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1、维生素D检测 目录：什么是维生素D及其缺乏的危害？如何补充维生素D ？维生素D缺乏的评估标准？维生素D检测方法？维生素D检测的意义？维生素D的定义与结构维生素D是一种激素源，而不是维生素一种 脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇 主要形式维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇）维生素D3暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成 天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏） 用于食物强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂 （药丸、滴 剂）维生素D2 天然形式见于蔬菜来源食物 （蘑菇） 用于强化与补充 人体自身无法合成1.Standing Committee on the Scientific
2、Evaluation of Dietary Reference Intakes, IOM, DRI for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride, 1st edition, National Academies Press: Washington DC, 1999维生素D的代谢产物1,25(OH)2D25(OH)D 7-脱氢胆 固醇Vit D2、 Vit D3需要经过血液循环转运至肝脏， 在肝酶的作用下首先转化为25-羟基维生素D 【25 (OH) Vit D】，25 (OH) Vit D再转运到 肾脏，经过第二次羟化形
3、成1,25 (OH)2 Vit D ，二者均能发生生物作用。25 (OH) Vit D：经过首次羟化， 25 (OH) Vit D已经具有一定生物活性， 同时这一形式也是体内Vit D 的主要储存形式，是反应体内Vit D 营养状况 的金标准。1,25 (OH)2 Vit D：是活性最强的Vit D ，但含量极少，半衰期很短且变 化快，不能稳定的反应人体Vit D 的情况。维生素 D 生物骨骼功能已众所周知 .维持正常血液钙与磷的浓度增加小肠钙吸收支持类骨质与其他维生素、激素与矿物 质的矿化维生素 D 的浓度受 PTH 密切调节， PTH 可刺激肾小管对钙离子重吸收， 并促进肾脏生成维生素 D
4、 1,25-(OH)2对于强壮骨骼的形成与维持非常重要Vitamin D-roles in womens reproductive health?最近的证据表明，维生素D状况影响女性的生育和妊娠结局。低维生素D状态损害生育能力、 与子宫内膜异位症和多囊卵巢综合症相关。维生素D水平低的妇女高发先兆子痫、早产、细 菌性阴道炎和妊娠期糖尿病。在生育期测定25（OH）D3水平和补充维生素D的量须达到良 好水平是女人一生的重要保健措施。Grundmann M，et al. Reproductive Biology and Endocrinology, 2011, 9 :146维维生素 D 缺乏 作用与后
5、果骨骼佝偻偻病、软软骨病 骨质质疏松、继发继发 性甲状旁腺功能亢进进症肌肉功能衰弱、疼痛、失去平衡 跌倒风险风险糖尿病胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少免疫系统肺结核、I 型糖尿病、多发性硬化、Sjgren-综合症、RA、甲状腺炎 、Crohn 氏病癌症浓度低于 20 ng/ml 与结肠、前列腺、卵巢与乳腺癌以及非何杰金氏 淋巴瘤的发病风险 30 至 50 % 的增加具有相关性心脏心肌梗死、充血性心衰、动脉粥样硬化、高血压神经系统抑郁、精神分裂症、孤独症、帕金森病、Alzheimer 氏病肾脏肾病综合症、蛋白尿、Hmodialysis妊娠子代出现胰岛自身抗体，增加先兆子痫风险缺乏维生素D的人群目前全球
6、约有10亿人Vit D不足或缺乏。在美国，Vit D缺乏或不足人群超过总人群 的70%；在中国，据不完全统计，Vit D轻度不足人群占24%，而Vit D缺乏人群高达 69%，且发病人群具有年龄、性别、区域及季节性特点，在妊娠期妇女、儿童、青 少年及老年人表现尤为严重。皮肤制造维生素D的能力0-20岁（100）、22-40岁（83）、41-59岁（66）、60岁（49）、70岁以上（24ng/ml(60nmol/L) 有效降低跌倒风险23% PR=0.77 （95%CI 0.65-0.90）维生素D浓度33ng/ml能够使得 双磷酸盐治疗效果最大化。 （治疗无效人数最少）治疗无应答标准 经过2
7、年双磷酸盐治疗后，腰椎, 股骨颈,髋关节,大转子T值仍3.0% （超过18个月，腰椎, 股骨颈, 髋关节,大转子DEXA） 超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折比值比 置信区间 P值 维生素D 潜在抗菌机制维生素D缺乏的普遍存在，从各方面文献考量，适宜骨质疏松患者的 VD浓度应在30 ng/ml(75 nmol/L ) 之上补充维生素D要有的放矢，服用VD前要检测VD状态，确定补充剂量， 服用VD三月后要要复测VD状态，观察是否达到目标维生素D浓度总 结有效抑制PTH387位患者 年龄70.8 4.51岁 男性181位，年龄70.7 4.64 岁 女性206位，年龄70.8 4.41岁抑制PTH 临界值 （three phase）phase 1-2 13.2ng/mlphase 2-3 28.8ng/ml有效性：心血管病死亡率、直结肠癌、易发高血压、总死亡率有明显的 剂量-反应负相关关系。 Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, Hathcock J, Giovannucci E, Willett WC. Osteoporos Int, 2010, 21:1121.
