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1、妊娠与铁石家庄市第四医院石家庄市第四医院李望李望About me从事妇产科临床工作从事妇产科临床工作28年年,曾任妇产科主任多年，曾任妇产科主任多年，1995年在美国，年在美国，2008年在荷兰做访问学者各半年。年在荷兰做访问学者各半年。 擅长病理产科、难产及各种剖宫产术式，剖宫产擅长病理产科、难产及各种剖宫产术式，剖宫产最快时间最快时间9分分40秒；擅长妇科肿瘤、内分泌、不孕秒；擅长妇科肿瘤、内分泌、不孕症以及危重病人的抢救。曾参与国内症以及危重病人的抢救。曾参与国内16家三甲医家三甲医院的多中心研究。院的多中心研究。1989年以来获得省市科研进步年以来获得省市科研进步奖奖6项；发表论文项；
2、发表论文49篇；论著篇；论著3部部.2003年被评为年被评为市管拨尖人才市管拨尖人才.内容贫血的概念贫血的概念孕期缺铁性贫血的原因孕期缺铁性贫血的原因. .孕妇缺铁性贫血的危害孕妇缺铁性贫血的危害缺铁性贫血的治疗原则缺铁性贫血的治疗原则. .孕期如何进行补铁孕期如何进行补铁贫血的概念凡在单位容量的血液中，Hb含量低于正常值，HCT减少，伴或不伴红细胞数的减少的病理状态称为贫血。基本病因：红细胞的生产与破坏失去平衡，如破坏大于生成或生成不足，或消耗过多，或两者并存贫血的分类贫血的分类 根据红细胞的形态分类根据红细胞的形态分类 红细胞平均体积（红细胞平均体积（MCVMCV） 红细胞平均血红蛋白浓度
3、（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHCMCHC）大细胞性贫血大细胞性贫血 MCV100flMCV100fl正常细胞性贫血正常细胞性贫血 MCVMCV正常正常单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 MCV80flMCV80fl小细胞低色素型小细胞低色素型 MCV80fl MCHC30%MCV80fl MCHC30%分类分类 小细胞低色素型贫血小细胞低色素型贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血 慢性病贫血慢性病贫血 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血 转铁蛋白缺乏症转铁蛋白缺乏症贫血的形态学分类贫血病因（1）获得性缺铁性贫血缺铁性贫血急性失血急性失血并发慢性疾病的贫血并发慢性疾病的
4、贫血巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血获得性溶血性贫血获得性溶血性贫血再生障碍或再生不良性贫血再生障碍或再生不良性贫血贫血病因（2）遗传性地中海贫血地中海贫血镰刀细胞性血红蛋白病镰刀细胞性血红蛋白病其他血红蛋白病其他血红蛋白病遗传性溶血性贫血遗传性溶血性贫血病理生理改变及发病机制(1)贫血：血红蛋白合成因缺铁而不足胃酸分泌减少：含铁酶的活性下降，影响线粒体氧化酵解循环，使更新代谢快的上皮细胞角化变性，消化系统粘膜萎缩。肌肉功能及体力下降：骨骼中的-磷酸脱氢酶减少，易引起运动后乳酸堆积增加。影响神经及智力发育：含铁的单胺氧化酶对一些神经诱导剂的合成、分解起重要作用。缺铁时，单胺氧化酶活性降低。病理生理
5、改变及发病机制(2)红细胞寿命缩短：过氧化氢酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性降低，易导致细胞膜氧化损伤，红细胞变形能力差。出血症状加重：血小板黏附功能降低，抗凝血酶III和纤维蛋白裂解产物增加。感染：巨噬细胞功能和脾脏自然杀伤细胞活性明显障碍；中性粒细胞的髓过氧化物酶和氧化呼吸爆发功能降低；淋巴细胞转化和移动抑制因子的产生受阻，细胞免疫功能下降。- 缺铁性贫血是目前临床最常见的一种贫血。缺铁性贫血是目前临床最常见的一种贫血。- - 据据WHOWHO调查占世界人口调查占世界人口1010一一2020，亚洲高于欧，亚洲高于欧 洲，在育龄妇女和孕妇发病率高达洲，在育龄妇女和孕妇发病率高达2121一一8585
6、- 在中国，城市人口的缺铁性贫血的发生率高达在中国，城市人口的缺铁性贫血的发生率高达 18.2%18.2%。缺铁性贫血的概念和特点是由于体内贮存的铁消耗殆尽而不能满足正常红细胞生成的需要时发生的贫血。特点：骨髓及其他组织中缺乏可染铁；血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度降低；呈小细胞低色素性贫血。铁缺乏症：储存铁缺乏(iron depletion, ID)；缺铁性红细胞生成(iron deficient erythropoiesis, IDE)；缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)缺铁性贫血的分期第一期：铁减少期，铁减少的吸收率增高, 铁结合力增高趋向第二期：红细胞生成缺
7、铁期，此期贫血， 贮存铁进一步减少。红细胞原卟 啉升高。血清铁及转铁蛋白饱和度降低 等铁代谢紊乱第三期：缺铁性贫血期。孕期缺铁性贫血的原因需求增加补充不足育龄妇女自身铁储备不足妊娠期生理性缺铁在所有的矿物质代谢中，妊娠对铁的需求量最大贫血是妊娠期最常见的合并症之一孕期贫血以缺铁性贫血为主孕期贫血以缺铁性贫血为主(77%-80%)(77%-80%)妊娠期缺铁性贫血定义（美国CDC）早孕期Hb 11g/dl中孕期Hb 10.5g/dl晚孕期Hb 红细胞红细胞循环容量增加33（450ml）骨髓红细胞增生但Hb、红细胞浓度和压积、总血液粘稠度图1 妊娠血容量的改变#:Hall L. Iron bala
8、nce in pregnancy. In: Berger H, ed. Vitamins and minerals in pregnancy and lactation. Nestle nutrition workshop series, vol 16, New York: Raven Press :Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy. Washington DC: National Academy Press,1990总计：1400mg孕期铁的丢失量是巨大的食物中铁摄入远远不能满足需求平均食物含铁平均食物含铁1015mg/d吸收
9、率仅为吸收率仅为10，平均，平均11.5mg/日日*孕期需铁量 7.5mg/ 日*全国高等学校教材，妇产科学 ，人民卫生出版社*孕期补铁计划与功效，国外医学医学地理分册，2001年6月第22卷第2期，84-86因此，从食物中获得的铁与从储存中调动的铁的总和，通常不能满足妊娠的生理需要。无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血浆铁蛋白缺铁性贫血的实验室检查血象：典型的小细胞低色素性贫血（MCV80fl, MCH27pg, MCHC30%） ；血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一；网织红细胞大多正常或轻度增高。骨髓：增生活跃，幼红细胞增生或明显活跃，中幼红细胞比例增高；粒系和巨核系正常；铁
10、粒幼细胞极少或消失；细胞外铁缺如。妊娠妇女IDA诊断标准血红蛋白 Hb10.5g血球压积 HCT 早期妊娠早期妊娠33%晚期妊娠晚期妊娠32%血清铁蛋白SF 12-20 g/L 炎症时1.78 mol/L(100g/dl) 4.5 g/gHb 育龄妇女贫血的危害早产孕妇高死亡率（发展中国家孕产妇的40%死亡和贫血有关）新生儿低出生体重孕妇体重增加少孕妇低免疫状态影响胎儿的生长发育婴幼儿的大脑发育婴幼儿认知和学习能力的进展铁的重要性怀孕期间，孕妇对铁的需要量比人生的其他时期怀孕期间，孕妇对铁的需要量比人生的其他时期都大大增加，孕中、后期，孕妇对铁的需要量达都大大增加，孕中、后期，孕妇对铁的需要量
11、达每日每日25毫克毫克-35毫克。毫克。这一时期高铁需求的主要原因是您的宝宝要从您这一时期高铁需求的主要原因是您的宝宝要从您的身体取得他所需的铁，来建立他自己的铁储备。的身体取得他所需的铁，来建立他自己的铁储备。因此，注意从膳食中增加铁的摄入量是必不可少因此，注意从膳食中增加铁的摄入量是必不可少的。的。 铁的功用是什么铁在身体中担任着重要角色。铁在身体中担任着重要角色。它被用于合成血红素。血红素是红血球中的红色它被用于合成血红素。血红素是红血球中的红色铁卟啉复合物，能够运送氧至身体的所有器官。铁卟啉复合物，能够运送氧至身体的所有器官。在细胞内产生身体所需能量的过程中，铁也扮演在细胞内产生身体所
12、需能量的过程中，铁也扮演重要的角色。所以，身体缺铁时最先出现的症状重要的角色。所以，身体缺铁时最先出现的症状之一就是疲劳。之一就是疲劳。孕期如何进行补铁血红蛋白在60g/l以上者，可以口服给药，可选药物包括多糖铁复合物妊娠4个月起开始常规补充铁剂前4个月内铁需求量少前3个月恶心呕吐重妇产科学，人民卫生出版社各国推荐妊娠期孕妇如何补铁？各国推荐妊娠期孕妇如何补铁？预防和控制中心（CDC）专家咨询组成员提出由初级卫生保健提供者对预防、检测和治疗缺铁应用新的推荐措施，按处方口服60120mg/d铁剂治疗贫血。辅导孕妇通过膳食纠正缺铁性贫血*。美国卫生预防署工作组（USPSTF）建议孕期妇女补充256
13、5mg/d元素铁* 。WHO1989WHO1989年提出，在ID率20的地区孕妇从怀孕开始，每天应服用60mg元素铁，在ID率更高的地区，孕妇每天服用120mg元素铁* 。*美国对缺铁性贫血推荐的预防和控制措施，国外医学社会医学分册1999年6月第16卷第2期*临床血液学杂志第9卷第2期，缺铁性贫血流行病学及防治对策，中国医学科学院血液学研究所血液病医院，郑以州综述*孕期补铁预防缺铁性贫血，中国生育健康杂志2006年第17卷第1期，5861国际营养性贫血咨询小组,WHO以及联合国儿童基金会1998年又联合提出：对于贫血发生率40的地区除孕期6个月外，还需在产后继续补铁3个月* 。中国营养协会建
14、议：孕妇自孕中国营养协会建议：孕妇自孕16周起每天周起每天服用铁剂服用铁剂25mg，孕晚期每天，孕晚期每天35mg孕期补铁对贫血发生率的影响孕期补铁者分娩前Hb平均水平12.4g/dlHb 10g者0孕期未补铁者分娩前Hb平均水平11.3g/dlHb 7g/dl，无严重出血，可以行走，无发热，最好给予3个月的铁剂治疗。治疗目标和方法目 标 ： 血红蛋白10.5g 储存铁 20 g/ml 疗程约指标正常后2 3月方 法 ： 无吸收障碍者以口服补铁为最佳 每日补铁或每周补铁常见同类口服铁剂存在的副作用消化道腐蚀消化道腐蚀口腔异味口腔异味便秘便秘铁中毒铁中毒游离铁离子浓度游离铁离子浓度导致导致胃肠道
15、副反应胃肠道副反应最佳口服铁剂的标准具有与硫酸亚铁相同的吸收率服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色对胃肠粘膜无腐蚀性进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在无恶心、 呕吐、 腹痛、 腹泻、 便秘等副作用无毒或相对无毒常用同类产品的特点硫酸亚铁：硫酸亚铁：0.30.3g g tidtid优点：价格便宜 药源丰富缺点：胃肠道反应大很少人能完成疗程为减少胃肠道反应，硫酸亚铁通常需要改变服用方法：饭后吞服减量吞服同服胃保护药物硫酸亚铁缓释片硫酸亚铁缓释片(维铁控释片维铁控释片)组方：硫酸亚铁组方：硫酸亚铁525525mg + mg + Vit.CVit.C 500 g 500 g、Vit.B6
16、Vit.B6、 Vit.B2 Vit.B2 烟酸、泛酸钙、腺苷辅酶、维生素烟酸、泛酸钙、腺苷辅酶、维生素B12B12。仿造仿造意大利意大利“Iberet-500”Iberet-500”优点：缓慢释放铁离子，减少对胃、肠的刺激作用。优点：缓慢释放铁离子，减少对胃、肠的刺激作用。缺点：缺点：药片太大，难于吞服药片太大，难于吞服咬开服用影响吸收，小儿不能服用咬开服用影响吸收，小儿不能服用胃肠道反应（纳差，恶心，腹上区不适，腹胀等）胃肠道反应（纳差，恶心，腹上区不适，腹胀等）高达高达28%*28%*在空肠中吸收，错过了最佳吸收部位在空肠中吸收，错过了最佳吸收部位力蜚能力蜚能在体内吸收过程在体内吸收过程力蜚能类似肠粘膜细胞中铁蛋白（铁氧体）由胃肠粘膜吸收阀调节小肠粘膜吸收PICPICPICPICPICPIC力蜚能-150 服用剂量治疗缺铁性贫血: 成人 1-2粒 Qd6岁以上儿童 100150mg Qd 6岁以下儿童 50mg Qd可 作 为 食 品 添 加 剂,预 防 缺 铁 性 贫 血 总 结缺铁性贫血是常见病 ，在发展中国家及贫穷地区尤甚 ,必须引起充分重视妊娠期由于铁的丢失，靠食物不能完
