《ruhAAA口腔局部解剖》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ruhAAA口腔局部解剖（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章 口腔局部解剖2021/3/101参与消化过程 协助发音和言语动作 感觉功能 辅助呼吸口腔的功能(function of oral cavity)2021/3/102一、 口腔的境界和分部 前:唇 后：咽门境界 两侧：颊 上：腭 下：舌下区 咽门：腭帆、腭舌弓、舌根2021/3/103分部当闭口牙尖交错牙合时，上下牙列、牙龈、牙槽粘膜将口腔分为前外侧部的口腔前庭（oral vestibule）及后内侧部的 固有口腔（oral caviry proper）2021/3/104二、二、 口腔前庭及其表面解剖标志口腔前庭及其表面解剖标志 口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形潜
2、在间隙。 2021/3/105解剖标志（从前往后）口腔前庭沟（groove of oralvestibule)(唇颊龈沟) : 口腔前庭的顶、底，为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽， 口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位2021/3/106 为扇形或线形的粘膜小皱襞，为扇形或线形的粘膜小皱襞，位于中线，上唇系带较下唇明位于中线，上唇系带较下唇明显。显。 临床意义：临床意义：l制作义齿，注意避让；制作义齿，注意避让；l儿童较为宽大，连切牙乳头；儿童较为宽大，连切牙乳头；替牙牙合，上颌中切牙间隙。替牙牙合，上颌中切牙间隙。上、下唇系带上、下唇系带(frenum of upper and lower
3、lip)：2021/3/107颊系带(buccal frenum)定义：数目不定的粘膜小皱襞，定义：数目不定的粘膜小皱襞，位于上下尖牙或前磨牙区的位于上下尖牙或前磨牙区的口腔前庭沟。上颊系带较为口腔前庭沟。上颊系带较为明显。明显。临床意义：义齿制作注意缓冲临床意义：义齿制作注意缓冲2021/3/108腮腺乳头（papilla of parotid duct):平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。临床意义：腮腺造影、导管内注射临床意义：腮腺造影、导管内注射治治疗疗 2021/3/109颊垫尖颊垫尖定义：大张口时，在平对上定义：大张口时，在平对上下颌后牙牙合面间可见一形
4、下颌后牙牙合面间可见一形似三角的粘膜隆起即颊垫，似三角的粘膜隆起即颊垫，深面为颊脂垫所衬托，颊垫深面为颊脂垫所衬托，颊垫的尖端称颊垫尖。的尖端称颊垫尖。临床意义：临床意义：位于翼下颌皱襞中点的外侧，位于翼下颌皱襞中点的外侧，为下牙槽神经阻滞麻醉的重为下牙槽神经阻滞麻醉的重要解剖标志。要解剖标志。2021/3/1010翼下颌皱襞(pterygomandibular fold)定义：系深面为翼下颌韧带所衬托的口定义：系深面为翼下颌韧带所衬托的口腔粘膜皱襞，位于上颌结节后内方及腔粘膜皱襞，位于上颌结节后内方及磨牙后垫后方之间。磨牙后垫后方之间。临床意义：临床意义：下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志下牙槽神
5、经阻滞麻醉的重要标志 ，翼下，翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志志2021/3/1011磨牙后区 磨牙后三角磨牙后三角(retromolar triangle)定义：底为第三磨牙远中面的颈缘定义：底为第三磨牙远中面的颈缘 ， 其尖朝向后方其尖朝向后方磨牙后垫磨牙后垫(retromolar pad) 定义：覆盖于磨牙后三角表面的软组定义：覆盖于磨牙后三角表面的软组织织临床意义：临床意义：磨牙后垫在下颌第三磨牙冠周炎时常磨牙后垫在下颌第三磨牙冠周炎时常显红肿显红肿2021/3/10122021/3/1013三 唇(lips)境界及表面解剖标志境界及表面解剖标志
6、上上：鼻底：鼻底 下下：颏唇沟：颏唇沟 两侧两侧：唇面沟：唇面沟其中部有横行的口裂其中部有横行的口裂将唇分为上唇和下将唇分为上唇和下唇两部。唇两部。2021/3/1014表面标志：n口角：口裂两端，正常位置口角：口裂两端，正常位置在尖牙与第一前磨牙之间在尖牙与第一前磨牙之间n唇红：上、下唇皮肤与粘膜唇红：上、下唇皮肤与粘膜移行的红色区移行的红色区n唇红缘：唇红与皮肤交界处唇红缘：唇红与皮肤交界处n唇弓：上唇的唇红缘呈唇弓：上唇的唇红缘呈“M”“M”形的弓背状形的弓背状n唇峰：唇峰： “M” “M”形唇弓在中线形唇弓在中线两侧的最高点两侧的最高点n唇珠（上唇结节）：唇正中唇珠（上唇结节）：唇正中
7、唇红呈珠状地向前下方突出唇红呈珠状地向前下方突出2021/3/1015n人中：上唇皮肤表面，由人中：上唇皮肤表面，由鼻小柱向下至唇红缘的纵鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟行浅沟n人中穴：人中的上中人中穴：人中的上中1/31/3交点交点n人中嵴：自唇峰延伸至鼻人中嵴：自唇峰延伸至鼻小柱两侧的皮肤嵴小柱两侧的皮肤嵴n人中点：人中点：“M”“M”形唇弓在形唇弓在中线上的最低点。中线上的最低点。2021/3/1016临床意义：1.唇裂整复术，应恢复上唇正常的解剖特点2.唇红缘定点关系到术后唇弓及唇珠的外形3.鼻底定点关系到上唇高度及鼻小柱位置和患侧鼻孔大小4.口角开大或缩小术时，应注意口角的正常位置关系2
8、021/3/1017唇的层次（外内分五层） 1.皮肤：厚；与浅筋膜和表情肌结合紧密；富毛囊、皮脂腺和汗腺；疖痈好发，危险三角区2.浅筋膜：组织疏松，炎症易水肿2021/3/10183.肌层：口轮匝肌 4.粘膜下层：上下唇动脉环：触及波动/夹压止血；5.粘膜2021/3/1019唇的血管、淋巴管及神经血供血供动脉：面动脉分支动脉：面动脉分支-上下上下唇动脉唇动脉静脉：面静脉静脉：面静脉 回流回流神经神经感觉神经：上、下颌神经感觉神经：上、下颌神经的分支的分支运动神经：面神经运动神经：面神经2021/3/1020淋巴 回流n上唇及下唇外侧上唇及下唇外侧 下颌下淋下颌下淋巴结巴结n上唇淋巴管上唇淋巴
9、管-耳前淋巴结或颈耳前淋巴结或颈深上淋巴结深上淋巴结n下唇中部下唇中部 -颏下淋巴结颏下淋巴结n下唇近中线下唇近中线-交叉至下颌下淋交叉至下颌下淋巴结巴结n下唇外下唇外1/3-颏孔颏孔 上下唇淋巴回流特点上下唇淋巴回流特点 上唇广泛、下唇中部可交叉上唇广泛、下唇中部可交叉 2021/3/1021四、颊(cheeks)境界境界上上：颧骨下缘：颧骨下缘下下：下颌骨下缘：下颌骨下缘前前：唇面沟：唇面沟后后：咬肌前缘：咬肌前缘 2021/3/1022层 次（外内分六层） 1.皮肤：富于皮肤：富于毛囊、皮脂毛囊、皮脂腺、汗腺，腺、汗腺，疖的好发部疖的好发部位位2021/3/10232.皮下组织颊脂垫（颊
10、脂垫（buccal fat pad）:在颊筋膜表面与在颊筋膜表面与咬肌前缘内面的窝内，咬肌前缘内面的窝内，被菲薄筋膜包裹的脂肪被菲薄筋膜包裹的脂肪团块，团块，n 横行：面神经颧支、上横行：面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神颊支、腮腺导管、面神经下颊支、下颌缘支经下颊支、下颌缘支 斜行：面动脉、面静脉斜行：面动脉、面静脉n颊及颌上淋巴结颊及颌上淋巴结 2021/3/10243.颊筋膜颊筋膜 4.颊肌颊肌5.粘膜下层：粘膜下层： 粘液腺粘液腺6.粘膜：粘膜： 腮腺导管口腮腺导管口 颊筋膜（颊肌）颊筋膜（颊肌）咽筋膜（咽肌）咽筋膜（咽肌）翼下颌韧带（颊咽肌缝翼下颌韧带（颊咽肌缝 ）2021/3/10
11、25颊的血管、淋巴管及神经血供血供动脉：面动脉、眶下动脉、面动脉：面动脉、眶下动脉、面横动脉横动脉 静脉：面静脉静脉：面静脉淋巴淋巴 下颌下淋巴结下颌下淋巴结神经神经感觉神经：三叉神经上下颌支感觉神经：三叉神经上下颌支运动神经：面神经运动神经：面神经2021/3/1026五五 牙牙 龈龈 （gums）定义：为口腔粘膜定义：为口腔粘膜的一部分，粉红的一部分，粉红色、质韧而微有色、质韧而微有弹性，覆盖在牙弹性，覆盖在牙槽突边缘区并包槽突边缘区并包绕着牙颈的周围绕着牙颈的周围.2021/3/1027分为：分为：n游离龈游离龈:又称边缘龈呈领圈状包绕又称边缘龈呈领圈状包绕牙颈部，宽约牙颈部，宽约1mm
12、，正常呈粉红，正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。色，菲薄而紧贴牙面。n附着龈附着龈:与游离龈相连续的角化龈与游离龈相连续的角化龈,缺乏黏膜下层，由固有层直接紧缺乏黏膜下层，由固有层直接紧附于骨膜上，呈粉红色、坚韧、附于骨膜上，呈粉红色、坚韧、不能移动。不能移动。n龈乳头：两牙之间的牙龈呈楔形龈乳头：两牙之间的牙龈呈楔形或乳头状或乳头状n龈沟龈沟:龈缘与牙颈之间环形浅沟。龈缘与牙颈之间环形浅沟。2021/3/1028分层：分层：粘膜层，无粘膜下层粘膜层，无粘膜下层固有膜：与骨膜连接，固有膜：与骨膜连接，坚韧难以移动坚韧难以移动临床意义：临床意义：n局浸药物注入口腔前局浸药物注入口腔前庭沟粘膜下层庭沟
13、粘膜下层n牙龈手术：整层剥离牙龈手术：整层剥离 2021/3/1029六六 腭（腭（palate）定义：固有口腔的上定义：固有口腔的上壁，又名口盖，壁，又名口盖，由硬腭与软腭构由硬腭与软腭构成。成。作用：分隔口腔与鼻作用：分隔口腔与鼻腔，参与发音、腔，参与发音、言语和吞咽言语和吞咽2021/3/1030硬腭（hard palate）定义：腭前定义：腭前2/3由腭突及腭骨由腭突及腭骨水平部构成支水平部构成支架，浅面覆以架，浅面覆以软组织软组织2021/3/1031表面标志：腭中缝（腭中缝（palatine raphe）:为位于硬腭为位于硬腭中线的一纵行粘膜隆起中线的一纵行粘膜隆起 切牙乳头（切牙
14、乳头（incisive papilla）：为腭缝前）：为腭缝前端卵圆形粘膜隆起，位端卵圆形粘膜隆起，位于两侧上颌中切牙的腭于两侧上颌中切牙的腭侧。通鼻腭神经及血管。侧。通鼻腭神经及血管。 腭皱襞（腭皱襞（palatal rugae）：为形状不规）：为形状不规则的软组织嵴，硬腭前则的软组织嵴，硬腭前部、中线两侧部、中线两侧2021/3/1032上颌硬区：位于硬腭中央，上颌硬区：位于硬腭中央，粘膜薄，缺乏弹性粘膜薄，缺乏弹性上颌隆突：骨质隆起，可出上颌隆突：骨质隆起，可出现在上颌硬区前部现在上颌硬区前部腭大孔：位于上颌第三磨牙腭大孔：位于上颌第三磨牙腭侧，牙龈缘至腭中缝外、腭侧，牙龈缘至腭中缝外、
15、中中1/3交界处，距硬腭后交界处，距硬腭后缘前约缘前约0.5cm，此处粘膜，此处粘膜稍凹陷，其深面即腭大孔稍凹陷，其深面即腭大孔翼钩：上颌第三磨牙后内侧翼钩：上颌第三磨牙后内侧约约1-1.5cm，可触及一骨，可触及一骨质隆起质隆起2021/3/1033层次及结构特点层次层次粘膜、粘膜下层及骨膜粘膜、粘膜下层及骨膜硬腭软组织特点硬腭软组织特点1、粘膜下层在硬腭前部、粘膜下层在硬腭前部含有少量脂肪而无腺含有少量脂肪而无腺体，后部则有较多的体，后部则有较多的腭腺腭腺2、硬腭的骨膜与粘膜和、硬腭的骨膜与粘膜和粘膜下层紧密附着粘膜下层紧密附着3、粘骨膜移动性小，能、粘骨膜移动性小，能耐受摩擦和咀嚼压力耐
16、受摩擦和咀嚼压力2021/3/1034临床意义:1.后部粘膜下层腭腺较多，后部粘膜下层腭腺较多，肿瘤多发后部肿瘤多发后部2.粘骨膜难以移动，腭裂粘骨膜难以移动，腭裂手术时，常将粘骨膜作手术时，常将粘骨膜作为一层从骨面分离为一层从骨面分离3.两侧近牙槽骨的软组织，两侧近牙槽骨的软组织，因含腭腺及神经血管增因含腭腺及神经血管增厚，故腭部切口应尽量厚，故腭部切口应尽量靠近牙龈靠近牙龈2021/3/1035软腭（软腭（soft palate ） 定义：前续硬定义：前续硬腭后缘，为腭后缘，为一一能动能动的软的软组织隔，厚组织隔，厚约约1cm 2021/3/1036表面解剖标志腭凹：位于软腭粘膜前端表面，
17、中线两侧，左右各一腭帆：软腭后部，斜向后下腭垂（悬雍垂）：腭帆后缘中央伸向后下方的指状突起2021/3/1037腭舌弓、腭咽弓：软腭后部向两侧有两条弓形皱襞，前方者称腭舌弓，后方者称腭咽弓。腭扁桃体：两弓间的三角形凹陷，称扁桃体窝，容纳腭扁桃体。咽门：由腭帆、舌腭弓及舌根组成2021/3/1038层 次n粘膜：前续硬腭粘膜粘膜：前续硬腭粘膜n粘膜下层：粘膜下层：n腭腱膜：位于软腭前腭腱膜：位于软腭前1/3，构成软腭支架，近硬腭，构成软腭支架，近硬腭部坚厚，后部变薄。部坚厚，后部变薄。n腭肌：构成软腭后腭肌：构成软腭后2/3,附附丽于腭腱膜，肌肉细小，丽于腭腱膜，肌肉细小，共计五对。腭帆张肌、腭
18、共计五对。腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌腭垂肌2021/3/1039腭帆张肌：紧张腭帆及开大咽鼓管，完腭帆张肌：紧张腭帆及开大咽鼓管，完全切断该肌可引起咽鼓管闭塞。全切断该肌可引起咽鼓管闭塞。腭帆提肌腭帆提肌：能使软腭上提及咽侧壁向：能使软腭上提及咽侧壁向内侧运动，是参与内侧运动，是参与腭咽闭合腭咽闭合的主要肌肉。的主要肌肉。舌腭肌：下降腭帆，紧缩咽峡。舌腭肌：下降腭帆，紧缩咽峡。咽腭肌：上提咽喉；向前牵引咽腭弓，咽腭肌：上提咽喉；向前牵引咽腭弓，并使两侧咽腭弓接近。并使两侧咽腭弓接近。腭垂肌：缩短腭垂，上提腭垂。腭垂肌：缩短腭垂，上提腭垂。2021/3/1
19、040临床意义：1.腭凹作为总义齿基腭凹作为总义齿基托后缘的参考标志，托后缘的参考标志，上颌全口义齿的后上颌全口义齿的后缘应盖过腭小凹后缘应盖过腭小凹后2mm处处 2.腭肌与咽肌协调腭肌与咽肌协调配合，控制腭咽闭配合，控制腭咽闭合合。2021/3/1041腭咽闭合：鼻咽部的咽腭咽闭合：鼻咽部的咽腔缩小，与上提的软腔缩小，与上提的软腭形成广泛而密切的腭形成广泛而密切的接触，将鼻咽腔与口接触，将鼻咽腔与口咽腔分隔。不仅避免咽腔分隔。不仅避免吞咽时食物反入鼻腔，吞咽时食物反入鼻腔，同时也是获得清晰语同时也是获得清晰语音的重要保证。音的重要保证。2021/3/1042软腭发育异常：软腭发育异常：腭裂患
20、者的腭部腭裂患者的腭部发育异常，存在发育异常，存在或大或小的裂隙；或大或小的裂隙；其软腭一般较正其软腭一般较正常人短，腭肌在常人短，腭肌在腭腱膜上的附着腭腱膜上的附着点异常点异常2021/3/1043腭裂修复术要点：腭裂修复术要点：1.将腭帆张肌、舌腭肌将腭帆张肌、舌腭肌和咽腭肌分离松解和咽腭肌分离松解2.将翼突钩凿断，或劈将翼突钩凿断，或劈开翼突内外侧板之间开翼突内外侧板之间的骨质，将翼突内侧的骨质，将翼突内侧板连同翼突钩一起推板连同翼突钩一起推向内侧向内侧3.将腭腱膜剪断将腭腱膜剪断2021/3/1044腭的血管、淋巴管及神经血供血供 动脉：腭降动脉；软腭有咽升和腭升动脉动脉：腭降动脉；软
21、腭有咽升和腭升动脉 静脉：翼丛静脉：翼丛淋巴淋巴 颈深上淋巴结颈深上淋巴结神经神经 感觉神经：三叉神经上颌支感觉神经：三叉神经上颌支 软腭：舌咽神经软腭：舌咽神经 运动神经：迷走神经（运动神经：迷走神经（ 腭帆张肌：三叉神经）腭帆张肌：三叉神经）2021/3/1045由由由由“ “” ”形的界沟分为前形的界沟分为前形的界沟分为前形的界沟分为前2 23 3和后和后和后和后1 13 3两部分两部分两部分两部分前部为舌体，遍布乳头前部为舌体，遍布乳头前部为舌体，遍布乳头前部为舌体，遍布乳头丝状乳头丝状乳头丝状乳头丝状乳头菌状乳头菌状乳头菌状乳头菌状乳头轮廓乳头轮廓乳头轮廓乳头轮廓乳头叶状乳头叶状乳头
22、叶状乳头叶状乳头后部为舌根，无乳头后部为舌根，无乳头后部为舌根，无乳头后部为舌根，无乳头舌背舌背舌背舌背七 舌（tongue）2021/3/1046舌系带舌系带舌系带舌系带伞襞伞襞伞襞伞襞舌下肉阜舌下肉阜舌下肉阜舌下肉阜舌下襞舌下襞舌下襞舌下襞舌腹舌腹舌腹舌腹2021/3/1047n舌内肌：包括舌上纵肌、舌舌内肌：包括舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌和舌垂直肌，下纵肌、舌横肌和舌垂直肌，改变舌的形态。改变舌的形态。n舌外肌：起自舌外止于舌内。舌外肌：起自舌外止于舌内。包括颏舌肌、舌骨舌肌、茎包括颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及腭舌肌，改变舌的突舌肌及腭舌肌，改变舌的位置。颏舌肌两侧收缩时使位置。颏舌肌两
23、侧收缩时使舌伸向前下，一侧收缩时舌舌伸向前下，一侧收缩时舌尖伸向对侧。尖伸向对侧。舌肌舌肌舌肌舌肌2021/3/1048n舌的血液供应主舌的血液供应主要来自舌动脉、要来自舌动脉、咽升动脉的分支。咽升动脉的分支。n舌动脉伴行静脉舌动脉伴行静脉及舌下神经伴行及舌下神经伴行静脉，注入舌静静脉，注入舌静脉。脉。舌的神经、血管及淋巴管舌的神经、血管及淋巴管舌的神经、血管及淋巴管舌的神经、血管及淋巴管2021/3/1049n舌的运动神经为舌下神经。舌的运动神经为舌下神经。n舌的感觉神经为舌神经和舌咽舌的感觉神经为舌神经和舌咽神经神经n舌前舌前2/3的一般感觉由舌神经管的一般感觉由舌神经管理，味觉由参与舌神
24、经的鼓索理，味觉由参与舌神经的鼓索味觉纤维管理味觉纤维管理n舌后舌后1/3的一般感觉及味觉由舌的一般感觉及味觉由舌咽神经管理（但舌后咽神经管理（但舌后1/3的中部的中部则由迷走神经管理）则由迷走神经管理） 2021/3/1050舌尖淋巴管舌尖淋巴管颏下淋巴结颏下淋巴结颈肩胛舌骨肌淋巴结颈肩胛舌骨肌淋巴结舌前外侧淋巴管舌前外侧淋巴管颌下淋巴结颌下淋巴结颈深上淋巴结颈深上淋巴结舌中央淋巴管舌中央淋巴管颈深上淋巴结颈深上淋巴结颌下淋巴结颌下淋巴结部分交叉至对侧部分交叉至对侧淋巴引流淋巴引流淋巴引流淋巴引流愈近舌尖部引流位置越低，愈近舌根部引流位置越高。舌后淋巴管舌后淋巴管颈二腹肌淋巴结颈二腹肌淋巴结
25、2021/3/1051 八 舌 下 区（sublingual region)2021/3/1052舌和口底粘膜之下舌和口底粘膜之下下颌舌骨肌和舌骨舌下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上肌之上前至两侧下颌体内侧前至两侧下颌体内侧面面后部止于舌根后部止于舌根解剖境界解剖境界解剖境界解剖境界2021/3/1053舌下腺及颌下腺深部舌下腺及颌下腺深部颌下腺导管与舌神经颌下腺导管与舌神经舌下神经及其伴行静脉舌下神经及其伴行静脉舌下动脉舌下动脉口腔局部解剖口腔局部解剖舌下区的解剖舌下区的解剖舌下区的解剖舌下区的解剖内容内容内容内容2021/3/1054咽 咽（咽（pharynx）：为漏斗形）：为漏斗形的肌性管道，上宽
26、下窄，的肌性管道，上宽下窄，前后扁平。上端起自颅底，前后扁平。上端起自颅底，下端至第下端至第6颈椎下缘或环颈椎下缘或环状软骨，下缘高度移行于状软骨，下缘高度移行于食管。食管。鼻咽部指位于软腭平面以上鼻咽部指位于软腭平面以上的部分，向前借鼻后孔与的部分，向前借鼻后孔与鼻腔相通，口咽部指从软鼻腔相通，口咽部指从软腭平面到会厌上缘平面之腭平面到会厌上缘平面之间的一段；喉咽部的范围间的一段；喉咽部的范围从会厌上缘到环状软骨下从会厌上缘到环状软骨下缘缘2021/3/1055病例分析某患儿某患儿10分钟前不慎跌倒，上唇分钟前不慎跌倒，上唇撕裂出血不止。急诊检查：左上唇撕裂出血不止。急诊检查：左上唇有有1cm挫裂伤，局部仍有活跃出血。挫裂伤，局部仍有活跃出血。即行清创缝合术。请根据解剖知识即行清创缝合术。请根据解剖知识分析出血来源及止血方法。分析出血来源及止血方法。2021/3/1056
