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1、新生儿呼吸窘迫综合征教学查房 濮阳市油田总医院儿科濮阳市油田总医院儿科 刘雪杰刘雪杰 今天我们安排的是今天我们安排的是1例新生儿呼吸窘迫综例新生儿呼吸窘迫综合征的教学查房，目的是让大家对新生儿呼合征的教学查房，目的是让大家对新生儿呼吸窘迫综合征吸窘迫综合征诊断、鉴别诊断、如何治疗诊断、鉴别诊断、如何治疗有有一个系统的认识，重点培养大家对新生儿呼一个系统的认识，重点培养大家对新生儿呼吸窘迫综合征吸窘迫综合征诊断思维能力。诊断思维能力。教学查房目的教学查房目的第一阶段规培生培生汇报病例病例（示教室）（示教室）第二阶段核核对病史及体格病史及体格检查（床旁）（床旁）第三阶段修改修改规培生病培生病历（示
2、教室）（示教室）总结临床特点床特点（示教室）（示教室）病例分析病例分析讨论（示教室）（示教室）如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等疗经过、临床转归等第一阶段：示教室第一阶段：示教室规培生汇报病历第二阶段：病房第二阶段：病房n老师核对病史，补充问诊老师核对病史，补充问诊n规培生体格检查，老师规范手法规培生体格检查，老师规范手法第二阶段：病房第二阶段：病房核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范 问诊核心：主诉原则：规范顺序 规范内容 规范手法作好全身体格检查Social；Lega
3、l；Environment；Education；Psychiatry第三阶段：示教室第三阶段：示教室 修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论 符合2014版病历书写基本规范详解1 .患者基本情况, 2 .主诉及简明扼要现病史 3.阳性体格检查 4 .实验室检查 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展1.此住院医师书写病历存在什么问题？此住院医师书写病历存在什么问题？ 新生儿呼吸窘迫综合征的特点？2.有意义的阴性鉴别诊断？有意义的阴性鉴别诊断？ 母亲妊娠情况，患儿胎龄，发病时间3.个人史描述：个人史描述： 病例汇报病例汇报重要病史的特征1.个人史：胎龄33+1周 2.临床表现： 主要症状为生后
4、即出现呼吸不规则，呻吟、口吐泡沫，四肢末端青紫。问诊思路培养问诊思路培养 患儿，女，患儿，女，21分钟分钟 主诉：胎龄主诉：胎龄33+1周，早产出生周，早产出生21分钟。分钟。 体格检查：体格检查：T：35.0 P：130次/分 R：40次/分 W：1.22Kg 早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。 查体方面书写存在什么问题？病例汇报病例汇报呻吟口吐泡沫呼吸不规则三凹征阳性 四肢末端青紫重要阳性发现重要阳性发现1. 入院后急查血气分析氧分压27mmHg。 2.
5、 胸片示：双肺透亮度降低。病例汇报病例汇报辅助检查：辅助检查：还需完善什么检查？辅助检查分析辅助检查分析第三阶段：示教室第三阶段：示教室 修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论 符合2014版病历书写基本规范详解1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展1.患儿，男，21分钟2 主诉：胎龄胎龄33+1周，早产出生周，早产出生21分钟。分钟。3.查体：早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。
6、4.血气分析示：氧分压27mmHg。5 .胸片：双肺透亮度降低。病例小结病例小结诊断诊断1.新生儿呼吸窘迫综合征2. 新生儿呼吸衰竭3.早产儿4.极低出生体重儿病例讨论目录新生儿呼吸窘迫综合征概述新生儿呼吸窘迫综合征诊断新生儿呼吸窘迫综合征治疗新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症定义 新生儿呼吸窘迫综合症（新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新又称新生儿肺透明膜病（生儿肺透明膜病（HMD)。多见于。多见于早产儿早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现，临床表现为为出生后不久出现进行性
7、加重的呼吸窘迫出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。膜和肺不张。概述概述新生儿呼吸窘迫综合征临床表现新生儿呼吸窘迫综合征临床表现症状症状 出生时多正常出生时多正常 出生后出生后26h26h时出现（严重者生后即刻）时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（呼吸急促（6060次次/ /分）分） 呼气呻吟呼气呻吟 进行性加重进行性加重 临床表现临床表现 青紫青紫体征体征 鼻扇鼻扇 三凹征三凹征 胸廓塌陷胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音呼吸音减弱、细湿罗音体征
8、体征辅助检查辅助检查血气分析血气分析PH PO2 PCO2BE呈代谢性酸中毒呈代谢性酸中毒。辅助检查辅助检查级：肺野普遍透亮度降低（充气级：肺野普遍透亮度降低（充气 减少）；减少）；级：级：级级+支气管充气征；支气管充气征；级：级：级级+心膈轮廓不清；心膈轮廓不清；级：白肺级：白肺X线检查线检查 双肺呈普遍性透明度降低双肺呈普遍性透明度降低可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征肺野颗粒状阴影和支气管充气征白肺白肺辅助检查辅助检查胃泡沫振荡实验胃泡沫振荡实验方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）1ml1ml加加
9、9595酒精酒精1ml1ml，振荡，振荡1515秒后静置秒后静置1515分钟观察试分钟观察试管液面泡沫环。管液面泡沫环。结果判断：结果判断：A.A.若无泡沫为（若无泡沫为（- -）表示）表示PSPS缺乏，肺发育不成熟缺乏，肺发育不成熟易发生易发生NRDSNRDS；B.B.管壁周围有泡沫管壁周围有泡沫1/31/3或成双层沫泡沫为或成双层沫泡沫为（+）表示肺已成熟。）表示肺已成熟。胃泡沫振荡实验胃泡沫振荡实验病史临床表现胸片泡沫试验新生儿呼吸窘迫综合征的诊断湿肺湿肺B组链球菌肺炎组链球菌肺炎膈疝膈疝新生儿吸入综合征新生儿吸入综合征鉴别诊断怎么治疗？怎么治疗？一般治疗氧疗和辅助通气PS替代疗法治疗治
10、疗要点治疗要点纠正缺氧纠正缺氧治疗要点治疗要点替代治疗替代治疗治疗要点治疗要点维持酸碱平衡维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。碳酸氢钠治疗。支持治疗支持治疗 保证液体和营养供给，但补液不保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。宜过多，以防止动脉导管开放。 预预 防防一、产前预防：一、产前预防：推荐：推荐：1.应将存在极早早产高危风险的孕妇转运到具有诊应将存在极早早产高危风险的孕妇转运到具有诊治治RDS经验的围产中心（经验的围产中心（C）2.对所有孕对所有孕23-24周存在早产儿风险的孕妇应给予单疗程
11、产周存在早产儿风险的孕妇应给予单疗程产前激素治疗。（前激素治疗。（A）3.再次出现早产征象时，如果距第再次出现早产征象时，如果距第1个疗程产前激素治疗个疗程产前激素治疗超过超过2-3周且胎龄周且胎龄33周可给予第周可给予第2个疗程治疗。（个疗程治疗。（A）4.对未足月接受剖宫产的孕妇也应考虑产前激素治疗。对未足月接受剖宫产的孕妇也应考虑产前激素治疗。（A）5.对未足月胎膜早破的孕妇应给予抗生素治疗以降低早产对未足月胎膜早破的孕妇应给予抗生素治疗以降低早产儿风险。（儿风险。（A）6.对可能早产儿孕妇应考虑短期保胎药治疗，对可能早产儿孕妇应考虑短期保胎药治疗，以争取时间完成一个疗程产前激素治疗和以
12、争取时间完成一个疗程产前激素治疗和或将孕妇安全转运到围产中心。或将孕妇安全转运到围产中心。小结小结n新生儿呼吸窘迫综合征多发于早产儿n治疗n预防查房重点查房重点新生儿呼吸窘迫综合征诊断思路新生儿呼吸窘迫综合征诊断思路自学内容自学内容新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理及新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理及氧疗、机械通气氧疗、机械通气参考资料参考资料王卫平主编儿科学王卫平主编儿科学第第8版版人民卫生出版社人民卫生出版社2016年版欧洲早产儿呼吸窘迫综合症年版欧洲早产儿呼吸窘迫综合症防治指南防治指南本课小结本课小结新生儿呼吸窘迫综合症的鉴别诊断 思考题思考题健康教育孕妇应该尽量避免早产新生儿出生后严密观察生命体征有适应症时及早应用肺表面活性物质
