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1、文献阅读笔记汇报人：高方铭SyphiIis in pregnancy in TanZania.I.Impact of MaternaI syphiIis on outcome of pregnancyWatson-Jones D,ChangaIucha J,Gumodoka B,etal Jinfect Dis,2002,186 7):940 -947.Content1.引言2.研究内容3.研究方法4.研究结果5结论 与讨论引言梅毒（Syphilis）是由苍白螺旋体引起的 一种高度传染的性传播疾病，几乎可损 害全身各个器官。 妊娠梅毒（Maternal syphilis）是指发生 在妊娠期的梅
2、毒，不仅给孕妇本身身体 健康带来严重危害，还可通过母婴传播 将梅毒病原体传染给胎儿，梅毒螺旋体 通过胎盘感染胎儿后易引起流产、死胎 、先天梅毒和新生儿死亡，对新生儿带 来难以预知的危害。为观察产妇梅毒对妊娠结局的影 响，Watson-Jones等学者对坦桑 尼亚Mwanza地区380名未进行孕 前梅毒筛查的孕妇进行回顾性队 列研究。 该研究目的是为了确定各部分不 良妊娠的比例（死产、早产、低 体重儿及宫内发育迟缓等）以及 血清学滴度与不良妊娠结局的相 关危险性。研究内容研究方法（入选者招募）u该回顾性研究在坦桑尼亚西北部 Mwanza地区2家政府医院和1家乡村 医院进行。 u对每位入院分娩的孕
3、妇进行健康信息 卡检查，确认其是否进行过产前梅 毒筛查以确定符合入组条件的产妇。 u向入组的孕妇解释进行RPR(快速血 浆反应素)试验目的及意义，进行 RPR检测。研究方法（入选招 募 ）u入组标准：属于该国国籍，长 期居住该地区，年龄13周岁 ，未有多胎或者先兆子痫迹象 ，未有已知糖尿病。 u知情同意后，在同一地点进行 结构式问卷调查，收集了关于 社会人口统计学和生物学因素 ，包括年龄，产科病史，文化 程度，性行为，生殖器溃疡史 ，怀孕前吸毒等。研究方法（临床过程和样本收集） 收集每位入选者10ml静脉血做RPR试验 的筛选，并取一次指端血液样本做疟疾 涂片和血细胞压积。 记录分娩类型，婴儿
4、性别，出生体重， 和胎龄，分娩后做胎盘血涂片并取1cm2 胎盘组织 活检。 对每个婴儿做先天性梅毒的症状检查， 包括假性麻痹、流涕、肝脾肿大、皮疹等 。RPR阳性的母亲及其婴儿分别给予苄 星青霉素240万U和5万U/kg肌注治疗，给 予其RPR阳性配偶免费驱梅治疗。研究方法（梅毒血清学检测）入组孕妇的血液样本分别进 行RPR 与TPHA（梅毒螺旋体血凝试验 ）， RPR与TPHA均阳性者可确诊。 把RPR滴度 1:8 列入高滴度组，小 于1:8列入低滴度组；RPR阳性而 TPHA与FTA-ABS（荧光抗体试验 ） 均阴性者，可认为BFP（生物 学假阳性）；RPR与TPHA均阴性者 可认为 未曾
5、感染梅毒。研究结果（table1）研究结果（table2）研究结果（table3）研究结果（table1）l 有138个RPR阳性， 242个RPR阴性妇女接受 完整的梅毒血清学检测和被招募进入队列。 l 在RPR阳性者中，52.9%（73/138）为RPR高 滴度组，19.6%（27/138）为低滴度组，还有 27.5%（38/138）出现生物学假阳性(BFP)结果 。 l 除了22名产妇发 生死胎，230名阴性活产的孕 妇中，有一名分娩低体重儿，而55名高滴度组 与27名低滴度活产组产 低体重儿，分别为 32.7%（18/55）和3.7%（1/27）。不良妊娠结 局与梅毒活动性血清滴度RP
6、R呈正相关（ P.001）。研究结果（table2）lRPR高滴度孕妇大部分是Sukuma族人 ，该族人普遍经济 状况和受教育程度 低下。 l根据产妇 本人报告的历史资料显示， 经产妇 的死胎与RPR高滴度密切相关 ；而沙眼衣原体者在RPR高滴度产妇 中也更常见。研究结果（table3）l通过单因素分析发现 ，RPR高滴度产妇 与死胎显著关联(RR,19.1;95%CI,5.8- 63.2）；并与低体重儿也有显著相关性 （RR， 3.2；95CI,1.9-5.5）。 l血清学梅毒阴性孕妇相比，RPR高滴度 者不良妊娠结局提升4倍 (49.3%vs.11.2%; RR, 4.4;95% CI,2
7、.9 6.8).研究结果（table3）l通过多变量分析发现 ，相比于梅毒血清试 验阴性者，RPR高滴度者使死产风险 增加 18倍（RR，18.1，95CI,5.5-59.6 ）; LBW风险 增加3倍（RR,3.3，95CI,2.0- 5.4）；早产风险 增加6倍（ RR，6.1；95 CI，2.5-15.3），以及IUGR风险 增加2 倍（RR ,2.1;95CI,1.0-4.2 ） l总体来说，在全部未经筛查 梅毒的产妇 中 ，17%的不良妊娠结局归因于RPR高滴度 。结论与讨论该研究证实，孕妇梅毒与不良妊娠具有 极高的风险关系，特别是死胎和早产的 发生。尽管苄星青霉素用于治疗孕妇梅 毒
8、患者，仍有四分之一RPR高滴度孕妇 发生死胎，另有四分之一RPR高滴度孕 妇诞下低体重儿，只有一半的RPR高滴 度孕妇产正常婴儿。 非梅毒孕妇比较，RPR滴度l：8是梅 毒孕 发生死产、早产和分娩低出生体 重儿的危险因素，各结局的相对危险值 分别为18.1，6.1和3.0。结论与讨论c）据以往的资料显示，未治疗的早 期潜伏梅毒产妇 ，有10%导致死产 ，20%出现早产，40%先天性梅毒 ，4%新生儿死亡和20%未感染婴 儿。 d）还有资料表明，即使是经历 长 达4年的晚期潜伏梅毒孕妇，不良妊 娠结果的比例分别为 ，10%死产， 9%早产，10%先天性梅毒以及1% 新生儿死亡。结论与讨论该研究包括城市和农村产妇，可认为 具代表性，但由于被招募的孕妇均只 来自医院，一些在家中分娩的女性可 能比在医院分娩的女性有较高或较低 滴度活动性梅毒，因此，不良结果的 比例都能被高估或低估。 而赞比亚和南非对RPR高滴度引起不 良妊娠结果的危险度也与该研究相 似。Thank You!
