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1、生长发育与小儿保育儿科教研室1第一节 小儿年龄分期n灵枢卫气失常：“十八已上为少，六岁 以上为小”。n寿世保元儿科总论：“夫小儿半周两岁 为婴儿，三四岁为孩儿，五六岁为小儿， 七八岁为童子，十岁为稚子矣”。2根据小儿时期生长发育的变化规律 ，将年龄 分为以下七期：n胎儿期n新生儿期n婴儿期n幼儿期n幼童期n儿童期n青春期3一、胎儿期n从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。 n临床上将此期分为三期：n 1、妊娠早期 受精卵着床到12周n 2、妊娠中期 13周到未满28周n 3、妊娠后期 29周到40周 4二、新生儿期n自出生以后脐带结扎到出生后满28天，称 为新生儿期。n此期具有发病率高、死亡率高的
2、特点。n围产（生）期：将胎龄满28周（体重1000g ）至出生后7足天。该阶段死亡率亦高。5三、婴儿期n 出生后满28天1周岁，称为婴儿期。n生长发育速度最快的阶段。 n婴儿脾胃运化力弱，肺卫娇嫩未固，受之 于母体的免疫能力逐渐消失，自身免疫力 尚未健全，容易发生肺系疾病、消化系统 疾病及各种传染病。6四、幼儿期 n从 1周岁3周岁，称为幼儿期。n生长发育的速度与婴儿期相较减慢，在语 言、动作、表达能力等方面明显发展。n断乳后食物品种转换，脾胃功能薄弱，容 易发生吐泻、疳证等消化系统疾病。n户外活动增多，易发生多种小儿传染病。7五、幼童期（又称学龄前期） n 从3周岁7周岁，称为幼童期。n体重
3、增长减慢而身高增长快；语言行为发 育飞跃。 n除常见的急性热病、肺系病证、脾胃系病 证外，意外损伤及各种中毒增多，与免疫 反应有关的疾病如哮喘、幼年类风湿病、 肾炎肾病等增加。8六、儿童期（又称学龄期） n从67周岁至1214岁，称为儿童期。n整个身体的生长发育处于一个比较平稳的 阶段，故其发病特点亦逐渐接近成人。七、青春期n女孩从1112岁到1718岁，男孩从13 14岁到1820岁称青春期。 9第二节 生长发育的主要指标n生长和发育是小儿时期特有的生理现象， 也是不同于成人的基本特点。n生长指小儿形体的增长。n发育指各种功能的演进。10一、生长发育连续性和阶段性n第一年为生后第一个生长高峰
4、；n青春期出现第二个生长高峰。 二、规律n从上到下、从近到远、由粗到细、由低级 到高级、由简单到复杂。11三、特点：n1、年龄越小，增长越快。n2、神经系统发育最早，生殖系统发育最晚 ，淋巴系统先快后回缩。n3、皮下脂肪在年幼时较发达，而肌肉组织 到学龄期发育加速。 四、生长发育的个体差异n在一定范围内受遗传、环境的影响。12体重 n代表体格生长的主要指标。 n计算公式：n一般平均出生体重3kg 。n1 6 个月：体重（kg）= 3 0.7月龄n712个月：体重（kg）= 3.6+0.5月龄n212周岁：体重（kg）= 82 年龄13身高（长）n从头顶到足底的全身长度。n一般3岁以下可卧位测身
5、长，3岁以上可站 位测身高。n新生儿出生时，平均身高为5 0 cm。n212岁身高，可以公式：身高（cm）= 70 7年龄14上下部量n上部量：从头顶到耻骨联合上缘。n下部量：从耻骨联合上缘到足底。n新生儿下部量比上部量段，中点在脐上。 一岁时中点在脐下。n12岁左右上下部量相等，中点在耻骨联合 上。 15头围 n经双眉弓上缘处，经枕骨结节绕头一周的 长度为头围。n新生儿平均头围约34cm，生后半年增加 8cm，后半年增加4cm，第二年又增加 2cm。n215岁头围仅增加67cm，因此，头围 的测量在2岁以内最有价值。16胸围n 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。 n3岁以下取卧位（或立位）
6、；3岁以上取立 位。n出生时胸围约32cm，第一年增长约12cm ，第2年增长约3cm。n1岁时胸围与头围几乎相等。17头与身体比例：n头的发育在宫内与婴幼儿期领先生长，其 次为躯干，下肢生长较晚，生长时间也较 长。头、躯干、下肢长度的比例在生长过 程中不断发生变化。18囟门 分前囟和后囟 n前囟为顶骨和额骨边线 形成的菱形间隙，其对 边中点连线长度即为前 囟的大小。n出生时约1.5 2cm ， 6个月后逐渐骨化而变 小，约在1岁1岁半完 全闭合 。19n后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙 ，在出生时已很小或已闭合，至迟约于生 后68周完全闭合。n闭合过早或过迟，均为生长发育异常的表 现，而
7、囟门紧张、饱满甚至隆起或下陷， 又为疾病的征象。20牙齿 n 人一生有两副牙，即乳牙（20颗）和恒牙 （32颗）。生后410个月乳牙开始萌出。n小儿2岁半左右乳牙出齐。6岁以后开始换 恒齿。n624个月小儿牙齿数计算公式：牙齿数=月龄4（或6）21呼吸、脉搏n年龄越小，呼吸、脉搏越快。 血压n年龄越小，血压越低。n临床常用计算公式：收缩压（mmHg）=802年龄舒张压（mmHg）=收缩压（1/22/3）22动作发育n妊娠后期出现的胎动是小儿运动的最初形 式。 n动作发育顺序：由上而下，由近及远，由粗到细，由不协 调到协调。n可作以下概括：n二抬四翻六会坐，七月手掌学爬行，十月 多会独立站，一岁
8、学走寻亲人，二岁能爬 上、下楼，三、四脚蹈手不停。233个月4个月6个月8个月12个月2个月5个月24语言及智慧发育： n可概括为：一月好睡二微笑；三、四似识 妈妈貌；五、六见人欲抚抱；七、八常将 妈妈叫；九、十学语开心窍；一岁能表憎 与好；岁半模仿兴趣高；二岁会报屎与尿 。25心理行为发育 n明代医家万全在育婴家秘卷一十三科 中指出：“小儿能言，必教之以正言，如 鄙俚之言勿语也；能动则教以恭敬，如亵 慢之习勿作也”。n小儿心理行为发育尤应重视家庭、学校及 健康的社会环境的影响，从小儿早期教育 着手，及早发现偏异加以矫治。26第三节 婴幼儿喂养n婴幼儿期小儿生长发育速度最快，对饮食 营养物的需
9、求相对要多，而此时小儿“脾常 不足”“胃小且脆，容物不多” ，故喂养不当 ，可损伤脾胃而发生脾胃病证，进而影响 气血化生和正常的生长发育，所以正确喂 养，十分重要。 27一、婴儿喂养n母乳喂养n人工喂养n混合喂养28（一）母乳喂养n万氏家藏育婴秘诀鞠养以慎其疾：“乳 为血化美如饧”“儿在母腹之时，赖血以养 。即生之后，饮食之乳，亦血之所化也”。n注意事项：1、早开奶。2、哺乳时间一般间隔3小时1次。逐渐养成 夜间不喂奶的习惯。 293、哺乳的姿势采取 坐位，哺乳后将 婴儿抱直依于肩 头，排背数分钟 。30n4、乳母患急慢性传染病或身体过于虚弱时 ，不宜哺乳。n5、乳头皲裂并感染时，可暂停哺乳。
10、n6、断奶时间，春秋为宜，一般喂养不超过 18个月。31母乳优点：n1、经济n2、方便n3、卫生n4、温度适宜n5、营养丰富n6、容易消化n7、含有抗体32（二）人工喂养n1、鲜牛奶 缺点： 蛋白凝块大，Ca、P比人乳多23倍，不 利于消化。 缺乏抗体，易发生过敏性疾病。 污染机会多，食用不方便。n2、全脂奶粉n3、鲜羊奶33（三）混合喂养n母乳不足或不能全部用母乳喂养，部分用 牛奶或其他乳品，称为混合喂养。 （四）添加辅食n目的：n 1、满足婴儿生长发育的需要n 2、为断奶打基础。n原则：由一种到多种，有少量到多量，由稀到 稠，由淡到浓。34月龄龄 添加的辅辅食1-3个月 鲜鲜果汁、菜汤汤
11、4-6个月 米糊、稀粥、蛋黄、豆腐、菜泥 7-9个月 粥、烂烂面、饼饼干、鱼鱼、肝泥、肉 末 10-12个月 软饭软饭 、面条、馒头馒头 、碎菜、碎肉 添加辅食顺序：35二、幼儿期喂养n随着乳牙的逐渐萌出并有一定的咀嚼功能 ，1岁以后小儿奶类已不再是主要食物，主 食已不再是流质，食物形式发生相应变化 。n此期的喂养应注意以下几点：361、“足、全、杂” n在保证正餐主食足量的前提下全面复杂。 此期七大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化 合物、水、维生素、纤维素、矿物质）应 合理搭配。而多样化的食物常能发挥蛋白 质的互补作用，提高营养的利用率。372、“软、碎、烂” n由于小儿到2岁半20颗乳牙才能出
12、齐，这样 的食物有利于消化和吸收。同时应尽量避 免有刺激性和过于油腻的食物。 3、“乳贵有时，食贵有节” n应定时喂养，不可过饥过饱；不偏食、不 挑食，不应任其偏食嗜食，免生疾病。384、创造条件增进食欲 n不强迫进食；n注意食物的色、香、味、形以引起孩子进 食的兴趣。n1岁以后应逐渐培养自己进食，n进食时家长要有耐心，多鼓励、多教导、 少打骂等。39第四节节 小儿保育n小儿保育把握以下要点： 一、“若要小儿安，常受三分饥与寒” n释为“饥，谓节其饮食也；寒，适其寒温 也。勿令太饱太暖，非不食不衣之谬说也 。”即根据小儿的阴阳五脏特点，对小儿 的喂养强调要“乳贵有时，食贵有节”， 节制乳食； 40n衣着要适其寒温，忌过暖。n过暖则可助使“纯阳”之儿体阳气更亢， 消耗阴液，且过暖使儿体易出汗而易感冒 ，尤其是头部过暖，使孩子阳热不得蒸腾 外泄而诸病丛生。n头部过暖是小儿保育中的一大忌。41二、根据不同年龄，建立以吃睡为中心的良 好生活习惯，创造良好的生活环境。 n充足的睡眠是保证证小儿健康生长长的又一重 要方面。n加强小儿的户外活动，充分地吸收阳光并 呼吸新鲜空气。42n三、保护牙齿，保护视力 43n四、按时进行预防接种n五、注意早期教育，开发发智力 n六、正确、谨慎地使用药物 n七、健康检查44
