《29肺癌病人的护理幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《29肺癌病人的护理幻灯片（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺癌病人的护理 Cancer of lung郧阳医学院护理学院 外科教研室乔治乔治 哈里森哈里森20012001赵丽蓉2000蒋方良 2004 黄霑 2004是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜 首男女之比为35：1近年女性发病明显增 加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。概 述肺癌护理教学目标n了解肺癌的病因病理、分类、主要辅 助检查方法及处理原则。 n熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护 理诊断及护理问题 n掌握肺癌的术前指导、术后护理要点n重点：术后呼吸道护理、不同术式体 位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻 炼肺解剖生理概要n左肺n上叶n下叶n右肺n
2、上叶n中叶n下叶n气管n左侧气管 45n右侧气管 25右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧肺解剖生理概要n支气管n一级：左、右支 气 管n二级：肺叶支气 管n三级：肺段支气 管肺解剖生理概要肺的生理n通气作用n换气作用肺 癌 定 义原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。1.吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l 吸烟者肺癌发生率比非 吸烟者高10-20倍，死亡 率高10-30倍（被动吸烟 者危险性增加50%）肺 癌 病 因 l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率
3、越高肺 癌 病 因2.职业：已知石棉、煤焦油、 沥青、石油、无机砷、 烟草加热产物、铬、镍 、芥子气等与肺癌有关肺 癌 病 因3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘 ）城市居民较农村发病率高 2倍肺 癌 病 因4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素肺癌解剖学分类n分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 n中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门n周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分肺癌解剖学分类中心型 60-70%生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者肺癌解剖学分类周围型 30-40%生长在段支气管 及其分支
4、以下者 位于肺周边肺 癌 病 理1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%大多起源于较大支气管，多为中央 型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚手术机会较 多，5年生存率较高 肺 癌 病 理2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差肺 癌 病 理3.大细胞癌 大多起源于较大支气管，多为中央 型发现晚，预后很差肺 癌 病 理4.腺癌 占25%，多周围型、女性多见,与吸 烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富 ），易出现胸水肺 癌 病 理鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大
5、细胞癌大细胞癌 45%45% 2/32/3中央型中央型 男性多男性多 淋巴转移较淋巴转移较 慢慢 放、化疗不放、化疗不 敏感敏感 预后稍好预后稍好 20%20% 3/43/4周围型周围型 女性多女性多 血行播散及血行播散及 胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差 202035%35% 4/54/5中央型中央型 青状年青状年 血行转移较血行转移较 早早放、化疗敏放、化疗敏 感感 预后差预后差 1%1% 多为中央型多为中央型 青状年青状年 血行、淋巴血行、淋巴 转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较 敏感敏感 预后差预后差 肺癌转移途径n直接扩散n淋巴转移：常见途径n血行转移：多见于晚期常见部位肝
6、 、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽， 大多有阵发性干咳，仅有少量白色 泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染 可有脓痰、痰量多。2.咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血 ，大量咳血很少见肺癌临床表现3.胸痛n多为轻度钝痛。n癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。n侵及肋骨固定压痛肺癌临床表现4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积积 减少所致肺癌临床表现5.发热n癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素 治疗的影响。n癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状n声嘶 压迫喉返神经n膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受 损n静脉压
7、增高 上腔静脉受压综合征 n吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状n交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗n恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现肺癌临床表现2.内分泌症状 n关节病综合征 :多见于鳞癌n男性乳腺增大 : 多见于小细胞癌1066例肺癌病人的常见症状肺癌临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是 否压迫临近器官及有无转移。早期可 无症状，而在X线体检时发现。中央 型出现症状早。周围型较晚。肺癌辅助检查nX线：包括胸片、CT、磁共振n痰脱落细胞学检查n纤支镜检查:中央型阳性率达80%- 90%n胸水n经胸壁肺穿刺检查n剖胸探查无
8、法确诊高度可疑中 央 型 肺 癌周 围 型 肺 癌纤支镜检查纤 支 镜 检 查肺 癌 诊 断早期诊断 n关键在于提高警惕 n加强宣教、普及防癌知识40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑 及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无 效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解 释者反复同一部位肺炎肺 癌 治 疗n手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗 手段。n必须进行综合治疗以提高治疗效果。手术方法经典手术方法胸腔镜手术方法小切口开胸肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗肺 癌 护 理肺癌护理评估n术
9、前评估健康史：一般情况，家庭病史，既往史身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状心理和社会支持状况：病人、亲属n术后评估术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情 况、补液情况、输血情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度肺癌护理诊断/问题n气体交换受损n清理呼吸道无效n营养失调n焦虑n疼痛n潜在并发症n知识缺乏 肺癌护理预期目标n恢复至正常的气体交换n营养状况改善n减轻病人的焦虑n减少并发症，促进康复肺癌术前护理n减轻焦虑n纠正营养状况n改善肺泡通气与换气功能，预防感 染n术前指导肺癌术前护理措施1.减轻焦虑n耐心听病人的问题，减轻病人不安情 绪n向病人介绍手术方案及可能的问题， 交代相关
10、的注意事项，让病人有充分 的思想准备n关心、同情病人，动员亲属给予心理 与经济方面的支持肺癌术前护理措施2.纠正营养n建议患者积极进均衡饮食n营养不良者行胃肠内或胃肠外营 养肺癌术前护理措施3.改善肺泡通气与换气功能n戒烟，至少两周n保持呼吸道通畅：有大量分泌物时 行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸 入，必要时纤支镜灌洗。n保持口腔卫生n遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施4.手术前指导n指导病人练习深呼吸（腹式呼吸） ，有效咳嗽与翻身n指导病人正确床上活动,大、小便n指导手术侧手与关节活动n介绍胸腔引流设备及各种管道n多次、深部咳出、新鲜痰液、立即 送检肺癌术后护理措施n合适体位n维持生命体征稳定n维
11、持呼吸道通畅n减轻疼痛n维持体液平衡，补充营养n活动与休息n胸腔闭式引流肺癌术后护理措施1.合适体位n意识未恢复，头偏于一侧n血压稳定，半坐卧位n肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左 或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患 侧肺复张n全肺切除，平卧，1/4侧卧n有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并 通知医生肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定n体温n脉搏、心率n呼吸：注意有无呼吸窘迫n血压n血氧饱和度肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅n氧气吸入n听呼吸音，观察有无缺氧表现n鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰， 必要时行叩背排痰n稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时 行纤支镜灌洗肺癌术后护理措施4.减轻疼痛n半卧位n
12、胸带固定n止痛药:观察有无呼吸抑制肺癌术后护理措施5.维持体液平衡，补充营养n严格控制补液的量与速度，防止负 荷过重导致肺水肿n记录24h出入量。n麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食 半流食普食。要求高蛋白，高 热量，丰富维生素饮食，保证营养 。肺癌术后护理措施6.活动与休息n鼓励早期下床活动，预防肺不张， 改善肺功能n促进手与关节的活动，防止废用性 萎缩。肺癌术后护理措施7.胸腔闭式引流n按胸腔闭式引流常规护理n一侧全肺切除胸管护理:持续夹 闭，间断开放肺癌护理评价n呼吸功能改善情况n营养是否改善n能否面对手术后改变n疼痛是否适当处理n最大限度减少并发症肺癌健康教育n早期诊断n鼓励戒烟n出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸2.休息与活动3.注意口腔卫生4.补充营养5.跟踪化疗6.定期复查思考题n肺癌的术前指导有哪些？n全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？
