诊断学-头颈检查

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1、 第三章第三章 头头 部部第一节第一节 头发和头皮头发和头皮 头头发发（hairhair） 头头 皮（皮（scalpscalp） 第二节第二节 头颅头颅(skull)(skull)n头颅大小、形态头颅大小、形态n头颅运动情况头颅运动情况头颅头颅头颅大小、形态异常头颅大小、形态异常n小颅小颅( (microcephaliamicrocephalia) )： 囟囟门门过过早早闭闭合合所所致致，常常伴伴智智力障碍力障碍AR型小头畸形型小头畸形 头颅大小、形态异常头颅大小、形态异常n尖颅尖颅( (oxycephalyoxycephaly) )： 矢矢状状缝缝与与冠冠状状缝缝过过早早闭闭合合所所致，见于

2、致，见于ApertApert综合征综合征 尖颅头颅大小、形态异常头颅大小、形态异常n巨颅巨颅(1arge(1argeskullskull）：）： 见于小儿脑积水见于小儿脑积水头颅大小、形态异常头颅大小、形态异常n方颅方颅(squared skull)(squared skull)： 多见于小儿佝偻病多见于小儿佝偻病头部运动异常头部运动异常n头部运动受限：见于颈椎疾患头部运动受限：见于颈椎疾患n头部不随意颤动：见于头部不随意颤动：见于ParkinsonParkinson病病n与与颈颈动动脉脉搏搏动动一一致致的的点点头头运运动动(Musset(Musset征征) )：见于主动脉瓣关闭不全：见于主动

3、脉瓣关闭不全第三节第三节 颜面及其器官颜面及其器官一、眼部检查一、眼部检查(ocular examination) n眼的功能检查眼的功能检查 (visual function) n外眼检查外眼检查 (external examination) n眼前节检查眼前节检查 (ocular segment examination)n眼底检查眼底检查 (fundus examination )外眼检查外眼检查1. 眼睑眼睑(eyelids)n眼睑皮肤：有无皮下淤血及水肿眼睑皮肤：有无皮下淤血及水肿n眼睑位置：有无睑内翻及上睑下垂眼睑位置：有无睑内翻及上睑下垂n眼睑运动：注意有无闭合障碍眼睑运动：注意有

4、无闭合障碍 Horners Syndrome 2. 结膜结膜(conjunctiva) n充血充血n苍白苍白n发黄发黄n出血出血n水肿水肿n颗粒及滤泡颗粒及滤泡3.眼球眼球(eyeball)n眼球外形眼球外形 突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢凹陷：凹陷：单侧单侧Horner综合征综合征n运动运动n压力压力4. 巩膜巩膜(sclera) n黄染黄染n黄斑黄斑5. 角膜角膜(cornea) 上方角膜新生血管上方角膜新生血管角膜炎症角膜炎症角膜溃疡角膜溃疡n老年环老年环(arcus senilis)n Kayser-Fleischer环：环： 见

5、于肝豆状核变性见于肝豆状核变性(Wilson病病)6. 瞳孔瞳孔 (pupil)n大小及形状大小及形状n对光反射对光反射 n n集合集合反射反射 (Convergence reflex)(Convergence reflex) 正常虹膜外观正常虹膜外观大小及形状大小及形状n正常：直径正常：直径3-4mm3-4mm，双侧瞳孔等圆等大双侧瞳孔等圆等大 瞳孔缩小：有机磷中毒瞳孔缩小：有机磷中毒 吗啡、氯丙嗪等药物影响吗啡、氯丙嗪等药物影响 瞳孔扩大：阿托品、可卡因等药物影响瞳孔扩大：阿托品、可卡因等药物影响 动眼神经受压动眼神经受压 颈交感神经刺激颈交感神经刺激双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变双侧瞳孔

6、大小不等：提示颅内病变双侧瞳孔大小不等伴对光反射减弱或消双侧瞳孔大小不等伴对光反射减弱或消失及意识障碍：提示中脑功能受损失及意识障碍：提示中脑功能受损对光反射对光反射(light reflex) n直接对光反射直接对光反射 n间接对光反射间接对光反射 二、耳二、耳n耳耳廓廓及及外外耳耳道道 注注意意有有无无畸畸形形、耳耳前前瘘瘘管管，耳耳屏屏有有无无压压痛痛，耳耳周周围围淋淋巴结有无肿大。巴结有无肿大。 n鼓鼓膜膜 注注意意鼓鼓膜膜色色泽泽、光光锥锥反反射射，有无膨隆、内陷或穿孔。有无膨隆、内陷或穿孔。 n乳乳突突 注注意意表表面面皮皮肤肤有有无无红红肿肿、瘘瘘管或瘢痕，有无压痛或叩击痛。管或

7、瘢痕，有无压痛或叩击痛。n听力听力慢慢 性性 鼓鼓 膜膜 穿穿 孔孔三、鼻三、鼻n外外鼻鼻 注注意意形形态态及及皮皮肤肤颜颜色色，有无歪斜有无歪斜 、塌陷或鞍鼻。、塌陷或鞍鼻。 酒酒 糟糟 鼻鼻n鼻鼻腔腔检检查查 注注意意鼻鼻腔腔是是否否通通气气，鼻鼻前前庭庭有有无无分分泌泌物物、出出血血，粘粘膜膜有有无无红红肿肿、溃溃疡疡、糜糜烂烂及及结结痂痂，鼻鼻甲甲有有无无肥肥大大、萎萎缩缩，鼻鼻中中隔隔有有无无明明显显偏偏曲。曲。鼻窦鼻窦(nasal sanus)体表可检查三对副鼻窦：体表可检查三对副鼻窦：u上颌窦上颌窦u额窦额窦u筛窦筛窦 蝶窦位置较深，体表不易检查出压痛点。蝶窦位置较深，体表不易检

8、查出压痛点。注意有无压痛及叩击痛。注意有无压痛及叩击痛。四、口四、口(mouth)n口口唇唇 注注意意口口唇唇有有无无苍苍白白、发发绀绀，有有无无肥肥厚厚增增大大、干干燥燥及及皲皲裂裂、疱疱疹疹及先天性畸形。及先天性畸形。 n口口腔腔粘粘膜膜 注注意意有有无无色色素素沉沉着着、出出血点及瘀斑，有无溃疡及白斑。血点及瘀斑，有无溃疡及白斑。 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑( (KoplikKoplik斑）斑） 见于麻疹早期见于麻疹早期 粘膜疹粘膜疹( (erathemaerathema) ) 见于猩红热、风疹和某些药物中见于猩红热、风疹和某些药物中毒毒n齿齿(teeth)(teeth)注注意意有有无无龋龋齿

9、齿、义义齿齿、残残根及缺齿。根及缺齿。 注注意意：发发现现牙牙齿齿疾疾患患应应按按格格式式标明其位置。标明其位置。n牙龈牙龈 (games)(games)注意有无出血及溢脓。注意有无出血及溢脓。 铅线：铅中毒时在牙龈的游离缘出铅线：铅中毒时在牙龈的游离缘出 现的蓝灰色点线。现的蓝灰色点线。 ( (有时铋、汞中毒时亦可出现类似的黑有时铋、汞中毒时亦可出现类似的黑褐色点线状色素沉着）褐色点线状色素沉着）n舌舌(tongue)(tongue)注注意意舌舌苔苔、舌舌质质、舌舌体体及及其其运动运动n咽部及扁桃体咽部及扁桃体 咽咽部部检检查查一一般般指指口口咽咽部部( (oralpharynxoralph

10、arynx) )的检查。的检查。 检查方法：检查方法： 注注意意有有无无发发红红、充充血血、肿肿胀胀、分分泌泌物物、滤泡、溃疡及局部隆起滤泡、溃疡及局部隆起 等。等。咽部及扁桃体咽部及扁桃体扁桃体增大分三度：扁桃体增大分三度：uI I度：增大未超过咽腭弓者度：增大未超过咽腭弓者u度：超过咽腭弓但未达咽后壁中度：超过咽腭弓但未达咽后壁中 线者线者u度：达到或超过咽后壁中线者度：达到或超过咽后壁中线者n喉喉(1arynx) (1arynx) 注意有无声嘶或失声。注意有无声嘶或失声。n口腔气味口腔气味 糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味 尿毒症：尿味尿毒症：尿味 肝昏迷：肝臭肝昏迷

11、：肝臭 有机磷中毒：大蒜味有机磷中毒：大蒜味 五、腮腺五、腮腺 注意腮腺有无肿大、腮腺开口有无溢脓注意腮腺有无肿大、腮腺开口有无溢脓腮腺肿大见于腮腺肿大见于n急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎n急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎n 腮腺肿瘤腮腺肿瘤 第四章第四章 颈颈 部部一、颈部的外形与分区一、颈部的外形与分区 颈颈前前三三角角胸胸锁锁乳乳突突肌肌内内缘缘、下下颌颌下缘与前正中线之间的区域。下缘与前正中线之间的区域。 颈颈后后三三角角胸胸锁锁乳乳突突肌肌后后缘缘、锁锁骨骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。上缘与斜方肌前缘之间的区域。 二、颈部的外形、姿势及运动二、颈部的外形、姿势及运动n斜颈斜颈(to

12、rticollis)n 颈部强直：提示脑膜受刺激颈部强直：提示脑膜受刺激 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等三、颈部皮肤及包块三、颈部皮肤及包块n颈部皮肤颈部皮肤 有有无无蜘蜘蛛蛛痣痣、瘢瘢痕痕、瘘瘘管管、疖疖、痈以及神经性皮炎、银屑病痈以及神经性皮炎、银屑病 等。等。n颈部包块颈部包块 部部位位、大大小小、形形态态、硬硬度度以以及及与邻近组织的关系等。与邻近组织的关系等。四、颈部血管四、颈部血管n颈外静脉颈外静脉坐位或立位：颈外静脉常看不到坐位或立位：颈外静脉常看不到平卧：颈外静脉稍见充盈，但充盈平卧：颈外静脉稍见充盈，但充盈 水平不超过锁骨上缘与下颌水平不超过锁骨上缘

13、与下颌 角距离角距离(连线连线)中下中下13交界处交界处颈静脉怒张颈静脉怒张 取取3045 的的半半卧卧位位时时颈颈外外静静脉脉充充盈水平超过上述正常水平，称之。盈水平超过上述正常水平，称之。临床意义：提示静脉压增高临床意义：提示静脉压增高见于：右心衰见于：右心衰 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包积液心包积液 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征n颈动脉颈动脉 正常人很微弱正常人很微弱 如安静下见明显动，见于主动脉瓣关如安静下见明显动，见于主动脉瓣关闭不全闭不全、高血压高血压、甲亢甲亢、严重贫血严重贫血五、甲状腺五、甲状腺 正常时甲状腺看不见也不能触及。正常时甲状腺看不见也不能触及。()望诊望诊

14、 注意甲状腺的大小和对称性。注意甲状腺的大小和对称性。(二二)触诊触诊 方法方法 注注意意其其大大小小、形形态态、质质地地、是是否否对对称称、表表面面是是否否光光滑滑，有有无无结结节节、压压痛痛、震震颤颤以以及及与与周周围围组组织织有有无无粘粘连连 。(三三) 听诊听诊 在在肿肿大大的的甲甲状状腺腺上上听听诊诊有有无无血管杂音。血管杂音。 ： PalpationofPalpationofthethyroidthethyroidShouldbedonewiththeShouldbedonewiththeShouldbedonewiththeShouldbedonewiththeptseatedi

15、nachairptseatedinachairptseatedinachairptseatedinachairwhilethephysicianwhilethephysicianwhilethephysicianwhilethephysicianexaminestheneckforexaminestheneckforexaminestheneckforexaminestheneckforbothbothbothbothbehind and in behind and in frontfront oftheptoftheptoftheptofthept甲状腺肿大分为三度甲状腺肿大分为三度n I

16、I度：不能看出肿大但可触及者度：不能看出肿大但可触及者n II度：能看到肿大且能触及，但其度：能看到肿大且能触及，但其 外缘未超过胸锁乳突肌外缘者外缘未超过胸锁乳突肌外缘者n度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者n甲状腺肿大见于甲状腺肿大见于 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎) 甲状腺癌甲状腺癌 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿六、气管六、气管注意气管位置有无偏移。注意气管位置有无偏移。检查方法：检查方法：移移向向患患侧侧：见见于于肺肺不不张张、胸胸膜膜粘粘连连、广泛肺纤维化。广泛肺纤维化。移向健侧：见于大量胸腔积液、气移向健侧：见于大量胸腔积液、气胸等。胸等。问题 1 体表可检查到的副鼻窦有哪些？体表可检查到的副鼻窦有哪些？ 2 扁桃体肿大如何分度？；扁桃体肿大如何分度？； 3 甲状腺肿大的分度及临床意义？甲状腺肿大的分度及临床意义？ 4 颈静脉怒张如何判断？其临床意义颈静脉怒张如何判断？其临床意义是什么？是什么？