《骨折的现场急救》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨折的现场急救（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨折的现场急救骨折的现场急救急救的主次1、所有的急救以抢救生命为主2、要分清患者目前最需要的是什么3、在复合伤中，骨折往往在急救中不占第一位 骨骨折折( (fracture)fracture)即即骨骨的的完完整整性性和和连连续续性性中断。中断。 骨折的定义骨折的定义骨折的分类1，骨折的分类方式很多（按骨折与皮肤、粘膜的关系。骨折形态等等。）2，重点是与急救相关的分类 1 闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture) 骨折处骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。不与外界相通。骨折的分类骨折的分类 2. 2. 开放性骨折开放性骨折( (open open fra
2、cture)fracture)骨折处皮肤或粘膜骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可骨折处的创口可由外向内由外向内形形成，亦可由骨折端刺破皮肤成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜或粘膜从内向外从内向外所致。所致。 开放型骨折开放型骨折1. 充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙（斜线示意图）耻骨后间隙（斜线示意图） 3. 耻骨耻骨骨折伴有后尿道破裂骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外渗浸润尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙耻
3、骨后直肠前间隙(小黑点示意图小黑点示意图) 5. 尾骨骨折可引起直肠破裂尾骨骨折可引起直肠破裂哪些骨折需要急救？哪些骨折需要急救？1 1、开放性骨折；、开放性骨折；2 2、不处理会造成严重后、不处理会造成严重后果的闭合性骨折：骨盆骨果的闭合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨折、脊柱骨折、四肢长骨骨折；骨折；3 3、多发肋骨骨折；、多发肋骨骨折；判断判断?重要么？重要么？ ( (一一) ) 全身表现全身表现 1.1. 休休克克 骨骨折折所所致致的的休休克克主主要要原原因因是是出出血血，特特别别是是骨骨盆盆骨骨折折、股股骨骨骨骨折折和和多多发发性性骨骨折折, ,其其出出血血量量大大时时可可达达2
4、000ml2000ml以上以上。各部位骨折失血量各部位骨折失血量(ml) ( (二二) )局部表现局部表现 1. 1. 骨折的骨折的一一般表现般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障为局部疼痛、肿胀和功能障碍碍。四肢长管骨骨干骨折纵剖面图四肢长管骨骨干骨折纵剖面图 2. 2. 骨折的特有体征骨折的特有体征 (1) (1)畸形畸形: : 骨折段移位可使患肢外形发生骨折段移位可使患肢外形发生改变改变, ,主要表现为主要表现为缩短、成角或旋转畸型缩短、成角或旋转畸型。 (2)(2)异异常常活活动动: : 正正常常情情况况下下肢肢体体不不能能活活动动的部位的部位, ,骨折后出现不正常的活动。骨折后出现不正常的
5、活动。 ( (3)3)骨骨擦擦音音或或骨骨擦擦感感: : 骨骨折折后后, ,两两骨骨折折端端相相互摩擦时互摩擦时, ,可产生骨擦音或骨擦感。可产生骨擦音或骨擦感。 具有以上三个骨折特有体征之一者，具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨但骨折的异常活动和骨擦感应在初次检查病人时予以注意擦感应在初次检查病人时予以注意, ,不可不可故意反复多次检查故意反复多次检查, ,以免加重周围组织损以免加重周围组织损伤伤, ,特别是重要的血管、神经损伤特别是重要的血管、神经损伤。 骨折的现场处理骨折的现场处理骨折急救原则 抢救生命 伤口处理 简单固定 必要止痛 安全
6、转运 脊柱骨折的现场处理脊柱骨折的现场处理 脊柱损伤的早期救治措施的脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。安全和脊柱脊髓功能的恢复。颈椎骨折颈椎骨折判断判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、疼痛3、头、面部损伤、头、面部损伤 颈椎骨折颈椎骨折1、颈托固定、颈托固定2、头部制动、头部制动 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折判断判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、活动受限、疼痛、活动受限3、下肢功能障碍、下肢功能障碍 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折搬运要求：搬运要求：1、仰卧位，双上肢放于身体两侧、仰卧位，双上肢放于身体两侧2、三人并排单腿跪在患者侧方，同、三
7、人并排单腿跪在患者侧方，同时分别把手臂伸入到患者的肩背部、时分别把手臂伸入到患者的肩背部、腰臀部、大小腿的下面腰臀部、大小腿的下面 3、一人喊口令、一人喊口令 4、起！走！放！动作需保持一致、起！走！放！动作需保持一致 5、患者的身体需保持水平位置，不、患者的身体需保持水平位置，不得扭曲得扭曲 6、患者放置于担架后位置必须居中。、患者放置于担架后位置必须居中。骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折判断：判断：1、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故；、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故； 2、疼痛；、疼痛；3、下肢活动受限；、下肢活动受限；4、休克、尿道损伤；、休克、尿道损伤；挤压分离试验挤压分离试验骨盆
8、骨折的现场固定骨盆骨折的现场固定开放性骨折的现场救治开放性骨折的现场救治 分类分类一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损伤轻组织损伤轻二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中度损伤肌肉中度损伤三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤严重损伤，常合并血管、神经损伤救治原则救治原则止血包扎固定止血 当成年人出血达8001000ml，就可能造成危及生命的并发症。因此止血是现场急救的重要任务之一。止血的方法止血的方法创口手压止血法 用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处，是最简单、迅速
9、的止血方法。 指压血管止血法 用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。止血的方法l 加压包扎止血法 用消毒敷料或干净毛巾折叠成比伤口稍大的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜弯曲关节止血法 系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员较痛苦，一般不宜首先考虑采用。止血的方法止血的方法止血带止血法止血带止血法 用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。将伤肢抬高2分钟，使血液回流。在拟上止血带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血带最
10、好；其次最常用的是橡皮管(带)，环绕肢体缠扎两周勒紧，以不出血为宜；止血带应用与注意事项止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血带，应分别绑于上臂上1/3处和大腿上23处；衬垫要平整，防止局部压伤；止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经；止血带应有明显标记，记录上止血带时间；原则上每小时应放松一次止血带。每次30秒;包扎包扎接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料包扎范围应超出创面边缘包扎范围应超出创面边缘510cm包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔.包扎的松紧度要适宜，既保证敷料
11、固定牢靠，包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开如小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开如指指(趾趾)间；间； 加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。常见的错误 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。 压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，增加伤口出血
12、量。 将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。肢体骨折的现场固定判断 凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。 上述临床表现不能肯定或排除时，在现场急救中均宜按骨折处理。骨折现场固定的原则和注意事项l固定范围必须超过骨折的上下两个关节对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后，再做固定固定应该牢靠，但挤压伤部位不宜固定过紧四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，应及时松开固定物，待症状缓解再行固定。固定方法上臂骨折 用2-4块木板夹住上臂，布带缠绕，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定前臂骨折 两块木板置前臂掌、背两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前髋、股骨、膝部骨折 用长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必要时另以较短木板放于患肢内侧，布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定在一起胫、腓骨骨折 用1-2块木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时，可将患肢分段固定在健肢上。肋骨骨折肋骨骨折单根肋骨骨折 胸带包扎，限制胸部活动，减轻疼痛，减少继发损伤。胸壁软化 敷料或其他类似物品盖于软化区，再用胸带包扎。开放性气胸 敷料填塞伤口，胸带固定，胸腔穿刺，抽气减压。如无注射器，可于呼气时松开敷料，吸气时压紧敷料。谢谢大家!
