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1、 耳鼻喉科常见疾病讲座红兴隆管理局中心医院田志国 急性扁桃体炎急性扁桃体炎也称急性腭扁桃体炎。急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体急性非特异性炎症，常伴咽炎，多见于20岁以下青少年。主要致病菌为乙型溶血性链球菌、肺炎球菌，流感杆菌也可引起本病。一般情况下，上述病原体存在于正常咽部及腭扁桃体内，当机体抵抗力下降时引起发病。 主要症状如下主要症状如下主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽，疼痛常放射至耳部，伴寒战、高热。检查见腭扁桃体充血，明显肿胀，可见脓栓 。治疗治疗1 一般疗法一般疗法 本病具有传染性，故患者要做适当隔离。卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便。咽痛较剧烈或高热时。口服解热镇痛药。2
2、抗生素治疗为主要治疗方法抗生素治疗为主要治疗方法 首选青霉素必要时改换其他抗生素或酌情使用糖皮质激素.3 局部治疗局部治疗 常用复方硼砂溶液等漱口4 中医中药中医中药5 手术治疗手术治疗 对已有并发症者，应在急性炎症消退后手术.急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎一病因病因主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。 正常感染主要通过3种途径：1、咽鼓管途径咽鼓管途径 最常见（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病;急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。（3）在
3、污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。2、外耳道鼓膜途径外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中耳。3、血行感染血行感染 极少见 二、主要症状如下二、主要症状如下1、耳痛耳痛 多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、也不成眠；如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后而痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。2、听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。后期鼓膜无
4、穿孔后耳聋反而可能减轻。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。有的病人可伴眩晕。3、流脓流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。4、全身症状全身症状 轻重不一轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠、纳差。小儿选深症状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。三、治疗治疗：控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。四、疾病预防疾病预防：1、普及有关正确擤鼻及哺乳的卫生知识。2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病。3、有规穿孔或鼓室置管者避免参加有用等可能导致鼓室进水的活动。 慢性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎病程超过68周时，病变侵及中耳粘膜
5、骨膜或深达骨质，造成不可逆性损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。病因病因 急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体抵抗力差，或病菌毒性过强都可能是急性转为慢性的主要原因。鼻腔鼻窦咽部存在慢性病灶易导致中耳炎反复发作。 临床表现临床表现1 单纯型单纯型 最多见，病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。又称粘膜型。特点：间歇性流脓量多少不等；脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭，穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一。听力减退为轻度传导性聋。2 骨疡型骨疡型 病变超出粘膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环鼓窦或鼓室区域骨质坏死 又称坏死性或肉芽型。临床特点：耳持续性流粘脓，常有
6、臭味，鼓膜边缘性穿孔紧张部大穿孔或完全缺失。听力减退为较重的传导性聋3 胆脂瘤型胆脂瘤型 是由于鼓膜外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块。其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮角化物和胆固醇结晶。故称胆脂瘤，非真性肿瘤。形成机制尚不明确。主要学说有袋状内陷学说和上皮移入学说。临床特点临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有恶臭；鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭听力检查为不同程度的传导性聋。晚期病变波及耳蜗可引起混合性或感音神经性聋。治疗治疗1 病因治疗病因治疗 及时治愈急性化脓性中耳炎，并促进鼓膜愈合。积极治疗上呼吸道
7、疾病如慢性扁桃体腺样体炎。2 局部治疗局部治疗（1）单纯性：局部用药为主（2）骨疡型 ：引流通畅者，局部用药为主。引流不畅或疑有并发症者须行乳突根治术或改良乳突根治术。（3）胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。 急性会厌炎急性会厌炎 一、病因病因：1、感染感染 为此病最常见的原因，致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟瞳他球菌、类白喉杆菌等，也可与病毒混合感染。 2、变态反应变态反应 全身性变态反应亦可引起会厌、杓状会咽襞的高度水肿，继发性感染而发病。 3、外伤外伤 异物创伤、刺激性有害气体、异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤刺激性食物、放射
8、线损伤等都可引起会厌粘膜的炎性病变。 4、邻近器官的急性炎症邻近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病后。正常二、主要症状如下二、主要症状如下：（1）起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。（2）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。（3）因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。 治疗 1 抗感染抗感染 全身应用足量抗生素和糖皮质激素.2 气管切开术气管切开术 3度以上呼吸困难应及时行气管切开术 .3其他其他 如形成会厌脓肿可在喉镜下切开排脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法. 慢性咽炎 慢性咽炎为咽部粘膜粘膜下及淋巴
9、组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。病因1 急性咽炎反复发作所致。2 各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎牙周炎的影响。3烟酒过度粉尘有害气体的刺激及辛辣食物等都可以引起本病。临床表现临床表现 一般无明显全身症状。咽部异物感痒感灼热感或微痛感。常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心，无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出。检查检查1 慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎 粘膜充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡，常有少量的粘稠分泌物附着粘膜表面。2 慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎
10、粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。3 萎缩性咽炎与干燥性咽炎萎缩性咽炎与干燥性咽炎 粘膜干燥，萎缩变薄色苍白发亮，常附着粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。诊断诊断本病诊断不难。单应注意，许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎。因此必须详细询问病史，全面仔细检查鼻咽喉气管食管颈部乃至全身的隐匿性疾病，特别是要警惕早期恶性肿瘤。在排除这些疾病之前，不应轻易诊断。治疗治疗1病因治疗病因治疗 检查户外活动，戒断烟酒不良嗜好，保持室内空气清新，积极治疗鼻炎气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身疾病。2 中医中药中医中药 3局部治疗局部治疗（1）单纯性咽炎 ：常用复
11、方硼砂溶液呋喃西林溶液 2硼砂溶液漱口。亦可含服碘喉片薄荷喉片及中成药含片。（2）肥厚性咽炎：除上述治疗外。可用激光治疗（若范围广，宜分次进行），药物（硝酸银）冷冻或电凝固治疗。（3）萎缩性咽炎与干燥性咽炎 ：2 碘甘油涂抹咽部，改善局部血液循环，促进腺体分泌服用维生素A B2 C E，可促进粘膜上皮生长。 鼻息肉鼻息肉 鼻息肉为一常见疾病。多见于成年人，儿童很少发生。鼻科患者之中约11.34%-21.34%的患者发生鼻息肉。目前病因机制不明。可能与纤毛形态结构和功能障碍微环境的影响嗜酸细胞细胞因子的作用有关。症状与体征症状与体征1 多为双侧发病，单侧者较少.2 鼻腔流黏液样涕或脓性涕，间或为
12、清涕。3 嗅觉功能障碍多有嗅觉减退或丧失。4 耳部症状当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口时，可引起耳鸣和听力减退.5 继发鼻窦炎.6严重者可出现蛙鼻.查体查体 鼻腔内有一个或多个表面光滑灰白淡黄或淡红色荔枝肉样肿物，带蒂或广基，触之柔软不痛不易出血诊断诊断 依靠病史鼻内镜检查和影像学较容易诊断鼻息肉治疗治疗1 激素治疗激素治疗 （1）局部糖皮质激素 2口服糖皮质激素2 手术治疗手术治疗 鼻内镜手术治疗，手术治愈率可达8590.应该指出的是：手术是针对症状的治疗，并非病因治疗，术后的 长期随访和综合治疗是十分必要的。 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 一 病因病因：慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎 。二 症状症状1
13、鼻塞。2 流脓涕。3 头痛。4 嗅觉减退。5 严重者可有全身症状。三、治疗治疗：对保守治疗无效者，应行手术疗法 。 鼻出血病因病因 可分局部和全身两种。一 局部原因局部原因1 外伤外伤 又分为机械性外伤和手术等医源性损伤。前者如挖鼻鼻腔异物鼻中隔偏曲鼻窦外伤等；后者如手术中损伤鼻粘膜或血管引起的局部出血。2 肿瘤肿瘤3 炎症炎症二 全身原因全身原因循环系统疾病风湿热血液病急性传染病尿毒症维生素缺乏内分泌失调遗传性毛细血管扩张症等。 治疗治疗1 全身性治疗全身性治疗 如果鼻出血程度较重，已危及生命，应简单了解病情后，立即抢救。应向患者说明勿咽血液否则会引起胃部不适或呕吐放射。2 非手术治疗非手术
14、治疗 1烧灼或冷冻法。2鼻腔填塞 分为前鼻孔填塞和后鼻孔填塞。3 手术治疗手术治疗结扎血管或血管造影栓塞治疗.4 药物治疗药物治疗5 中医治疗中医治疗 食道异物病因病因多见于老人及儿童。老人因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，易误吞异物；儿童多因口含玩物误吞引起，成人也有因嬉闹轻生而吞食较大异物引起。异物种类多，以动物性最常见，金属类其次。异物停留部位常见于食道开口。其次为食道中段第2狭窄。临床症状临床症状1 吞咽困难2 吞咽疼痛3 呼吸道症状诊断诊断1 询问病史询问病史 异物史对诊断十分重要.2 间接喉镜间接喉镜 有时可见异物位于食道开口处。3 影像学检查影像学检查 X线可显影
15、的异物可拍颈胸正侧位片。不显影的异物行食道钡棉检查。必要时可行CT检查。4 食道镜检查食道镜检查治疗治疗1 确诊后及早行取出。2 一般疗法 补液及全身支持疗法，如有粘膜损伤或穿孔给予足量抗生素。3 食道穿孔或纵膈脓肿时，请胸外科协助处理。预防预防1 进食不要过于匆忙，要细嚼慢咽，尤其有骨刺的食物，不要饭菜混吃。2老年人有义齿时，不要进食粘性强的食物，义齿松动或有损坏时，及时修整，睡眠前取下。全麻或昏迷的患者，如有义齿，应及时取下。3 教育儿童纠正将硬币及玩具等放在口内的不良习惯。4 误咽异物后，切忌强行用吞咽饭团馒头韭菜等方法企图将异物推下，以免加重损伤，出现并发症，增加手术难度。 小儿急性喉
16、炎小儿急性喉炎好发于6个月3岁的儿童，临床表现和成人不同原因是小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，喉腔又小，易发生呼吸困难。小儿咳嗽力量不强，分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常比成人重，如不及时治疗，会危及生命。病因病因 多继发于上呼吸道感染，如普通感冒，也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹白日咳等。临床表现临床表现 起病急,主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。诊断诊断 临床上遇到小儿有声嘶， “空” 、“空”样咳嗽应立即想起本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可做出诊断。因小儿不配合，很少行喉镜检查。 鉴别诊断鉴别诊断1 气管异物气管异物 多
17、有异物吸入史，患儿有剧烈咳嗽、呼吸困难等症状。胸部听诊、X线检查及支气管镜检查可诊断。2喉痉挛喉痉挛 本病起病急，吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难但无声嘶和“空” 、“空”样咳嗽。发作时间短，一旦痉挛解除，患儿即恢复正常。3 先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣 出生后有吸气性喉鸣音，也可发生在出生后12个月，哭声无嘶哑。通常患儿长至2 3岁，随喉部发育多可自行缓解。治疗治疗 1 及早使用足量抗生素控制感染，使用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀。2如有重度喉阻塞，药物治疗无效，应及时行气管切开术。3支持疗法，注意补充液体，维持水电解质平衡。 声带息肉声带息肉好发于一侧声带的前、中13交界处边缘，多为半透明、白
18、色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧。病因病因 多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后引起.症状症状 较长时间声音嘶哑，其程度与息肉大小位置有关.治疗治疗手术治疗手术治疗 常用方法 电子喉镜或纤维喉镜下切除法，全麻下支撑喉镜下切除法，间接喉镜下切除法。 喉癌喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率有明显增高的趋势。病因病因 可能与下列因素有关1 吸烟吸烟 吸烟者喉癌发病率高于不吸烟者。烟草燃烧时产生的致癌物质使喉粘膜上皮增生和鳞状上皮化，成为致癌的基础。2饮酒饮酒 声门上区癌可能与饮酒有关3 空气污染空气污染. 4 癌前期病变癌前期病变 所谓癌前期病变是指一类比正常粘膜更易发生的病理学变
19、化。主要有喉角化症，喉白斑病，声带粘膜重度不典型增生，成人型慢性肥厚性喉炎及成人型乳头状瘤。5 性激素及其受体性激素及其受体.病理病理鳞状细胞癌多见，占全部喉癌的9393 。鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。喉癌分型 分声门型声门型（也叫声带癌声带癌，约占60）声门上型声门上型（约占30 40）声门下型声门下型（极少见，约占6 ）声门旁型声门旁型（尚在探讨的一种类型）。声门型声门上型治疗治疗 包括手术放疗化疗及生物治疗等，目前多主张手术加放疗的综合治疗。1 手术手术 为主要手段，根据癌肿的范围及扩散情况，切除癌肿并尽量保留或重建喉的功能为原则。主要分为喉部分切除术及喉全切除术。2
20、 放射治疗放射治疗。3 化学治疗化学治疗。4 其他治疗其他治疗 生物治疗中医中药治疗等。 气管切开术气管切开术解解 剖剖 上 环状软骨 下 胸骨上窝颈段气管颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（78环） 后 食管 侧 颈部 A、 V、 N。定义定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征 ： 1、喉阻塞34度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、 多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等 3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。手手 术术 方方 法法1、体位：仰卧、肩枕、头
21、后伸。2、麻醉：一般用局麻.3、切口切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。4、切开气管前筋膜切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。5、暴露气管暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。6、切开气管切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的
22、气管套管，并证实无误。8、固定套管固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。术后护理术后护理1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管12次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温22左右，湿度在90%以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管12天无呼吸困难可以拔管。术后并发症术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。 耳鼻咽喉科常见器械和仪器耳镜鼓气耳镜前鼻镜枪状镊额镜压舌板上颌窦穿刺针鼻腔鼻窦手术器械声带息肉钳麻醉开口器鼻内镜支撑喉镜鼻内镜系统电子鼻咽喉检查镜 耳鼻喉综合治疗台ST-E600 谢谢观看谢谢观看
