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1、医疗保障推进共同富裕建设实施方案为贯彻落实党中央、国务院关于支持XX高质量发展建设共同富裕示范区的决策部署，全面落实省委十四届九次全会精神和XX高质量发展建设共同富裕示范区实施方案(2021-2025年)，把共同富裕融入医疗保障各项制度政策,促进医疗保障体系更加公平、更可持续、更有效率，现就医疗保障领域推进共同富裕建设制定以下实施方案。一、总体目标到2025年，实现全省城乡、区域基本医保制度政策统一，待遇和公共服务均衡，权利与义务对等,通过优化基本保障制度设计，调整支付结构,增强制度公平性,让全民共享医保制度阳光雨露。完善以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐
2、赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。以数字化改革为引领,推进经办服务标准化,实现传统服务与智能服务融合，提升服务可及性,适应全人群需求。二、重点工作(-)提升统筹层次，促进制度更公平可持续。全面做实基本医保市级统筹,推进省级统筹,基本实现省域内医疗保障制度设置、政策标准、基金支付等规范统一，合理均衡区域、城乡缴费待遇基准，推动区域间协调和群体间一致。2021年，按照”制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”要求，统一市域内基本医保政策；2022年1月1日,全面做实基本医保市级统筹,初步形成省级统筹政策制度框架,设立基本医保待遇指导性指标,允许各市政策在基准线上下浮动比例；2025年
3、，按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核”原则,建立基金省域调剂平衡机制，增强基金省域共济能力。（二）优化支出结构，推进精准化结构性改革。改革个人账户和门诊统筹政策，统一门诊特殊病种范围，稳步扩大门诊慢性病病种范围,通过合理分担筹资,提高管理和服务水平，进一步降低患者门诊经济负担。提高大病保险保障精准度，强化资金归集和互助共济，完善大病保险合规费用范围，逐步将患者亟需、费用咼昂的诊疗项目和医用材料纳入保障范围。健全分类分档精准救助机制，建立救助对象精准识别和主动触发机制,逐步取消困难人员医疗救助封顶线限制,整合多重保障功能，推进医疗救助省域内”一站式”结算，减轻患者垫付费用压力。2025年
4、，规范统一全省门诊慢特病病种范围，慢病基层门诊合规费用最低报销比例达到60%;城乡困难人员医疗费用综合保障率达到90%左右。（三）增进制度供给，满足多样化医疗保障需求。积极支持发展商业健康保险，完善普惠型健康补充保险体系。以市为单位，对保险公司产品设计、销售、赔付等关键环节加强指导和监督，体现对重特大疾病赔付倾斜,发挥补充保险梯次减负功能，实现与基本医保、大病保险、医疗救助一站式结算。建立医保基金社会捐赠制度，鼓励社会慈善捐赠,统筹调动慈善救助力量，支持医疗互助有序发展。落实三孩生育政策,将女职工生育三孩费用纳入生育保险支付范围，同步完善城乡居民生育医疗费用待遇保障。2025年，商业健康补充医
5、疗保险赔付支出占卫生总费用比例达到10%左右。（四）试点长护保险，强化长期照护综合保障。积极争取国家支持，坚持定位独立险种，按照”政府主导、市场运作、社会参与、多方筹资“原则，稳步推进长期护理保险覆盖全民、城乡一体、全员共享。2021年底前，出台长期护理保险制度行业标准，明确资金筹集和待遇给付,规范试点地区先行落地。2025年，完成长护险运行机制、服务供给相关标准体系建设,引入社会力量，培育护理服务市场,加强护理服务机构和队伍建设，优化护理服务资源配置。（五）深化数字化改革，优化医保服务便捷可及。加快智慧医保平台建设，接入全国医保公共服务平台，形成跨地区、跨层级、跨部门业务数据标准统一、互联共
6、享，推动医保经办服务事项全面跨省通办。依托医保信息化平台,提供医保业务省内一站式服务、一窗口办理、一体化经办，医保关系转移无障碍衔接；完善,互联网+医保“远程诊疗、线上复诊、在线结算等服务，促进线上线下深度融合。建立医保服务标准化体系,以标准化优化资源配置，提升服务质量。推进跨省住院、门诊费用线上线下一体化异地就医直接结算，医保经办服务无差别办理。2025年,医保基本公共服务体系基本成熟定型，医保30分钟服务圈打造完成,真正实现医保业务一体化经办，一窗办理、跨省通办。三、保障措施（-）加强组织领导。坚持把党的全面领导贯穿医疗保障领域推进共同富裕建设的全过程各领域,成立领导小组及工作专班（已于5
7、月成立），定期召开工作专班例会，研究医疗保障共同富裕重要议题和重大事项并提出意见建议。（二）强化地方督导。围绕重点工作，针对全省各地医保领域涉及共同富裕的目标任务、重要指标、突破性举措和抓手等展开调研和督导。第一轮调研督导已于6月统一部署开展。（三）凝聚工作合力。省局各处（室、单位）要按照职责分工，加强通力合作，形成系统集成、协同高效的工作闭环。同时，加强与卫健、人社、财政、民政等部门的沟通协作，凝聚共同富裕的强大合力。（四）加强队伍建设。实施医疗保障推动共同富裕培训计划，进一步提升医保系统领导干部专业能力，着力打造高素质专业化干部队伍。附件:2021年下半年落实医疗保障领域共同富裕重点工作分
8、工安排附件2021年下半年落实医疗保障领域共同富裕重点工作分工安排项目名称重点工作责任单位提升统筹层次11月底前，组织实施关于全面做实基本医疗保险市级统筹的指导意见，会同省财政厅联合审核，指导各市出台实施方案。改革发展处优化基金结构年底前，制定健全基本医保门诊共济保障机制实施意见和三年行动计划，改革职工医保个人账户,规范门诊特殊病种范围，推动统筹基金支出向门诊慢病大病保障倾斜。改革发展处医药服务处医保中心增进制度供给L完善普惠型商业健康保险体系，普遍实现与基本医保、大病保险、医疗救助一站式结算。2.积极支持三孩生育政策落地实施,将女职工生育三孩的费用纳入生育保险待遇支付范围。同步完善城乡居民生
9、育医疗费用待遇保障。医保中心改革发展处医药服务处试点长护保险指导嘉兴市制定出台长期护理保险制度行业标准，规范6个试点城市率先推行。改革发展处XX市局xx省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案政策解读省医保局会同省民政厅、省财政厅、省卫生健康委、省乡村振兴局、xx银保监局、国家税务总局xx省税务局，制定了xx省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案（以下简称实施方案）。现就有关政策解读如下：一、实施方案的出台背景医保部门成立以来，按照国家要求，深入实施医疗保障扶贫行动，会同相关部门，持续完善多层次医疗保障制度体系，构建了基本医疗保障网，发挥了医保制度防贫减贫
10、重要作用。2020年，全省建档立卡贫困人口参保784.44万人，除因死亡、失联等合理化等特殊原因外，实现了当期建档立卡贫困人口应保尽保；各项医保扶贫政策惠及贫困人口就医1695万人次，帮助减轻医疗负担超过67.28亿元。脱贫摘帽不是终点，而是新生活、新奋斗的起点。2021年，中共中央 国务院关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的意见国家医保局等七部门关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见等文件先后印发，要求在脱贫攻坚目标任务完成后5年过渡期内，从集中资源支持脱贫攻坚转向巩固拓展脱贫攻坚成果和全面推进乡村振兴。为深入贯彻落实党中央国务院及省委省政府关于推进乡村振
11、兴的战略部署，省医保局会同有关部门联合印发了实施方案，在总结运用医保脱贫攻坚实践经验的基础上，细化政策接续衔接要求，优化调整完善相关配套措施，探索建立防范化解因病返贫致贫长效机制，确保医保脱贫成果更加稳固，成效更可持续。二、巩固拓展医疗保障脱贫攻坚有效衔接乡村振兴战略的总体要求实施方案明确了医保脱贫攻坚与乡村振兴衔接的指导思想、工作思路和目标任务。在过渡期内，通过优化调整医保扶贫政策，健全防范因病返贫致贫长效机制，统筹完善过渡期和助力乡村振兴战略实施的常态化帮扶政策，扎实推动共同富裕。实施方案提出4方面工作原则：一是坚持医保制度普惠性保障功能，完善基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障政
12、策，合理确定农村医疗保障待遇水平，增强医疗保障基础性、兜底性保障。二是坚坚持问题导向、目标导向，围绕解决参保群众最关心、最直接、最现实的医疗保障问题，开展常态监测、动态排查，发现问题立行立改，有效防范因病返贫致贫风险。三是坚持尽力而为、量力而行，既要应保尽保，避免保障不足，又要防止泛福利化倾向，防止过度保障，确保制度可持续发展。四是坚持高质量发展，着力提升医疗保障公共管理服务水平，提升农村居民医疗保障服务便捷性和可及性，补齐农村医疗保障服务供给短板。三、实施方案在巩固医保脱贫攻坚成果方面的工作举措实施方案聚焦巩固医保脱贫攻坚成果，从调整医疗救助资助参保人员范围和标准、延续完善大病保险和医疗救助
13、倾斜保障政策、持续加大过度保障治理等方面细化了政策措施。一是优化资助参保政策。将原有的全员定额资助贫困人口参保政策，调整为根据脱贫人口实际困难按不同的农村低收入人口身份类别给予相应资助。对特困人员特困人员（孤儿、事实无人抚养儿童视同特困人员管理）、低保对象、易返贫致贫人口实施分类资助。稳定脱贫人口过渡期内按标准退出医疗救助资助参保政策，逐步转为按规定享受居民医保参保普惠性财政补贴。二是分类调整大病倾斜和救助托底政策。过渡期大病保险对特困人员、低保对象、易返贫致贫人口给予倾斜支付，符合医疗救助条件的进一步夯实救助托底保障。三是持续开展巩固医疗保障脱贫攻坚成果问题排查和整改。始终坚持问题导向，实行
14、常态监测、动态排查，一体整改，为全面推动乡村振兴工作不断夯实基础。四是持续巩固易地扶贫搬迁医疗保障成果。按规定落实好搬迁人员参保资助政策及三重医保待遇，做好易地扶贫搬迁人员医保关系转移接续。五是坚决治理过度保障政策。严禁超越发展阶段、超出承受能力设定待遇保障标准，确保制度可持续。四、实施方案在提升农村居民医疗保障水平方面的政策安排实施方案聚焦全面助力乡村振兴，在统筹强化三重制度综合保障的基础上，增设了建立防范化解因病返贫致贫长效机制，合力防范返贫致贫风险。一是确保农村低收入人口应保尽保。做好参保动员和资助工作，做好参保关系转移接续，确保待遇接续享受。二是增强基本医疗保险保障功能。在巩固基本医保
15、住院水平基础上，深化高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障和健康管理专项行动，规范慢特病门诊保障政策，补齐门诊慢病保障短板。三是提高大病保险保障能力。在巩固大病保险普惠性待遇水平基础上，明确城乡参保居民大病保险政策范围内最低支付比例为60%，并对特困人员、低保对象、易返贫致贫人口实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策。四是夯实医疗救助托底保障。完善统一规范的医疗救助制度，做好分类救助，将医疗救助年度救助限额提高到5万元，统筹加大慢特病门诊救助保障，慢特病门诊和住院救助共用年度救助限额。同步对国家乡村振兴重点帮扶县给予资金倾斜。五是建立防范化解因病返贫致贫长效
16、机制。做好因病返贫致贫风险监测，根据防止因病返贫致贫行业部门预警标准，做好农村低收入人口慢性病、特殊疾病门诊和住院自付费用监测，实施依申请救助机制，引导社会力量参与，发挥综合保障效能。五、实施方案对统筹医保医疗发展的工作要求实施方案提出了4项具体要求。一是提升农村地区经办服务能力。加强农村地区医保经办能力建设，推进服务下沉，全面实现市（地）内“一站式”结算，同步做好异地就医管理。二是综合施措降低就医成本。确保国家组织高值医用耗材集中采购落地，关注乡、村两级定点医疗机构药品采购供应情况。做好医保协议管理、支付方式改革、医疗服务质量管理等工作，降低就医成本。三是引导实施合理诊疗。通过加强基金监管、规范医疗服务行为等，促进合理就医。四是补齐农村医疗卫生服务供给短板。通过优化异
