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1、南墙退字 第 号南宁市新型墙体材料专项基金核退申请表建设单位(章): 南宁市西乡塘区心圩街道和德村一组 项 目 名 称: 和德村一组三产综合楼1#2#3#楼 项 目 地 址: 南宁高新区高新大道西段20号 申报日期: 年 月 日制表单位：南宁市墙体材料改革办公室2填表说明建设单位和个人办理墙改基金核退，应在墙体抹灰前（如为复合保温隔热墙体，还应在复合保温隔热墙体完工后），向当地所在墙改办提出验核申请，并填写南宁市新型墙体材料专项基金核退申请表。在办理墙改专项基金核退时应附以下材料：1、墙体材料专项基金收缴专用凭证（原件与复印件）；2、施工单位购买新型墙体材料的供货合同（原件及复印件）；3、购买
2、新型墙体材料发票（原始发票及复印件）；4、购买隔热保温墙体材料发票（原始发票及复印件）；5、广西壮族自治区新型墙体材料认定证书（副本）复印件，加盖生产企业公章；6、经自治区质量技术监督局认证、认可、授权的检测机构出具的该项目的隔热保温材料进场的热工性能检验报告（见证复验）；7、审计后的建设工程预算书或投标书（土建部分）（原件与复印件）；8、施工许可证复印件； 9、建设单位户名、开户银行及帐号证明（加盖单位财务公章）；注：以上资料原件审核完毕后,原件退回建设单位基本情况一览表建设单位 单位全称南宁市西乡塘区心圩街道和德村一组负责人翁柳全单位地址南宁高新区高新大道西段20号联系人蒙君武开户银行南宁
3、市区农村信用合作联社心圩信用社联系电话07713226588银行帐号175212010103771887手 机13397810998设计单位广西华展艺建筑设计有限公司审查机构广西隆海建设项目管理有限公司监理单位广西华蓝工程咨询管理有限公司施工单位柳州市建筑工程集团有限责任公司墙材企业广西华美企业管理有限公司 南宁明阳新型建材分公司隔热保温分包单位项目概况建筑类型结构层次建筑面积(m2)隔热保温型式 公 建地下室-4层15868砌块自保温、墙体外保温居 住5层-21层28560砌块自保温、墙体外保温设计外围护墙体节能构造加气混凝土砌块+无机保温砂浆(EVB)出图时间2012.3开工日期2012.
4、11节能设计备案编号2012-28缴纳专项基金数额(元)355430.40元收据编号003816缴款日期2012年6月13日说明: 该表由建设单位填写，表中： 1、建筑类型：公建、居住； 2、结构类型：砖混、框架、框剪、剪力墙、筒体、钢结构、其它；3、保温型式：砌块自保温、外墙外保温、外墙内保温、复合保温。南宁市建筑工程墙体材料使用现场查验记录表建筑类型报建面积项目栋数结构层次本次查验栋号查验日期实际使用墙体材料情况工程部位设计墙体材料实际使用墙体材料外围护墙体分户墙户内隔墙楼梯间卫生间电梯井梁底顶砖屋面女儿墙资料核验新型墙体材料复验常规检验报告 次、 合格 次 热工性能检验报告 次、 合格
5、次 新墙材认定证书编号参加查验人员建设单位联系电话施工单位联系电话墙材企业联系电话监理单位联系电话墙 改 办联系电话备注说明：该表由墙改办查验人员现场填写、参验人员签名、建设单位盖章确认南宁市建筑工程外墙保温系统施工查验记录表外围护墙体节能构造隔热、保温材料种类隔热、保温层设计厚度隔热、保温施工单位热工性能检测单位隔热、保温层导(传)热系数复合墙体传热系数检测值标准值设计值见证送检检测值隔热、保温层厚度检查检测方法检测值最大值最小值平均值检测数据记录： 检测人： 记录人： 年 月 日参加人员建 设 单 位联系电话施工总包单位联系电话隔热保温施工单位联系电话监 理 单 位联系电话 墙 改 办联系电话备注：说明：该表由墙改办人员现场填写、参建各方签名，建设单位盖章确认。墙改专项基金核退审批表墙体材料及隔热保温材料名称单位（万块或m2、m3）预(结)算数量实际数量发票张数热工性能检验检验次数报告日期热工性能检测报告结果核定新墙材使用比例（%）缴纳专项基金金额(元)返退(元)返退专项基金金额(大写)：经办意见 经办人： 年 月 日财务意见 审核人： 年 月 日领导审批年 月 日注：该表由墙改办核定填写。
