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1、盆腔核磁共振 MRI 读片基础 周军胜 1 检查方法 一 检查前病人准备 1 膀胱适量充盈尿液 2 去除体内外一切金属异物 3 女性病人有金属避孕环者 取环后再作 二 扫描切面 层厚 横断 矢状 冠状 5 10mm 2 三 扫描技术 1 序列 TSE FLASH IR 脂肪抑 制 2 成像 T1WI T2WI FS 3 特殊检查 直肠内线圈 四 增强扫描 进一步显示病灶 观察注射对比剂 前后的变化 有助于病灶的显示和定性 3 优势 1 盆腔脏器受呼吸和心脏搏动影响小 2 有很好的软组织分辨率 3 多平面成像 直接矢状位和冠状位成像对病变 的定位和性质研究起重要的作用 4 无放射性损伤 是生育期
2、妇女理想的检查方法 之一 4 正常MR表现 1 子宫肌层 T1WI均匀低信号 T2WI略高信号 2 子宫内膜 T1WI稍高信号 T2WI高信号 3 结合带 T2WI肌层与内膜之间5 6mm厚低 信号 4 卵巢及附件 有卵泡时呈液性信号 5 前列腺 T1WI呈中等偏低信号 T2WI中央呈 中等信号 周边带呈高信号 并可 见 低信号之包膜 6 精囊腺 T1WI呈低信号 T2WI高信号 5 正常女性盆腔矢状T2WI 6 正常男性盆腔矢状T1WI 7 正常男性盆腔横断 8 女性生殖系统疾病 子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所形 成 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于30 50岁中年
3、女性 多数位于子宫体部 少数位于子宫颈部 子宫肌瘤常多发 大小不等 血供丰富 较大肿瘤可发生变性 囊变 坏死等 按其部位可分为 壁间型 浆膜下型 黏膜下型 带蒂外生型 9 女性生殖系统疾病 子宫肌瘤 临床表现 主要表现为月经过多 月经持续时 间延长 或为不规则性阴道流血 肿 瘤较大时产生压迫症状 如尿潴留 便秘 带蒂肿瘤发生扭转时 可引 起急性腹痛 10 子宫肌瘤分型 11 女性生殖系统疾病 子宫肌瘤 MR表现 1 子宫体积增大 变形 2 在T1WI和T2WI上均为低信号 3 肿瘤较小时病变内部信号较均匀 4 当病变内发生囊变或出血时信号不均匀 囊变坏死在T1WI呈低信号 T2WI呈高 信号
4、出血的信号与时期和序列有关 12 子宫肌瘤 浆膜下 13 子宫肌瘤 粘膜下 14 子宫肌瘤 肌壁间 15 子宫肌瘤 T2WI 16 子宫肌瘤 T1WI增强 17 女性生殖系统疾病 子宫内膜癌 概述 子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤 占整个妇女恶性肿瘤的第四位 90 为腺癌 好发于绝经后妇女 平均年龄50 60岁 55 岁 与雌激素过度刺激有关 临床表现 白带增多和阴道不规则流血 18 女性生殖系统疾病 子宫内膜癌 病理变化 起于子宫内膜 90 为腺癌 病变发展 缓 慢 转移较迟 预后较好 晚期癌组织可直 接浸犯肌层 并向宫旁附近蔓延 进一步累 及直肠 膀胱等 淋巴转移可至髂内外 闭 孔 髂
5、总及腹膜后腹主动周围 血行转移较 少见 可发生肝和肺内转移 19 女性生殖系统疾病 子宫内膜癌 MR诊断 以T2WI矢状位显示最好 1 早期仅表现为子宫内膜异常增厚 育龄 妇女 9mm 绝经后妇女 4mm 2 肿块较大时引起宫腔增大 内见软组 织肿块 信号明显不均匀 肿块信号 与肌层或内膜信号相近 3 T2WI结合带中断或破坏是诊断癌肿向 深层肌肉侵犯的重要征象 20 子宫内膜癌 T1WI T2WI 21 子宫内膜癌 T1WI 增强扫描 22 子宫内膜癌 矢状T2WI见宫 腔扩大 其内 MR信号不均匀 23 子宫内膜癌 矢状T1WI见宫腔 扩大 其内MR呈 低信号 24 子宫内膜癌 横断T2W
6、I见宫腔 扩大 其内MR信 号不均匀 25 女性生殖系统疾病 子宫颈癌 概述 子宫颈癌是35 55岁年龄妇女中发病率最高的 恶 性肿瘤 约占妇女所有恶性肿瘤的35 72 20 岁 以下女性罕见 病理变化 起源于鳞状上皮及柱状上皮交接处 宫颈内外口处 组织学上分为鳞癌和腺癌 鳞癌 最多见约占95 生长方式分为外生型及浸润型 鳞癌偏向于形成外生性肿块 可累及宫颈外及阴 道 腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织 26 女性生殖系统疾病 子宫颈癌 MR诊断 1 子宫颈体积增大 形态不规则 2 T2WI肿块信号明显高于肌肉组织 T1WI呈等信号 3 宫颈管破坏 或堵塞引起子宫内积液 子宫腔扩大呈水样信号 4
7、 阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象 27 子宫颈癌 矢状T2WI 28 子宫颈癌 横断位T2WI 29 子宫颈癌 矢状位增强 30 子宫颈癌 冠状位增强 31 女性生殖系统疾病 子宫颈癌 宫颈癌的分期 分期 标准 MR表现 0 期 原位癌 阴性 期 局限在宫颈内 阴性 A期 镜下侵犯宫颈 阴性 B期 临床侵犯宫颈 T2WI宫颈管扩大 高信号肿 块 期 侵犯到宫颈外 但无盆壁或阴道下1 3浸润 A期 侵犯阴道的上2 3 阴道壁 正常低信号 见异 无宫旁浸润 常高信号 B期 有宫旁浸润 宫颈正常低信号消失 宫旁见弥 漫或局灶异常信号 32 女性生殖系统疾病 子宫颈癌 宫颈癌的分期 分期 标准 MR表现
8、 期 侵犯盆壁或阴道下1 3 A期 阴道下1 3受侵 阴道壁下1 3由低信号变 但无盆壁浸润 为高信号 B期 侵犯盆壁或有肾盂积水 T2WI盆壁肌肉由低信 号变为高信号 A期 侵犯到膀胱或直肠 B期 远处器官播散 33 女性生殖系统疾病 卵巢癌 概述 卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤 是 妇科最常见的恶性肿瘤之一 常见于 40 60岁年龄组 近半数患者为双侧性生长 临床表现 早期多无明显症状 出现症 状 时已属晚期 主要症状有腰痛及坐骨神经痛 下肢浮肿 血性腹水 消瘦 低热 贫血等 恶病质症状 34 女性生殖系统疾病 卵巢癌 组织学上分为两种 1 浆液性囊腺癌 占卵巢癌的多数 多数为卵巢瘤恶变
9、而 来 肿瘤为半囊性或囊实性 囊壁上有明显的乳 头状突起 容易发生种植性转移 腹膜 大 网膜 脏器表面 产生大量腹水 2 黏液性囊腺癌 由黏液性囊腺瘤衍变而来 肿块呈多房 性 囊内可见乳头状增生 常半有出血和坏死区 35 女性生殖系统疾病 卵巢癌 MR诊断 1 盆腔内附件区或子宫后方及上方见不规则形 肿块影 可为实质性分叶状 多房囊性 不 规则厚壁囊性 部分囊性部分实性 2 囊壁在T1WI和T2WI均为低信号 厚度 3mm 壁内外在T2WI可看到低于囊液的突起 3 肿块信号明显不均匀 在T1WI上呈等信号 实性部分 轻度低信号 黏液腺癌 水 样低信号 T2WI呈混杂不均匀高信号 可见 低信号分
10、隔 36 37 女性生殖系统疾病 卵巢癌 MR诊断 4 增强扫描见实性部分 包括囊壁及囊壁 上的乳头状突起 明显强化 囊性部分 不强化 5 盆腔内器官受挤压移位 或受侵犯使其 周围脂肪层消失 与肿瘤之间界限不清 6 转移征象 MR上显示大量腹水 盆腔及腹膜后淋巴结肿大 38 女性生殖系统疾病 卵巢癌 鉴别诊断 1 卵巢良性肿瘤 2 卵巢转移性肿瘤 Krukenberg肿 瘤 3 腹腔转移性肿瘤 39 卵 巢 癌 T1WI 40 卵 巢 癌 T2WI 41 卵 巢 癌 增强 42 卵 巢 癌 T2WI 43 卵 巢 癌 T2WI 44 45 46 女性生殖系统疾病 子宫内膜 异位症 概述 1 有
11、功能的子宫内膜在正常位置以外的地方出现 2 育龄期妇女的常见病 3 临床表现 继发性和渐进性痛经 月经失调和 不孕 移位的内膜受卵巢激素影响发生周期性出 血 4 卵巢内或表面出血 形成单个或多个含血囊肿 囊液呈巧克力色 故又称巧克力囊肿 5 异位至子宫肌层 子宫腺肌症 47 左侧卵巢巧克力囊肿 48 子宫腺肌症 49 女性生殖系统疾病 盆腔炎症 1 女性生殖器及周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症 2 常见 输卵管炎 输卵管 卵巢脓肿 盆腔结缔 组织炎 盆腔脓肿 3 输卵管炎 输卵管内膜肿胀 管壁增厚 脓性 分泌物聚集形成输卵管脓肿 4 炎症蔓延至盆腔腹膜和腹壁 形成 冷冻骨盆 50 输卵管炎 51
12、盆腔炎 52 男性生殖系统疾病 前列腺癌 概述 前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮 多数 70 位于前列腺的外周带 少数位于 中央区 组织学上 95 为腺癌 其余为移行细胞癌和鳞 癌 肿瘤很少直接侵犯直肠 最常见的侵犯部位为精 囊腺 造成膀胱精囊角变钝 消失 两侧明显不 对称 前列腺癌极易发生远处转移 常见有成骨性转移 腹股沟淋巴结转移 肝转移 肺转移 53 男性生殖系统疾病 前列腺癌 临床表现 多数患者早期无明显症状 就诊时已 经出现远处转移 部分病人可以出现排尿困难等类似前 列腺肥大的症状 54 男性生殖系统疾病 前列腺癌 MR诊断 1 前列腺变形 局限性向外隆起 或外形呈分叶状 2 T2W
13、I在高信号的外周带内见一低信号缺损区 T1WI上信号变化不明显 3 精囊受侵征象 膀胱精囊角变钝或消失 两侧明 显不对称 T2WI上信号降低 4 在T1WI上见前列腺周围高信号脂肪影内出现低 信号区 则提示为癌肿向周围侵犯 5 盆腔内可见异常肿大的淋巴结 55 前列腺癌 横断T2WI见 癌灶呈略高 信号 56 前列腺癌 横断T1WI见 癌灶呈略低 信号 57 前列腺癌 横断T1WI增 强扫描见癌 灶呈略轻度 强化 58 前列腺癌 矢状T1WI增 强扫描见癌 灶呈略轻度 强化 59 前列腺癌 横断T1WI 60 前列腺癌 横断T2WI 61 前列腺癌 矢状T1WI增强扫描 62 男性生殖系统疾病
14、 前列腺癌 鉴别诊断 前列腺肥大 1 外形 2 信号 3 临床 4 检查 63 男性生殖系统疾病 前列腺癌 鉴别诊断 前列腺肥大 增生 病变起源于中央区及移行区 早期表现为尿急 排尿次数增多 后期出现排 尿困难 尿流变细或呈点滴状 甚至发展为尿 潴留 MRI示前列腺增大 主要为中央腺体增大呈球形 或椭圆形 两侧对称 边缘光滑 在耻骨联合上方20 30mm仍可见到前列腺结构 前列腺有时明显突入膀胱 类似膀胱内肿块 周围脂肪间隙清晰 膀胱精囊角正常 64 前列腺增生 65 前列腺炎 66 泌尿系统疾病 膀胱癌 泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见 多起源于膀胱粘膜上皮 绝大多数为移行上皮 其次为鳞状上皮和腺上皮 主要检查方法是膀胱镜 可直接观察 并可活检 确诊及治疗 MRI难以区分细胞学类型 主要用于肿瘤的分期 67 膀胱癌 68 膀胱癌 69 增强 70 睾丸鞘膜积液 71 谢谢 72 73
