甲状腺腺瘤的护理查房

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1、甲状腺腺瘤的护理查房甲状腺腺瘤的护理查房Company Logo目录v病例介绍 v护理诊断 v术前护理 v术后护理 v健康教育 v评价 v甲状腺的解剖生理Company Logo病例介绍Company Logo病例介绍v姓名： v性别： v年龄： v入院诊断：甲状腺肿块性质 待查 v入院时间：2013-08-19 v主诉：发现颈部肿块2天Company Logo病例介绍v生命体征体温：36.5 脉搏：77次/分 呼吸：20次/分 血压：137/88MMHG v身高：170CM 体重：62KG v一般清况发育正常，神志清楚，查体合作， 全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无肿大。Company Logo

2、病例介绍v颈部B超：甲状腺左侧叶 混合回声区，甲状腺瘤 可能 v既往体健，无药物过敏 史Company Logo病例介绍入院诊断：甲状腺肿块性质待查 治疗计划： 1、完善相关检查、择期手术治疗 ；2、对症支持治疗；3、积极预防并发症的发生；Company Logov 于08-21在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。08:00入手术室 12:50返回病房 v 神志：清醒 体温：37.0 脉搏;67次/分 呼吸：22次/分 血压：120/70MMHG 血氧：96 v 留置颈部创腔引流管一根，遵医嘱予输氧2升/分，予心电监护。Company Logo病例介绍v术后诊断：左甲状腺腺瘤 v08-23遵医嘱予生

3、理盐水10ML+ 地塞米松10MG雾化吸入QD v08-24 16:00拔除创腔引流管Company Logo护理诊断Company Logo护理诊断v恐惧：与手术本身有关 v知识缺乏：缺乏疾病相关知识 v疼痛：与疾病和手术创伤有关 v清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分泌物 增多和切口疼痛有关。 v舒适的改变：与疼痛有关 v焦虑：与担心术后恢复有关 v潜在并发症：出血、呼吸困难、神经损伤。 v自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关Company Logo护理措施护理措施术前护理术后护理Company Logo术前护理Company Logo术前护理v入院后评估全身情况，介 绍住院病房环境、作息时

4、 间、主管医生及护士、同 室病友。进行术前准备及 各项常规实验室检查。Company Logo术前护理v心理护理v 告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面 的相关知识，讲解手术必要性及术前 准备的意义，多与患者沟通交谈，消 除患者顾虑和恐惧;对精神过度紧张 或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静 剂或安眠药物，使其处于接受手术的 最佳身心状态。女性病人应避开月经 期。Company Logo术前护理v饮食护理 v注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 以消淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。 v术前8-禁食，4禁水。 Company Logo术前护理v体能训练及体位准备 v让病人仰卧、伸颈、垫高

5、肩 背部、头后仰，尽量能使下 颌、气管、胸骨处于同一水 平线，充分暴露术野部位。 指导病人练习深呼吸，学会 有效咳嗽及咳痰，训练床上 大小便。Company Logo术前护理v术前皮肤准备 v术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次 检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性 反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行 皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。Company Logo术前护理诊断和措施恐惧一与手术本身有关。 护理措施 (1)向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员 良好的职业形象，使病人产生安全感、信任感。 (2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其 树立战胜疾病的信心。 (3)关心体贴病

6、人，避免不良刺激，使之保持稳定的 情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。Company Logo术前护理诊断和措施知识缺乏与信息来源有关。 护理措施 (1)向患者介绍本病的相关知识。 (2)向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能 积极配合。 (3)向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有 充分的思想准备。 (4)做好术前体位训练、备皮，配血、药敏试验、麻 醉前用药等，术前认真检查各项准备的完成情况 。Company Logo术后护理Company Logo术后护理体 位全麻未清醒全麻清醒后Company Logo术后护理v饮食护理水流质半流质软食Company Logo术后护理v切口及引流管的护

7、理 v伤口放置引流管行负压引流，以利于观察切口内 出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气 管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。 负压引流器每日更换，严格执行无菌操作，密切 观察引流液色、质、量。Company Logo术后护理v呼吸护理的护理 v 呼吸困难和窒息是甲状腺术后 最危急的并发症，多发生于术后 内。临床表现为进行性呼 吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息 。因此必须密切观察术后病人有 无呼吸困难或烦躁不安，必要时 床旁备气管切开包，如有异常应 立即报告医生采取措施防止窒息 。Company Logo术后护理v手足抽搐的观察及护理 v手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累 都可引

8、起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降 ，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。 多发生在术后，预防关键在于切除甲 状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。Company Logo术后护理v术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针 刺和麻木感。一旦发生症状，可适当控制饮食， 限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼 类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜， 豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素 ；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可 迅速提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推 注葡萄糖酸钙或氯化钙 。Company Logo术后护理v神经损伤的护理 v喉返神经损伤主要是手术中切断、

9、缝扎、挤压或 过度牵拉等，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织 的牵拉所致。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。 双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及 早手术。患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂 时性症状，经针刺、理疗、服维生素B，治疗2 3 周可完全恢复。Company Logo术后护理诊断和措施疼痛：与疾病和手术创伤有关 护理措施：密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好 解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻 疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时 遵医嘱给以镇痛药，并观察用药后反应。Company Logo术后护理诊断和措施清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分 泌物增多和切口疼痛有

10、关。 护理措施：术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明 有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患者进行有效的 咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸 入BID。Company Logo术后护理诊断和措施舒适的改变：与切口疼痛有关 护理措施:向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时 间，教授病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、 听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静， 病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响 病情时，协助病人采取舒适体位。Company Logo术后护理诊断和措施焦虑：与担心术后恢复有关 护理措施：多与病人沟通交流，加强巡视，及时了解病人 的需要，帮助解决生活中的困难，鼓励患者多

11、与 同室病友交流，增强自信心，积极配合治疗和护 理，促进早日康复。Company Logo术后护理诊断和措施潜在并发症：出血 护理措施： 床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等 。术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适 当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈 部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立 即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血 或将病人送至手术室处理。Company Logo术后护理诊断和措施潜在并发症：呼吸困难 护理措施：呼吸困难是甲状腺术后最危险的并发症。术后 创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉 返神经损伤等均可引起呼吸困难

12、，护士必须注意 观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作出处理 。如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强 口腔护理；定时吸除气道内分泌物，维持其通畅 等。无效时作气管插管。Company Logo术后护理诊断和措施潜在并发症：神经损伤 护理措施：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳 ，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进 食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生 窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱 病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。Company Logo术后护理诊断和措施自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关 护理措施：讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，面 对现实，指导患者

13、拆线后进行颈部屈伸及旋转活 动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、 围巾 、项链等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心 。Company Logo健康教育Company Logo健康教育饮 食 患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限 制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质饮 食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还可以选用 高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。Company Logo健康教育如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮 食，避免摄入含磷较高的食物，因含磷高的食物 影响钙的吸收。Company Logo健康教育避免摄入含磷较高的食物Company Logo健康教育复查时间及指征 甲状腺

14、腺瘤患者一 般在术后半年内复查1次即可。 如遇下列情况者须随时复诊:(1) 手术后再次发现颈部肿块者。(2) 出现声音嘶哑，进食呛咳。(3) 出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。 嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复查 T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲状腺的功能，终 生随访。Company Logo评 价Company Logo评价v患者紧张焦虑反应减轻或消失 v患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失 。 v患者相关疾病知识有所增加 v采取有效的方法应对疼痛，患者感觉舒适 v患者呼吸道通畅 v伤口愈合良好，无并发症发生 v患者了解出院后自我护理的方法Company Logo甲状腺

15、的解剖生理Company Logo解剖Company Logo甲状腺位置甲状腺位置vv甲状软骨下方，气甲状软骨下方，气 管两侧。管两侧。 vv正常甲状腺重量约正常甲状腺重量约 3030g g 。 vv甲状腺肿大指其体甲状腺肿大指其体 积超过正常积超过正常1 1倍倍Company Logo甲状腺的固定甲状腺的固定v甲状腺随病人吞咽 咽部运动而上、下 移动 v临床上可鉴别颈部 肿块是否与甲状腺 有关。Company Logo甲状腺的血管甲状腺的血管vv甲状腺的动脉：甲状腺的动脉： 甲状腺上动脉甲状腺上动脉发发 自颈外动脉。自颈外动脉。 甲状腺下动脉甲状腺下动脉发发 自锁骨下动脉。自锁骨下动脉。 v

16、v甲状腺的静脉：甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉 汇入颈内静脉汇入颈内静脉 。 甲状腺下静脉甲状腺下静脉汇汇 入无名静脉。入无名静脉。Company Logo喉上神经喉上神经vv 喉上神经来自迷走神喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支经，分内支、外支 vv 内支（感觉支）分布内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。伤会出现饮水呛咳。 vv 外支（运动支）与甲外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降起声带松弛，音调降 低。低。Company Logo喉返神经喉返神经vv喉返神经来自迷走神经，支配除环甲肌以喉返神经来自迷走神经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难