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1、乳腺专用伽玛相机 在乳腺疾病诊治中应用价值与病例分享 乳腺的影像学检查方法 总体上诊断的灵敏度和准确性提高 不同方法间优势互补 差异化发展 乳腺专用伽玛相机 Breast Specific Gamma Imaging BSGI molecular breast imaging MBI BSGI Camera 0 0 mm 80 0 mm 3 5 mm7 0 mm Distance 0mm 图像采集体位 Craniocaudal 即CC位或正位 mediolateral oblique 即MLO位或 斜位 Media l 99mTc MIBI摄取因素 新生血管 线粒体活力 Del VS Salv
2、atore M 99Tcm MIBI in the evaluation of breast cancer biology Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004 炎症 分叶状肿瘤 导管内乳头状瘤 99mTc MIBI 肿瘤显像 R L 99mTc MIBI乳腺影像与钼靶对比 99mTc MIBI平面显像 钼靶BSGI 1级2级5级4级3级 阴性阳性 图像分析BI RADS 目测法 图像分析 半定量分析法 Tan Hui et al Ann Nucl Med 2014 28 17 24 诊断效能 方法界值敏感性特异性 目测法3级77 8 81 6 早期 10 15min
3、 2 0681 5 91 2 延迟 90 120min 1 7779 6 89 5 BSGI的诊断方法 11 BSGI的相关信息 BSGI的诊断价值 BSGI在疗效评价中应用 BSGI的应用指南与应用感受 Case 1 诊断与鉴别诊断 4 3 2 1患者 女性 56岁 体检发现右乳肿块一周 无压痛 及乳头溢液 超声 双乳增生症伴右乳占位 钼靶 未见明显占位 BI RADS 0 钼靶与BSGI对比 T N值 RCC 3 78 T N值 RMLO 2 01 RLRL 最终诊断 术中所见术中所见 肿块约3 5cm 质坚硬 病理巨检病理巨检 右乳 浸润性导管癌 III级病理诊断病理诊断 2 1 5 1
4、cm Case 2 诊断与鉴别诊断 4 3 2 1 患者 女性 61岁 发现左乳肿块2年余 近觉 肿块区疼痛 超声 左乳低回声区 考虑MT 钼靶 未见明显占位 BI RADS 0 钼靶与BSGI对比 T N值 LCC 4 79 T N值 LMLO 3 22 RL RL 最终诊断 术中所见术中所见 肿块约4cm 质坚硬 肿块基底似 浸润胸大肌 病理巨检病理巨检 左乳 浸润性导管癌 III级病理诊断病理诊断 2 5 2cm Case 3 诊断与鉴别诊断 4 3 2 1 患者 女性 70岁 自觉右侧乳房疼痛 左侧无明显不适 周前 体检发现左侧乳房肿块 无乳头凹陷及溢液 无乳房外形改变及皮肤橘皮样变
5、超声 左乳非肿块型病灶 考虑DCIS可能 建议活检 右乳小结节 考虑乳腺病 钼靶 左乳外上象限MT可能 BI RADS分 级 4B 右乳内下象限小结节 考虑良性 病变可能大 随访 BI RADS分级 3 左乳外上象限MT 可能 BI RADS分 级 4B 右乳内 下象限小结节 考 虑良性病变可能大 随访 BI RADS分级 3 左乳外上象限MT 可能 BI RADS 分级 4B 右 乳内下象限小结节 考虑良性病变可 能大 随访 BI RADS分级 3 最终诊断 术中所见术中所见 左乳腺体内扪及肿块 直径约8mm大 小 质坚硬 病理诊断病理诊断 导管原位癌 病变范围约7mm Case 4 诊断与
6、鉴别诊断 4 3 2 1 患者 女性 44岁 体检发现左乳肿块 钼靶 受植入假体影响 未见肿块 5 钼靶影像 26 BSGI 左侧乳房的异常 浓聚的肿块 考 虑为恶性病变 超声诱导下穿刺活检 病理结果为 浸 润性导管癌 Courtesy of The Rose Breast Diagnostic Center BSGI 检查与病理 IDC Case 5 诊断与鉴别诊断 4 3 2 1 患者 女性 50岁 具有乳腺癌家族史 定期查体 钼靶 受植入假体影响 未见肿块 5 28 50 岁具有乳腺癌家族史 Mammogram reveals dense breast with fibroglandul
7、ar changes 钼靶检查显示 致密乳房出现纤维腺性病变 Courtesy of West Houston Radiology BSGI检查 左侧乳腺放射性异常浓聚的微小病灶 超声引导 下活检结果 3mm的导管腺癌 29 2013 11 14超声 右乳低 回声占位 考虑乳腺病伴增 生性病变及可疑癌变 T N值 1 90 T N值 2 14 2013 11 5 Case 6 女性 48岁 发现右乳肿块半年 无不适 2013 11 5超声 右乳低回 声占位 考虑乳腺病可能 病理 肿瘤直径0 8cm 右乳 导管内实性乳头状癌 相当于原位神经内分泌癌 4 2 1 患者 女性 45岁 发现右侧乳房肿
8、块 有触痛 当地医院检查提示 MT可能 超声提示 右乳外上象限放射性异常浓聚灶 考虑为MT可能 Case 7 3 最终诊断 术中所见术中所见 肿块约2X1 5cm 质硬 界不清 手术方式手术方式 右乳 浸润癌 II级 前哨淋巴结 检出淋巴结6枚 均呈慢性炎 病理诊断病理诊断 行右乳部分切除 前哨淋巴结活检术 35 4 2 1 患者 女性 58岁 体检发现左侧乳房肿块2w 轻度疼痛 无溢血 外院行彩超提示左侧乳腺外上象限内可见一个 实质性低回声光团 大小约8 4mm 考虑乳腺 纤维腺瘤可能 左侧乳腺内上象限可见 15 7 5mm大小实质性低回声光团 乳腺MT可 能 Case 8 3 最终诊断 术
9、中所见术中所见 左乳6点钟 11点钟位置于腺体内扪 及肿块 直径分别约为1cm和2cm 大小 质硬 手术方式手术方式 左乳6点 11点 纤维腺瘤 左腋 窝淋巴结 淋巴结4枚 均呈慢性炎 病理诊断病理诊断 左乳部分切除术 腋窝淋巴结摘除术 3 2 1 女性 59岁 右乳MT术后3年 发现左乳肿块1周 无乳头溢液 无压痛 超声 左侧乳腺实质占位 考虑MT可 能 左侧腋窝低回声区 考虑淋巴结稍 大 部分MT浸润可能 Case 9 BSGI T N值 2 53 T N值 3 13 PET CT图像 SUVmax 8 1SUVmax 5 0 术中所见术中所见 乳腺肿块约2cm 质坚硬 手术方式手术方式
10、左乳 浸润性导管癌 III级 腋窝淋巴结 8 25见癌转移 病理诊断病理诊断 左乳癌改良根治术 病理 4 2 1 患者 女性 59岁 发现左侧乳包块10余天 乳头上方皮肤 内陷 有鸽蛋大小 近期增大明显 外 院 超检查示 左乳实质性占位 乳腺 癌可能 左腋窝淋巴结肿大 双乳结节 性增生 Case 10 3 最终诊断 术中所见术中所见 左乳肿块 直径约3cm大小 质硬 右乳肿块 直径约1 5cm大小 质硬 手术方式手术方式 左乳 浸润性癌 非特殊型 III级 癌组织累及神经束 右乳高级别导管原 位癌伴早期间质浸润 前哨淋巴结一枚 未见癌组织转移 病理诊断病理诊断 左乳癌改良根治术 右乳单纯乳房切
11、除术 前哨淋巴结活检术 Case 11 T N值 3 0 T N值 2 1 女性 36岁 发现左乳肿块4年余 超声 左乳腺实质性结节性 BI RADS 4A级 左乳 腺病伴 纤维腺瘤形成 T N值 1 4 T N值 1 3 女性 66岁 发现左乳肿块2周 无 疼痛 无乳头溢液 超声 左乳7点低回声 考虑MT可能 Case 12 左乳 粘液腺癌 4 2 1患者 女性 38岁 2012 9行左乳部分 象限切除 术后病理示 左乳 导管内癌伴早期间质浸润 2013 9 29术后彩超 左乳3点30 6mm无回声区 考虑为 手术区积液 左乳低回声 考虑为乳腺病 Case 13 治疗前后对比 3 2013
12、9 24术后钼靶 左乳术区腺体紊乱 考虑为术后改变 BSGI 随访对比 T N值 LCC 2 06 T N值 LMLO 1 72 腋窝 1 61 T N值 LCC 1 26 T N值 LMLO 1 78 BSGI的相关信息 BSGI的诊断价值 BSGI在疗效评价中应用 BSGI的应用指南与应用感受 4 3 2 1 患者 女性 31岁 左乳浸润性导管癌TEC方案化疗5次后 化疗后超声 左乳12 4点见相连的22 14及 27 16mm 实质回声区两者 考虑 MT 化疗前超声 左乳2点隐约见8 6mm低回声区 考虑MT化疗后改变 Case 1 治疗前后对比 BSGI化疗前后对比 T N值 LCC
13、2 33 T N值 LMLO 2 18 最终诊断 术中所见术中所见 肿块约3cm 质坚硬 手术方式手术方式 左乳 腺病伴间质粘液变性 需进一 步免疫组化 病理诊断病理诊断 左乳象限切除术 腋窝淋巴结清扫 术 4 2 1 患者 女性 44岁 发现右乳肿块2月余 当地医院钼靶示 右乳外上占位 右腋下淋巴结肿大 考虑乳腺MT 彩超示 右乳内实性占 位 右侧腋下淋巴结可探及 予4次 P 卡铂方案化疗后 患者自觉肿块缩 小 Case 2 3 2014 01 07超声检查 右乳实质占位 考虑 MT伴腋窝淋巴结浸润 最终诊断 术中所见术中所见 肿块约1 5X1cm 质坚硬 手术方式手术方式 右乳 浸润性导管
14、癌 III级 乳头及 基底未见癌累及 病理诊断病理诊断 右乳癌改良根治术 BSGI的相关信息 BSGI的诊断价值 BSGI在疗效评价中应用 BSGI的应用指南与应用感受 SNM推荐BSGI显像适应证 近期确诊乳腺癌者 了解病灶的范围 评估新辅助化疗的疗效 钼靶和超声检查可疑恶性病变 但不能明确诊断者 高危人群 如怀疑肿瘤复发 有家族史 存在易感基因 10 30 岁时胸部辐射史等 弥补其他影像学检查不足 如致密型 假体植入 瘢痕形成等 植入磁性物体 肾功不全者 幽闭恐惧症者等 2010年 美国核医学会BSGI操作指南 Tan H Jiang L Gu Y Xiu Y Han L Wu P Zhang H Shi H Ann Nucl Med 2013 Oct 19 Epub ahead of print cut off values of early L N and delayed L N by ROC analyses were 2 06 and 1 77 respectively n 95 n 95 BSGI与钼靶对随机选取病例的对比研究 n 10 2 初步感受 专用伽玛相机 较常规伽玛相机优势明显 是超声和钼靶检查的有效补充 较MRI检查更加简便 可操作性更强 具有核医学检查的不足 依照适应症选择 病人受益更大 69
