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1、附件6 报告编号：重点用能单位能源计量审查自查报告单位名称 (盖章) 自 查 日 期 检查组组长 (签字) 签 发 日 期 年 月 日 D.1 用能单位信息用能单位名称单位注册地址单位生产地址营业执照注册号组织机构代码法定代表人联系人邮政编码联系电话/手机传真E-mailD.2 用能单位概况管理体系获证 已通过测量/采集体系认证（ISO ） 曾获计量保证确认证书 年取得计量保证确认证书产品结构主要产品：1 产量： 产值：2 产量： 产值：辅助产品：1 产量： 产值：2 产量： 产值：年度销售额： 年度利税：年度万元增加值能耗(当量)： （吨标准煤/万元）年度综合能耗当量值： （吨标准煤） 年度
2、主要消耗能源及数量序号消耗能源名称实物量（单位）折标煤（吨）占“总”标煤的百分比（%）12345合计100注：1.按当量值折算成标准煤；2消耗能源实物量以年度财务发票为准。D.3 检查依据能源计量监督管理办法JJF 13562012 重点用能单位能源计量审查规范GB/T 25892008 综合能耗计算通则GB 171672006 用能单位能源计量器具配备和管理通则其他文件编号及名称：D.4 检查组成员分工检查组职务姓 名检查项目组 长成 员D.5 自查过程概述D.6 自查报告汇总D.6.1 重点用能单位能源计量管理用表 （共 页）D.6.2 重点用能单位能源计量审查记录表 （共 页）D.6.3
3、 重点用能单位能源计量审查不符合项报告 （共 页）D.7 能源计量器具配备率审查结果D.7.1 进出用能单位能源计量器具配备率自查结果：能源种类及名称应配数量（台）实际配数量（台）实际配备率（）配备率要求（）评定结论说明（指出不符合项报告编号）符合不符合不适用电力100固体能源煤炭100焦炭100液态能源原油100成品油100重油100渣油100（续）能源种类及名称应配数量（台）实际配数量（台）实际配备率（）配备率要求（）评定结论说明（指出不符合项报告编号）符合不符合不适用气态能源天然气100液化气100煤气100载能工质蒸汽100水100可回收利用的余能90合计D.7.2 进出主要次级用能单
4、位能源计量器具配备率自查结果：能源种类及名称应配数量（台）实际配数量（台）实际配备率（）配备率要求（）评定结论说明（指出不符合项报告编号）符合不符合不适用电能100固体能源煤炭100焦炭100液态能源原油100成品油100重油100渣油100气态能源天然气100液化气100煤气90载能工质蒸汽80水95可回收利用的余能80合计D.7.3 主要用能设备能源计量器具配备率自查结果：能源种类及名称应配数量（台）实际配数量（台）实际配备率（）配备率要求（）评定结论说明（指出不符合项报告编号）符合不符合不适用电能95固体能源煤炭90焦炭（续）能源种类及名称应配数量（台）实际配数量（台）实际配备率（）配备
5、率要求（）评定结论说明（指出不符合项报告编号）符合不符合不适用液态能源原油90成品油95重油90渣油90气态能源天然气90液化气90煤气80载能工质蒸汽70水80可回收利用的余能合计D.8 能源计量器具准确度等级自查结果D.8.1 进出用能单位能源计量器具准确度等级自查结果：计量器具类别计量目的准确度等级要求实际准确度等级评定结论说明（指出不符合项报告编号）符合不符合不适用衡器燃料的静态计量0.1燃料的动态计量0.5电能表有功交流电能计量类用户0.5S类用户0.5类用户1.0类用户2.0类用户2.0直流电能计量2.0油流量表(装置)液体能源计量成品油0.5重油、渣油1.0气体流量表(装置)气体
6、能源计量煤气2.0天然气2.0蒸汽2.5（续）计量器具类别计量目的准确度等级要求实际准确度等级评定结论说明（指出不符合项报告编号）符合不符合不适用水流量表(装置)水流量计量管径不大于250mm2.5管径大于250mm1.5温度仪表用于液态、气态能源的温度计量2.0与气体、蒸汽质量计算相关的温度计量1.0压力仪表用于液态、气态能源的压力计量2.0与气体、蒸汽质量计算相关的压力计量1.0D.8.2 进出主要次级用能单位能源计量器具准确度等级自查结果：计量器具类别计量目的准确度等级要求实际准确度等级评定结论说明（指出不符合项报告编号）符合不符合不适用衡器燃料的静态计量燃料的动态计量电能表有功交流电能
7、计量类用户类用户类用户类用户类用户直流电能计量油流量表(装置)液体能源计量气体流量表(装置)气体能源计量水流量表(装置)水计量管径不大于250mm管径大于250mm温度仪表用于液态、气态能源的温度计量与气体、蒸汽质量计算相关的温度计量（续）计量器具类别计量目的准确度等级要求实际准确度等级评定结论说明（指出不符合项报告编号）符合不符合不适用压力仪表用于液态、气态能源的压力计量与气体、蒸汽质量计算相关的压力计量D.8.3 主要用能设备能源计量器具准确度等级自查结果：计量器具类别计量目的准确度等级要求实际准确度等级评定结论说明（指出原始记录编号或不符合项报告编号）符合不符合不适用衡器燃料的静态计量燃料的动态计量电能表有功交流电能计量类用户类用户类用户类用户类用户直流电能计量油流量表(装置)液体能源计量气体流量表(装置)气体能源计量水流量表(装置)水计量管径不大于250mm管径大于250mm温度仪表用于液态、气态能源的温度计量与气体、蒸汽质量计算相关的压力计量压力仪表用于液态、气态能源的温度计量与气体、蒸汽质量计算相关的压力计量D.9 能源计量工作人员配备和培训自查结果序号人员姓名工作部门岗位及职务专业技术职称岗位培训考核情况岗位资格证号备注
