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1、 细支气管肺泡癌的细支气管肺泡癌的 影影 像像 诊诊 断断2021/4/261 细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）是一少细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）是一少见的肺部原发性恶性肿瘤，其发生率约占肺见的肺部原发性恶性肿瘤，其发生率约占肺癌的癌的221，由于肺癌的发病率逐年增高，由于肺癌的发病率逐年增高，肺泡癌亦有增多的趋势。我院近数年共收治肺泡癌亦有增多的趋势。我院近数年共收治45例，特对其进行分析讨论。例，特对其进行分析讨论。2021/4/262 本组男性本组男性31例，女性例，女性14例，年龄例，年龄2773岁。岁。40岁以上占岁以上占42例，病程例，病程1个月个月5年余。年余。全部病例均摄有正侧位胸
2、片，全部病例均摄有正侧位胸片，22例作病灶断例作病灶断层，层，15例作气管额面断层，例作气管额面断层，9例作侧后倾斜例作侧后倾斜 断层，断层，4例作胸部例作胸部CT，3例作支气管造影。例作支气管造影。全部病例均经纤支镜、手术病理证实。全部病例均经纤支镜、手术病理证实。一一 般般 材材 料料 与与 方方 法法2021/4/263 临床上无症状靠体检发现临床上无症状靠体检发现6例。咳嗽例。咳嗽32例，其中有较多白色粘液痰例，其中有较多白色粘液痰8例，血痰例，血痰12例，例，气促气促21例，胸痛例，胸痛17例，发热例，发热9例，消瘦例，消瘦8例，例，声嘶声嘶1例，杵状指例，杵状指3例。例。2021/
3、4/264 影影 像像 表表 现现 根据病灶影像表现的形态及范围，本组分为根据病灶影像表现的形态及范围，本组分为结节型，炎症型和弥漫型结节型，炎症型和弥漫型 三种：三种：2021/4/265 一、结节型一、结节型（共（共18例）：例）： 病灶呈类圆形病灶呈类圆形10例，卵圆形例，卵圆形5例，不规则例，不规则形形3例。大多数密度不均，在平片及断层片例。大多数密度不均，在平片及断层片上，可见支气管充气相上，可见支气管充气相5例，空泡征例，空泡征11例，例，小结节征小结节征7例，边缘分叶例，边缘分叶13例，毛刺征例，毛刺征12例，例，胸膜凹陷征胸膜凹陷征7例，尾巴征例，尾巴征3例，同侧肺门淋巴例，同
4、侧肺门淋巴结增大结增大4例，胸膜转移例，胸膜转移5例，肺转移例，肺转移3例，心例，心包转移包转移1例，脑转移例，脑转移1例，胸椎转移例，胸椎转移1例。例。2021/4/266左上叶结节左上叶结节型肺泡癌型肺泡癌2021/4/267上一病例病上一病例病灶体层摄影灶体层摄影2021/4/268右上叶结节型肺泡癌（长毛刺、空泡征）右上叶结节型肺泡癌（长毛刺、空泡征）2021/4/269左下叶背段结节型肺泡癌（密度低、边缘模糊）左下叶背段结节型肺泡癌（密度低、边缘模糊）2021/4/2610n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/12022/5/1Sunday, May 1, 202
5、2n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5/12022/5/12022/5/15/1/2022 12:15:36 AMn11、人总是珍惜为得到。2022/5/12022/5/12022/5/1May-2201-May-22n12、人乱于心，不宽余请。2022/5/12022/5/12022/5/1Sunday, May 1, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/12022/5/12022/5/12022/5/15/1/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。01 五月 20222022/5/12022/5/12022/5/1n15、一个人炫耀什么，说明他内
6、心缺少什么。五月 222022/5/12022/5/12022/5/15/1/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/12022/5/101 May 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/12022/5/12022/5/12022/5/1左下叶结节左下叶结节型肺泡癌斜型肺泡癌斜位点片位点片2021/4/2612n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/12022/5/1Sunday, May 1, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5/12022/5/12022/5/15/1/2022 12:15:36 AMn
7、11、人总是珍惜为得到。2022/5/12022/5/12022/5/1May-2201-May-22n12、人乱于心，不宽余请。2022/5/12022/5/12022/5/1Sunday, May 1, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/12022/5/12022/5/12022/5/15/1/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。01 五月 20222022/5/12022/5/12022/5/1n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五月 222022/5/12022/5/12022/5/15/1/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。202
8、2/5/12022/5/101 May 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/12022/5/12022/5/12022/5/1上一病例上一病例体层摄影体层摄影2021/4/2614五年前五年前五年后五年后 五年内病灶仅轻微增大五年内病灶仅轻微增大 （手术证实为肺泡癌）（手术证实为肺泡癌） 2021/4/2615 二二、炎症型、炎症型（共（共13例）：例）： 病灶表现为多个密度较淡、边缘模糊片状病灶表现为多个密度较淡、边缘模糊片状影影4例，肺段或叶呈炎症样实变例，肺段或叶呈炎症样实变9例，实变区例，实变区密度多数偏高，体积部分膨大或缩小，叶裂密度多数偏高，体积部分
9、膨大或缩小，叶裂平直亦可弧形凹陷或向外隆凸。其中平直亦可弧形凹陷或向外隆凸。其中3例伴例伴有肺野小点状密影，病变双侧浸润有肺野小点状密影，病变双侧浸润7例；密例；密度不均度不均11例，密度均匀例，密度均匀2例，可见支气管气例，可见支气管气相相9例，蜂房状含气腔或空泡征例，蜂房状含气腔或空泡征4例。有较多例。有较多2021/4/2616索条状肺纹理索条状肺纹理3例，网状纹理例，网状纹理1例，单侧出现例，单侧出现少量胸水少量胸水4例，双侧例，双侧1例。单侧肺门淋巴结转例。单侧肺门淋巴结转移移4例，心包转移例，心包转移1例。有例。有3例作支气管造影例作支气管造影显示支气管变窄而僵直，分支少，呈枯枝状
10、，显示支气管变窄而僵直，分支少，呈枯枝状，造影剂不能浸润细支气管及肺泡内，体层摄造影剂不能浸润细支气管及肺泡内，体层摄影有如上述支气管造影的表现。影有如上述支气管造影的表现。2021/4/2617双双 侧侧 炎炎 症症 型型 肺肺 泡泡 癌癌2021/4/2618右下叶炎症型肺泡癌（右肺门及纵隔淋巴结转移）右下叶炎症型肺泡癌（右肺门及纵隔淋巴结转移）2021/4/2619右中下叶肺泡右中下叶肺泡癌并胸膜转移癌并胸膜转移2021/4/2620两肺炎症样肺泡癌（一年来病灶缓慢增大）两肺炎症样肺泡癌（一年来病灶缓慢增大）一年前一年前一年后一年后2021/4/2621同上病例同上病例病灶内可见病灶内可
11、见斑点状密影斑点状密影及支气管气及支气管气相相2021/4/2622 右中叶及右上叶前段炎症型肺泡癌（右斜裂弧形隆突）右中叶及右上叶前段炎症型肺泡癌（右斜裂弧形隆突）2021/4/2623上一病例上一病例 左后倾斜左后倾斜断层摄影断层摄影2021/4/2624右下叶炎症样肺泡癌右下叶炎症样肺泡癌2021/4/2625 两肺炎症样肺泡癌两肺炎症样肺泡癌（实变灶中可见小结节影及支气管气相）（实变灶中可见小结节影及支气管气相）2021/4/2626上一病例支气管造影显示支气管呈枯枝状改变上一病例支气管造影显示支气管呈枯枝状改变2021/4/2627 两肺炎症样肺泡癌两肺炎症样肺泡癌（实变灶内见支气管
12、气相，叶间裂轻度凹陷或膨隆）（实变灶内见支气管气相，叶间裂轻度凹陷或膨隆）2021/4/2628左左 下下 叶叶 背背 段段 炎炎 症症 样样 肺肺 泡泡 癌癌2021/4/2629上上 一一 病病 例例 C T 示示 支支 气气 管管 气气 相相2021/4/2630同同 上上 病病 例例2021/4/2631两肺炎症样肺泡癌（右中叶实变及两肺癌性淋巴管炎）两肺炎症样肺泡癌（右中叶实变及两肺癌性淋巴管炎）2021/4/2632右下叶炎症型肺泡癌右下叶炎症型肺泡癌2021/4/2633左左上上叶叶炎炎症症型型肺肺泡泡癌癌2021/4/2634右上叶炎症型肺泡癌（支气管气相）右上叶炎症型肺泡癌（
13、支气管气相）2021/4/2635 三、弥漫型三、弥漫型（共（共14例）：例）： 双侧肺野弥漫分布双侧肺野弥漫分布0.21.5Cm的小点状及的小点状及/或小结节状密影，大小混杂。以或小结节状密影，大小混杂。以0.3Cm直径直径以下为主者以下为主者5例，以例，以0.4Cm直径以上为主者直径以上为主者8例。病变分布不均、不对称，以两中、下肺例。病变分布不均、不对称，以两中、下肺野较为密集，有野较为密集，有4例以索条状、网状纹理增例以索条状、网状纹理增多为主，仅伴有少量散在小点状密影，其中多为主，仅伴有少量散在小点状密影，其中两例伴有肺气肿，另两例伴有小片状模糊阴两例伴有肺气肿，另两例伴有小片状模糊
14、阴2021/4/2636影，前两者酷似肺纤维化，后两者酷似支扩影，前两者酷似肺纤维化，后两者酷似支扩合并感染。小点与小结节影密度偏高，部分合并感染。小点与小结节影密度偏高，部分边缘清楚，部分较模糊，有边缘清楚，部分较模糊，有8例病灶部分融例病灶部分融合成小片或大片不均密影。伴有少量胸水合成小片或大片不均密影。伴有少量胸水2例，肺门淋巴结增大例，肺门淋巴结增大4例，纵隔淋巴结增大例，纵隔淋巴结增大1例，胸骨转移例，胸骨转移1例，肋骨转移例，肋骨转移2例。例。2021/4/2637右右肺肺弥弥漫漫型型肺肺泡泡癌癌2021/4/2638两两 肺肺 弥弥 漫漫 型型 肺肺 泡泡 癌癌2021/4/26
15、39两两肺肺弥弥漫漫型型肺肺泡泡癌癌2021/4/2640两两肺肺弥弥漫漫型型肺肺泡泡癌癌2021/4/2641两两肺肺弥弥漫漫型型肺肺泡泡癌癌索索网网状状纹纹理理伴伴小小点点状状密密影影2021/4/2642两两肺肺弥弥漫漫型型肺肺泡泡癌癌2021/4/2643两侧弥漫型肺泡癌并胸腔积液（同一病例）两侧弥漫型肺泡癌并胸腔积液（同一病例）2021/4/2644两肺弥漫型肺泡癌并肺门纵隔淋巴结转移两肺弥漫型肺泡癌并肺门纵隔淋巴结转移 两肋膈角两肋膈角Kellys B线线2021/4/2645讨讨 论论 一、误诊与延误诊断：一、误诊与延误诊断： 肺泡癌较易延误诊断，结节型易与结核肺泡癌较易延误诊断
16、，结节型易与结核瘤、炎性假瘤、良性肿瘤和其它类型的周围瘤、炎性假瘤、良性肿瘤和其它类型的周围型肺癌相混型肺癌相混 。炎症型易误为一般肺炎或浸。炎症型易误为一般肺炎或浸润型肺结核。弥漫型易误诊为血行播散型肺润型肺结核。弥漫型易误诊为血行播散型肺结核或肺多发性转移瘤。本组结节型结核或肺多发性转移瘤。本组结节型18例，例，曾误诊为肺结核曾误诊为肺结核2例，误诊为肺炎例，误诊为肺炎4例。弥漫例。弥漫2021/4/2646型型14例，曾误诊为慢支炎例，曾误诊为慢支炎2例，支扩合并感例，支扩合并感染染2例，肺结核例，肺结核1例。延误诊断的原因主要是例。延误诊断的原因主要是对本病认识不足或缺乏警惕有关。如能紧密对本病认识不足或缺乏警惕有关。如能紧密结合临床，许多病人还是能及时作出诊断的。结合临床，许多病人还是能及时作出诊断的。 2021/4/2647 笔者认为下列几点值得注意：笔者认为下列几点值得注意： （1）、病变发展缓慢，尤其结节型，较）、病变发展缓慢，尤其结节型，较其它类型肺癌病程长，本组一其它类型肺癌病程长，本组一0.81cm大的大的小结节小结节5年后才增大到年后才增大到11.2cm大，最后
