加科主任主持的疑难病例病例讨论会，以便明确会，以便明确诊断和治断和治疗，尽早提出合理的，尽早提出合理的护理方案。理方案。o6.对重大、疑重大、疑难及新开展的手及新开展的手术，护士士长须派派科内科内护理人理人员参加科主任参加科主任举行的行的术前前讨论。根。根据手据手术方案，制定方案，
76、制定围手手术期期护理方案及具体要理方案及具体要求。求。.（四）（四）护理病例理病例讨论重点：重点：o1.讨论疑疑难、重大、重大抢救、特殊病例：根据面救、特殊病例：根据面临的疑的疑难、特殊、特殊问题及及时分析、分析、讨论，提出，提出护理方案，及理方案，及时解决解决问题，提高，提高护理技理技术水水平。平。o2.讨论罕罕见、死亡病例：、死亡病例：结合病人情况，合病人情况，总结护理理实践的成功践的成功经验，找出不足之，找出不足之处，不，不断提高断提高护理理实践能力。践能力。.九、病房一般消毒隔离制度九、病房一般消毒隔离制度o病房内收住患者病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分按感染与非感染性疾病分别收
77、治，感染性疾病的患者在患者一收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上表卡片上做做标记。o医医务人人员进入感染患者房入感染患者房间，应严格格执行相行相应疾病的消毒隔离及防疾病的消毒隔离及防护措施，必要措施，必要时穿隔离衣、穿隔离衣、戴手套等。戴手套等。o一般情况下，病房一般情况下，病房应定定时开窗通开窗通风，每日，每日2次。次。地面湿式清地面湿式清扫，必要，必要时进行空气消毒。行空气消毒。发现明明确确污染染时，应立即消毒。患者出院、立即消毒。患者出院、转院、院、转科、死亡后均要科、死亡后均要进行行终末消毒。末消毒。.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制
78、度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.十三、十三、消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度o患者的衣服、被患者的衣服、被单每周更每周更换一次。被血液、一次。被血液、体液体液污染染时及及时更更换，在，在规定地
79、点清点更定地点清点更换下的衣物及床下的衣物及床单元用品。元用品。o医医护人人员在在诊治治护理不同患者前后理不同患者前后应洗手或洗手或用手快速消毒用手快速消毒剂擦洗。擦洗。o各种各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求理用品用后按医院感染管理要求进行行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人人负责回收。回收。.十三、十三、消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度o对特殊感染患者要特殊感染患者要严格限制探格限制探视及陪及陪护人人员，必要必要时穿隔离衣穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。、戴口罩及帽子。o患者的餐具、便器固定使用
80、，特殊感染患者患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余的排泄物及剩余饭菜，按相关菜，按相关规定定进行行处理。理。o各种医各种医疗废物按物按规定收集、包装、定收集、包装、专人回收。人回收。o病房及病房及卫生生间的拖把等的拖把等卫生清生清洁用具，要分用具，要分开使用，且开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂清洗后晾挂备用。用。.十三、十三、消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度o患者的床患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日每日12次。病床湿式清次。病床湿式清扫，做到一床一，做到一床一巾，每日巾，每日12次。次。o重点部
81、重点部门：如手：如手术室、中心供室、中心供应室、室、产房、房、重症重症监护室室(ICU、CCU、NICU等等)、导管管介入治介入治疗室、内室、内镜室、口腔科、透析室等室、口腔科、透析室等执行相行相应部部门的消毒隔离要求。的消毒隔离要求。o特殊疾病和感染者按相关要求特殊疾病和感染者按相关要求执行。行。.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制
82、度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度.十四、十四、护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管理制度分析和管理制度o在在护理活理活动中，必中，必须严格遵守医格遵守医疗卫生管理生管理法律、行政法法律、行政法规，部，部门规章和章和诊疗护理理规范、范、常常规，遵守，遵守护理服理服务职业道德。道德。o各各护理理单元有防范元有防范处理不良事件的理不良事件的预案，案，预防其防其发生。生。o各各护理理单元元应建立不良事件登建立不良事件登
83、记本，及本，及时据据实登登记。.十四、十四、护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管理制度分析和管理制度o发生生护理不良事件后，要及理不良事件后，要及时评估事件估事件发生生后的影响，如后的影响，如实上上报，并，并积极采取挽救和极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。救措施，尽量减少或消除不良后果。o发生生护理不良事件后，有关的理不良事件后，有关的记录、标本、本、化化验结果及相关果及相关药品、器械均品、器械均应妥善保管，妥善保管，不得擅自涂改、不得擅自涂改、销毁。.十四、十四、护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管理制度分析和管理制度o发生生护理不良事件后的理不良事件后的报告告时间：当事人：当事
84、人应立即立即报告告值班医班医师、科、科护士士长、区、区护士士长和和科科领导。由病区。由病区护士士长当日当日报科科护士士长，科，科护士士长报护理部，并交理部，并交书面面报表。一般不良表。一般不良事件要求事件要求24小小时内内报告，重大事件、情况告，重大事件、情况紧急者急者应在在处理的同理的同时口口头报告相关告相关职能部能部门；特殊情况也可通；特殊情况也可通过网网络、通、通讯、信件等、信件等多种形式署名多种形式署名报告。告。.十四、十四、护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管理制度分析和管理制度o各科室各科室认真填写真填写“护理不良事件理不良事件报告告单”，由本人登，由本人登记发生不良事件的生不良事
85、件的经过、分析原因、后果，以及本人、分析原因、后果，以及本人对不不良事件的良事件的认识和建和建议。护士士长应负责组织对缺陷、事件缺陷、事件发生的生的过程及程及时调查研究，研究，组织科内科内讨论，对发生缺陷生缺陷进行行调查，分析整个管理制度、工作流程及，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方管理方面存在的面存在的问题，确定事件的真，确定事件的真实原因并提出改原因并提出改进意意见及及方案。方案。护士士长将将讨论结果和改果和改进意意见和方案呈交科和方案呈交科护士士长，科，科护士士长要要对科室意科室意见或方案提出建或方案提出建设性意性意见，并，并在一周内在一周内连报表送表送护理部。不理部。不论是院外是
86、院外带入入压疮或院内或院内发生生压疮，一旦，一旦发现，均需填写，均需填写“压疮报告告单”。.十四、十四、护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管理制度分析和管理制度o对发生的生的护理不良事件，理不良事件，组织护理理质量管理量管理委委员会会对事件事件进行行讨论，提交，提交处理意理意见；造；造成不良影响成不良影响时，应做好有关善后工作。做好有关善后工作。o发生不良事件后，生不良事件后，护士士长对发生的原因、影生的原因、影响因素及管理等各个响因素及管理等各个环节应做做认真的分析，真的分析，确定根本原因，及确定根本原因，及时制制订改改进措施，并且跟措施，并且跟踪改踪改进措施落措施落实情况，定情况，定时对病
87、区的病区的护理安理安全情况分析研全情况分析研讨，对工作中的薄弱工作中的薄弱环节制定制定相关的防范措施。相关的防范措施。.十四、十四、护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管理制度分析和管理制度o发生不良事件的科室或个人，如不按生不良事件的科室或个人，如不按规定定报告，有意告，有意隐瞒，事后，事后经领导或他人或他人发现，须按情按情节严重程度重程度给予予处理。理。o护理事故的管理参照医理事故的管理参照医疗事故事故处理条例理条例执行。行。.护理核心制度理核心制度o护士注册、士注册、执业管理制度管理制度o护理理质量管理制度量管理制度o查对制度制度o分分级护理制度理制度o抢救工作制度救工作制度o护理安全管理制度理安全管理制度o护理理值班、交接班制度班、交接班制度o护理文件理文件书写与医写与医疗文件管文件管理制度理制度医嘱医嘱执行制度行制度护理理查房制度房制度护理会理会诊制度制度护理病理病历讨论制度制度消毒消毒灭菌、隔离制度菌、隔离制度护理缺陷理缺陷报告、告、讨论分析和管分析和管理制度理制度护理新理新业务、新技、新技术准入及准入及应用管理制度用管理制度. 谢谢分享分享 .
