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江苏省医师提前考核表姓名性别医 师 基 本 信专业技术职务昭八、医师资格证书号片医师执业证书号本次考核医师执业类别执业幵始时间:年月执业注册所在医疗、预防、保健机构名称:息完成政府指令性任务情况:合格口不合格口在工作中推广应用成熟医疗技术情况:合格口不合格口考考核周期:年月至年月核考核完成时间:年月日信考核机构名称:息简易程序口般程序口完成工作数量合格口不合格口考核工作完成工作质量其他:合格口不合格口意成见绩医师执业机构(公章)年月日职测试结果:合格口不合格口业道医师执业机构(公章)考核德年月日测试方式:意见业务测试结果:合格口不合格口水平医师定期考核机构(公章)年月日对工作成绩和职业道德的复核意见:合格口不合格口考核考核结论:合格口不合格口结果医师定期考核机构(公章)年月日备注注:1、在选定的内划“V”2、考核不合格的原因填入备注栏。3、对考核结果不服并提岀复核申请的处理情况填入备注栏。4、其它需要说明的记入备注栏。【此文档部分内容来源于网络,如有侵权请告知删除,本文档可自行编辑和修改内容,感谢您的支持!】