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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益盐城东方妇产医院盐城东方妇产医院 姜正霞姜正霞 妊娠妊娠期期贫血贫血的诊断及治疗的诊断及治疗为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠合并贫血妊娠合并贫血v贫血是妊娠期较常见的合并症。贫血是妊娠期较常见的合并症。v妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫生理性贫血血”。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社
2、会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益贫血对妊娠的影响贫血对妊娠的影响v对孕妇的影响对孕妇的影响 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 重重度度贫贫血血可可发发生生心心肌肌缺缺氧氧致致贫贫血血性性心心脏脏病病，心衰。心衰。 胎胎盘盘缺缺氧氧-妊妊娠娠期期高高血血压压或或妊妊娠娠期期高高血血压压性性心脏病。心脏病。 严重贫血严重贫血-失血性休克失血性休克 子宫收缩不良子宫收缩不良-产后大出血产后大出血 机体抵抗力降低机体抵抗力降低-产褥感染产褥感染 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制
3、度，保障用人单位和职工的合法权益贫血对妊娠的影响贫血对妊娠的影响v对胎儿的影响对胎儿的影响 重度贫血时，胎盘供氧及营养物质不足重度贫血时，胎盘供氧及营养物质不足胎儿生长受限、早产或死胎。胎儿生长受限、早产或死胎。 临产后胎儿窘迫发生率高达临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%,35.6%,新生新生儿窒息增加，甚至造成死产。儿窒息增加，甚至造成死产。 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期贫血的诊断标准妊娠期贫血的诊断标准v孕妇外周血血红蛋白孕妇外周血血红蛋白110g/L110g/L及血细胞比容及血细胞比容0.330
4、.33时为妊娠期贫血。时为妊娠期贫血。v轻度贫血轻度贫血 血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L 重度贫血重度贫血 血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南20142014解读解读一、缺铁性贫血一、缺铁性贫血为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益指南指南v我国孕妇缺铁性贫血（我国孕妇缺铁性贫血（iron deficiency iron defi
5、ciency anemiaanemia，IDAIDA）患病率为）患病率为 19.1%19.1%。v妊娠早、中、晚期妊娠早、中、晚期 IDA IDA 患病率分别为患病率分别为 9.6%9.6%、19.8% 19.8% 和和 33.8%33.8%。v母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。补铁可增加母体铁储存。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益指南指南v世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobinhemoglob
6、in，HbHb）浓度）浓度 110g/L 110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。根据时，可诊断为妊娠合并贫血。根据HbHb水平分为轻度贫血水平分为轻度贫血（100109g/L100109g/L）、中度贫血（）、中度贫血（7099g/L7099g/L）、重度贫血）、重度贫血（4069g/L4069g/L）和极重度贫血（）和极重度贫血（40g/L40g/L）。）。v铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议，血清铁蛋白浓度铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议，血清铁蛋白浓度 20g/L 20g/L 诊断铁缺乏。诊断铁缺乏。IDAIDA根据储存铁水平分为根据储存铁水平分为3 3期：期： （1 1
7、）铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白）铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白20g/L20g/L，转铁蛋，转铁蛋白饱和度及白饱和度及HbHb正常。正常。 （2 2）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白20 20 g/Lg/L，转铁蛋白饱和度，转铁蛋白饱和度15%15%，HbHb水平正常。水平正常。 （3 3）IDAIDA期：红细胞内期：红细胞内HbHb明显减少，血清铁蛋白明显减少，血清铁蛋白20g/L20g/L，转铁蛋，转铁蛋白饱和度白饱和度15%15%，Hb110g/LHb110g/L。v推荐推荐 1-11-1：妊娠合并贫血是指妊
8、娠期：妊娠合并贫血是指妊娠期 Hb Hb 浓度浓度 110 g/L 110 g/L。v推荐推荐 1-21-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度：铁缺乏指血清铁蛋白浓度20 g/L20 g/L。v推荐推荐 1-31-3：妊娠期：妊娠期IDAIDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，HbHb浓度浓度 110 g/L110 g/L。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期缺铁性贫血的病因妊娠期缺铁性贫血的病因v妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加，妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加，大约为大约为65
9、0 650 750mg 750mg。v胎儿生长发育需铁胎儿生长发育需铁250 250 350mg 350mg。故孕期需铁。故孕期需铁1000mg1000mg，即每天需铁至少，即每天需铁至少4mg4mg。v每日饮食中含铁每日饮食中含铁101015mg15mg，吸收利用率仅，吸收利用率仅10%10%，即即1 1 1.5mg1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%40%，仍不能满足孕妇的需要。，仍不能满足孕妇的需要。v妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。v孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。为了规范事
10、业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期缺铁性贫血的诊断妊娠期缺铁性贫血的诊断v病史：慢性失血性疾病史；胃肠功能紊乱；病史：慢性失血性疾病史；胃肠功能紊乱；妊娠早期呕吐。妊娠早期呕吐。v临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者有乏力、头口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥、指甲脆薄以皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。及口腔炎、舌炎等。为
11、了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益指南指南vIDAIDA的临床症状与贫血程度相关。的临床症状与贫血程度相关。v疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。vHbHb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。症状。v铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、铁缺乏
12、的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在在 1 1 年内连续妊娠及素食等年内连续妊娠及素食等 。v存在高危因素的孕妇，即使存在高危因素的孕妇，即使 Hb110g/LHb110g/L也应检查也应检查是否存在铁缺乏。是否存在铁缺乏。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期缺铁性贫血的诊断妊娠期缺铁性贫血的诊断v实验室检查：实验室检查： 1 1、血象：外周血涂片为小细胞低血红蛋、血象：外周血涂片为小细胞低血红蛋白性贫血。白性贫血。RBCRBC3.5103.5101212/L,Hb/L,Hb110g/L,HCT110g/
13、L,HCT0.30, MCV0.30, MCV80fl,MCH80fl,MCH26pg,MCHC26pg,MCHC32%32%。而白细胞计数及血小板。而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。计数均在正常范围。 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期缺铁性贫血的诊断妊娠期缺铁性贫血的诊断 2 2、血清铁浓度：正常女性、血清铁浓度：正常女性7 72727mol/Lmol/L，孕妇，孕妇6.56.5mol/Lmol/L可诊断为缺铁性贫血。可诊断为缺铁性贫血。 3 3、骨髓象：红系造血轻中度增生活跃，以中、骨髓象：红系造
14、血轻中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色见细胞内外铁晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。均减少，尤以细胞外铁减少明显。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益指南指南v血常规：血常规：IDAIDA患者的患者的HbHb、MCVMCV、MCHMCH和和MCHCMCHC均降低。血涂均降低。血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞铅笔细胞”。v血清铁蛋白：血清铁蛋白： 血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋
15、白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。最容易获得的指标。 患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。 建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。 贫血患者血清铁蛋白贫血患者血清铁蛋白20g/L20g/L时应考虑时应考虑IDAIDA。血清铁。血清铁蛋白蛋白30g/L 30g/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。 但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测
16、 C-C-反应蛋反应蛋白以鉴别诊断。白以鉴别诊断。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益指南指南 v血清铁、总铁结合力（血清铁、总铁结合力（total iron blinding capacitytotal iron blinding capacity，TIBCTIBC）和转铁蛋白饱和度：血清铁和）和转铁蛋白饱和度：血清铁和 TIBC TIBC 易受近期易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存指标。指标。v血清锌原卟啉（血清锌原卟啉（zinc protoporphyrinzinc protoporphyrin，ZnPPZnPP）：）： 当组当组织铁储存减少时，血清织铁储存减少时，血清 ZnPPZnPP水平升高。血清水平升高。血清 ZnPPZnPP不受不受血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。v可溶性转铁蛋白受体
