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1、鼻饲管的家庭护理鼻饲管的家庭护理杨瑞红杨瑞红v我们在工作中发现,由于脑血管患者病变累积损伤了颅神经,患者易出现意识障碍、吞咽功能障碍,很多恢复期病人由于家庭经济拮据,陪护人员紧张,病床紧张,病人又难以恢复,想尽早回归家庭并且希望得到医护人员的关心与配合的欲望越来越强烈。v为保证患者机体营养需求,康复期间留置胃管的时间较长,许多患者家属选择了留置胃管在家中护理,因此很多护理工作走进了家庭,然而由于患者家属缺乏护理专业知识又无护理经验,家庭护理出现较多问题,严重影响了患者的生活质量和身体康复。以下我就为大家介绍一下留置胃管患者在家庭护理中的相关知识。鼻饲需配置的物品v那么在家庭环境中如何进行鼻饲护
2、理呢？前提我们需要准备好量杯、有刻度的注食器、榨汁机、过滤纱布、口腔护理刷。如何配置鼻饲液v除了使用药厂配置好的营养液以外，鼻饲液还可以选择富含多种维生素、易于消化的流质食物，以保证机体水、电解质及能量补充，防止营养失衡。可选用牛奶、豆浆、米粥汤、鸡蛋、菜汤、鱼汤等。维生素类可选用胡萝卜、西红柿、芹菜等榨汁后注入，夏天还可以给西瓜汁等饮料。榨汁后还需要用纱布过滤，防止堵管。鼻饲时需要注意哪些呢？v鼻饲前需要对病人做好耐心细致的解释工作，说明加强营养的重要性，以及可能出现的不适，以取得积极配合及主动参与。很多患者会比较排斥插胃管，的确，插着胃管很难受，又影响容貌。而且民以食为天，有时候真的很想用
3、嘴巴吃食物，能够尝到食物的味道，可是作为家属，这时候一定要坚持，不可心软，因为吞咽障碍患者用嘴巴进食很容易发生误吸，导致肺炎，更可怕的是发生窒息，直接威胁生命。胃管留置时间v普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。鼻饲时的体位：v脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。v鼻饲后尽量不搬动病人，让病人保持原卧鼻饲后尽量不搬动病人，让病人保持原卧位位30
4、-60分钟后再更变体位，避免引起呕分钟后再更变体位，避免引起呕吐，返流，误吸。吐，返流，误吸。鼻饲时的体位v同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。鼻饲时需要注意哪些呢？v鼻饲液温度及数量：食物要冷却至38-40度（现已有新的观点（现已有新的观点45 ），放于前臂内侧而不觉的烫，鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。每日鼻饲5-7次，每34小时1次，每次鼻饲液不超过250ml，每日进食量据病情而定。家属在每次鼻饲前后要用足量温开水冲洗管
5、道，防止管道中有营养液的滞留和凝固，引起导管堵塞。两餐之间可以鼻饲温开水增加水的摄入量。鼻饲时需要注意哪些呢？v一般一个月需要更换胃管，家属请记好插管时间，及时更换胃管。v还要注意一点，并不是不从口腔进食，就不需要刷牙哦！鼻饲病人更需要加强口腔护理防止呼吸道感染。口腔溃烂是感染的原因，也是导致上呼吸道严重感染的病因之一。家属可购买口腔护理棒每天至少清洗口腔两次。鼻饲时需要注意哪些呢？v注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。留置胃管者的常规护理:v1：昏迷患者免疫力下降,易引起肠道感染,灌洗
6、器用完后立即用温开水冲洗干净后放置在一次性保鲜袋里备用,使用前再次用温开水冲洗,灌洗的食物必须保持新鲜v2：防止口腔感染,加强口腔护理,注意口腔有无真菌感染和溃疡v3：每次注食前必须证实胃管在胃内方可进行,防止脱出.留置胃管者的常规护理:v4.每次鼻饲后用温开水冲洗鼻饲管,以防胃管内食物残留,腐败,发酵或堵塞。v5.注意鼻饲液的温度,浓度,和量.由少至多,温度适宜,使患者逐渐适应。v6.随着医用材料的更新,橡胶胃管已被硅胶胃管代替,对硅胶胃管留置的时间有不同的意见,多数认为适宜的时间是3045天。v7,粘在鼻部的橡皮膏最好选用防过敏的，因鼻饲病人要长期使用，要防止皮肤过敏反映。其次最重要的是常
7、见并发症v1:鼻饲常见并发症是腹泻。最主要的原因有v1.1操作环节被污染或灌注液变质引起感染性腹泻v1.2流质中含脂肪过高，引起脂型腹泻。v1.3流质温度过低，刺激胃肠道蠕动过快引起腹泻其次最重要的是常见并发症v1.4灌注量太多，引起消化不良性腹泻v1.5颅脑损伤患者因自主神经紊乱而引起的腹泻。严重腹泻可造成大量消化液丢失，导致水电解质、酸碱平衡失调，因此，应注意观察，加强护理，避免各种诱因。v若患者出现腹泻时应以米汤，淡盐开水。若患者出现腹泻时应以米汤，淡盐开水。其次最重要的是常见并发症v2:胃储留：脑出血术后全身应激，胃肠粘膜也会出现缺氧水肿，蠕动减慢，影响正常消化，如果灌注量过大，鼻饲液
8、储留于胃内，导致胃储留。因此，每次鼻饲前先抽吸，若残留胃液超过100ml，提示有胃储留，需延长灌注间隔，或行胃肠减压，必要时服用胃肠动力药，促进胃排空。其次最重要的是常见并发症v3:便秘，鼻饲患者大多长期卧床，胃肠道蠕动减弱,而鼻饲物质比较精细，如不早期干预，很容易导致便秘发生。腹部按摩等方法可促进患者规律排便。具体做法如下：腹部按摩，每天3次，于每日3次饲喂后30分钟按肠道走行方向进行按摩，右升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩，在左下腹稍用力和持久，每次1520分钟；每晚在饲喂1小时后用温水泡足，并对足底进行按摩，促进肠蠕动，以利于大便排出。其次最重要的是常见并发症v4:脱管.堵管脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。v堵管多因食物残渣堵塞管腔所致，常常需要更换胃管。v（要是发生堵管怎么办呢？临床有个小窍门，可将可乐注入胃管，可乐中的碳酸气可以帮助“疏通管道”）。v鼻饲病人的康复离不开家属的支持和耐心、细心的照顾，当然也离不开有效合理的管饲。v指导病人及家属有关护理知识是减少病人痛苦的重要措施之一。病人家属如果可以掌握科学的护理知识,就可以保证患者的生活质量,对其身体健康起到极大的积极作用。v望患者早日康复!v谢谢大家！
