生殖健康模式

《生殖健康模式》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生殖健康模式（133页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 一、 产科“一对一” 全责、全程、全方位医疗、助 产责任制管理98年5月在卫生部主持的汕头爱母 分娩活动上，宣读我院产科的爱母 分娩系列服务模式探讨论文。98年开始，没有常规剃毛、灌肠 。2001年开始“一对一”责任制助产 和医疗管理。 以往我们把各种管理当成一种智慧 或权力的模式，但其实际上是一门 科学。过去的基础管理，全面质量 管理等今天已发展成为一种快乐的 高艺术的管理。专家预测专家预测2121世纪有以下管理势：世纪有以下管理势： 1、知识 2、创新 3、建立学习组织 4、权力的转型： 由单一集权向分 权和集中转换。 5、集团化发展 6、网络化 7、整体化向系统 化发展 8、团结协助发

2、展 9、没有管理的管 理，这是管理的 最高境界 在此认识上，我们开展了以保障生 殖健康为目的，加强围产医学质量 的产科“一对一”责任制管理，我院 产科自2001年正式运行产科“一对 一”责任制助产管理和医生“一对一” 责任制跟踪医疗管理。从而取代产 时一对一助产的特需点名服务模式 ，创造一个学习型的医院、学习型 的科室。 通过临床实践我们认为到“一对一” 责任制医疗、助产管理是一种由产 科专业人员为孕产妇、夫提供“一 对一”全责、全程、全方位服务的 产科保健新模式，体现了以人为本 ，以保障生殖健康为目的的服务宗 旨。 这种服务调动产妇与产科医务人员 的主观能动性，创造了良好的医患 关系而且提高

3、了产科质量，确保母 婴安康起到了积极的作用，现总结 介绍如下：一、一、“ “一对一一对一” ”责任管理的基责任管理的基 本内容及制度改革本内容及制度改革1 1、基本内容：、基本内容： “一对一”责任制助产管理是指产科 建立弹性上班制，实行一名助产士 专门为一名产妇夫提供全过程（进 入产房至产后2小时）、全方位（ 生理、心理、社会适应能力）的责 任服务； “一对一”责任制医疗管理是指一个 医生为孕产妇提供全过程（从入院 、分娩至出院），全方位（生理、 心理、咨询、适应能力）的责任服 务，以达到保障母婴安康的目的。2 2、两项制度的改革：、两项制度的改革： （1）全程专人陪伴助产制及医疗 责任制管

4、理产科工作运行机制 的改革。a:a:全程专人责任制助产：全程专人责任制助产： 服务方式“一 对一”责任到 人的面对面透明 式管理 服务时间全过 程责任助产为 进入产房（宫口开 大2cm）至产后2小 时。 服务内容 全方位生 理、心理、社 会（生活）， 各种异常情况 的判断及处理 。b:“b:“一对一一对一” ”责任制助产管理责任制助产管理 全程助产士专人陪伴助产管理与传 统工作模式相比，一是由责任到岗 位改变为责任到人。这是对责任制 的深化和发展。也是产科工作流程 、运行机制的改革。 责任到人，有利于产科质量提高。 长时间与产妇相处及产妇对助产士 和医生的依赖性从情感上激发助产 士和医生的责任

5、感；从工作要求上 调动助产士的责任感，从而使得服 务热情、周到、细心，使得产程观 察和医疗处置仔细、严密； 责任到人有利于质控管理。产妇的产 程观察及分娩质量、产妇安全、新生 儿健康就是该助产士的工作质量。 责任到人，为产科管理引进竞争机制 创造了条件，良性竞争心理促使助产 士和医生努力提高自身素质和技术水 平。另外产程观察和医疗处置由多人 分阶段变为一人全程负责。 从某种意义来讲，一对一全程陪伴 分娩管理服务，与孕产妇的交流可 有较多沟通，取得她们医疗处理原 则的认可和理解，有利于减少医疗 纠纷。弹性上班制的主要内容弹性上班制的主要内容 （2）弹性上班制产科工作管 理机制的改革。 助产士按产

6、妇进出产房的时间和数 量来决定上下班时间。也就是说， 产妇什么时间来就什么时间上班， 产程有多长时间就上班多长时间。 弹性上班制是按全程专人陪伴分娩 制的工作特点和全方位负责的医疗 工作特点而建立的有特色的新制度 ，也是对产科管理机制的改革。 弹性上班制，一方面保证全程专人 陪伴分娩制的执行，另一方面解决 传统服务模式下产房工作忙闲不均 的问题，从“有人没有事，有事没 有人”转变为“有事必有人，有人必 有事，没事可没人”。 弹性上班制使助产士的工作达到满负 荷，不仅提高助产士的工作效率，而 且大大提高产房的管理效率。浓缩有 效工作时间、解放无效工作时间，无 一例助产士超时工作。弹性上班体现以产

7、妇为中心的原则弹性上班体现以产妇为中心的原则 责任制助产是否上班有无产妇 来决定 责任制助产士是否下班由产妇 产程是否完成来决定 具体来讲，产房的助产士分成两组 ，一组实行弹性上班，承担责任制 助产的工作，简称责任制助产士； 一组固定时间轮转上班，辅助责任 助产士工作，简称轮班助产士。 没有产妇进入产房时，责任助产士 在家等待通知上班。当有一个产妇 进入产房时，轮班助产士按责任助 产排班表通知一个责任助产士上班 ，有第二个产妇，再通知一个责任 助产士上班，由此类推。 责任助产士下班时间有产程时间来 决定，完成一次全程专责陪伴助产 （宫口开大2cm至产后2小时）才 能下班。二、比较二、比较 一对

8、一责任制助产管理的这种服务 克服了传统分娩模式的弊端，吸取 了到了分娩的精华，提高了产科医 疗助产质量。（1 1）传统工作模式：）传统工作模式： 产妇进入产房待产室，由12名助 产士负责几名产妇（有时多达56 名）的产程观察；子宫口近开全时 进入产房分娩床，由分娩室内助产 士负责接生。这种传统服务模式的要点是：这种传统服务模式的要点是： （1）固定人员固定时间上班。往 往会出现有人没有事，或者是有事 人不足的现象，特别是晚班。1名 助产士负责56名产妇。 （2）一名产妇可能经过几个班的 助产士交接管理。（2 2）导乐陪伴分娩）导乐陪伴分娩 有一个有生育经验的妇女在产前、 产时及产后陪伴孕妇，特

9、别是整个 分娩过程中持续地给产妇以生理上 、心理上、感情上的支持，使产妇 感到舒适、安全，不断地得到支持 与鼓舞而顺利分娩。 导乐陪伴分娩的优点是从心理上、 感情上给产妇的支持。但她只是单 纯的陪伴，不负责产程观察和接生 ，不承担责任，不能及时发现和判 断异常产程并予以积极的处理和报 告医生。（3 3）一对一助产责任管理）一对一助产责任管理 可以保证产程观察的完整性和连续 性，有利于产程异常情况及早发现 、及早处理，提高质量。 可以有足够时间完成Doula陪伴分 娩的服务内容和医疗判断、处置， 对孕、产妇，进行健康教育，提供 心理护理和生活帮助，帮助产妇建 立分娩的信心，促进自然分娩； 我院开

10、展“一对一”责任制助产和医疗管 理服务，不增加收费，不增加人员。 助产服务也属于基本医疗保健服务 可见，开展责任制助产服务于医药卫 生体制改革的总目标用比较低廉 费用提供比较优质的服务，努力满足 人民群众基本医疗服务的需求是 一致的。三、效果评价三、效果评价1 1、产妇满意度得到提高、产妇满意度得到提高 “一对一”责任制管理产妇及家属都 满意，主要是因为收费没有增加， 服务态度和服务质量提高，面对面 交流增加可信度、亲切感。极少数 因结局不理想而不满意。通过300 例问卷调查，满意度为98.7%。2 2、产科质量得到提高（结果）、产科质量得到提高（结果） 我们对97、98年的传统式分娩1675

11、例 ，99、2000年的家属陪伴分娩1301例 ，2001年的陪伴加一对一助产士责任 制分娩1002例，及2001年无家属陪伴 的一对一助产分娩645例，均足月初产 妇的临床各项指标进行对比评价如下 。 三组孕产妇均为初产妇，在年龄、孕 周、孕次上无统计学差异组别例数1产程 时间( 小时)2产程 时间( 小时)潜伏期 延长活跃期 停滞二产程延 长传统式16757311.4885.932538一对一 加陪伴 分娩10025302.1526.9192P值0.01=0.05=0.050.050.05组别例数剖宫产器械助 产异常产 程软产道 损伤新生儿窒息轻度重 度传统式167533414766834

12、6一对一 加陪伴 分娩10026824121690P值0.010.050.05=0.05 0.05 0.05组别例数1产程 时间( 小时)2产程 时间( 小时)潜伏 期延 长活跃 期停 滞二产 程延 长陪伴 分 娩13017051. 69824122一对 一加 陪伴 分娩10025302. 1526.9192P值 0.01 0.01=0.05=0.05=0.05组别例数剖宫产器械助 产产程异 常软产道 损伤新生儿窒 息轻 度重 度陪伴分 娩1301117641813121一对一 加陪伴 分娩10026824121690P值0.050.05=0.05=0.05=0. 05=0. 05组别例数1产

13、程 时间( 小时)2产程 时间( 小时)潜伏 期延 长活跃 期停 滞二产 程延 长传统 式16757311. 4885.932538陪伴 分娩13017051. 69884122P值 0.01 0.01=0.05=0.05 0.05组别例数剖宫产器械助 产产程异 常软产道 损伤新生儿窒 息轻 度重 度传统式1675334147668346陪伴分 娩130111764181349P值0.010.050.05=0.05 0.0 5=0.0 5组别例数1产程 时间( 小时)2产程 时间( 小时)潜伏 期延 长活跃 期停 滞二产 程延 长一对 一加 陪伴 分娩10025302. 1526.9192一对

14、 一6452905284318P值 0.01 0.01=0.05 0.05 0.05组别例数剖宫产器械助 产产程异 常软产道 损伤新生儿窒息轻 度重 度一对一 加陪伴 分娩10026824121690一对一64510438124101P值0.050.05=0.05=0.05=0.0 5=0.0 5 三组不同产程时间的比较：实行责 任助产，第一产程平均减少182分 钟，第二产程平均减少22分钟，责 任制助产没有发现产程异常现象。 以上结果表明，实行责任制助产以 后，产科质量在各方面都取得了显 著的进步。 四、讨论四、讨论1、“一对一”责任制管理的可行性 （1） “一对一”责任制的产生有其 必然性

15、 国际社会爱婴行动逐步发展为爱婴 爱母行动，家庭式分娩、导乐分娩 自然分娩成为产时保健服务的新趋 势。 n“母婴保健法”和其实施办法的颁 行，“两个纲要”实施，均要求为妇 女儿童提高优质的技术服务，提高 她们的健康水平。 n母婴安全、儿童优先n从妇幼保健的发展历程看，建国 初期，由于当时产科主要的问题是 产褥感染、新生儿破伤风，因此解 决问题的主要措施是提倡消毒接生 。八十年代以后，随着以产后出 血为主的直接产科原因造成孕产妇 死亡成为主要问题，重视围产保健 ，推行住院分娩，提高产科质量。 n随着我国经济社会的发展，人民 生活水平的提高，广大人民群众对 医疗保健的服务水平提出了更高的 要求。

16、尤其是分娩过程中的母婴 安康及优质服务。n最近颁发了“母婴保健法的实施 办法”，其核心则是立法保母婴健 康，从保障生殖健康为目的，保健 与临床相结合，用低廉的费用，提 供高质量的服务。n（2） 实践证明是可行的，“一对 一”责任制管理的临床验证说明， 产科服务质量提高了，工作效率提 高了，服务对象的满意度提高了， 说明“一对一”责任制管理实现了服 务对象、医院、工作人员三个满意 。n（3） 规范化指导。在试运行期间 ，每个医务人员结合本人的实际情 况开展责任制助产和医疗管理，形 成了各自的特点和经验。在此基础 上，医院组织专家对试运行的工作 进行了总结，初步形成了一整套具 有可操作性的规范化制度和常规。n（4）需要继续探讨的几个问题。 由于“一对一”责任制管理，其中一 个重要改革是实行弹性上班制，助 产人员在家