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1、前列腺癌的MR诊断 影像中心影像中心 牛庆亮牛庆亮 1 前列腺的解剖结构前列腺的解剖结构 n n 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 n n 前列腺大小约为前列腺大小约为4cm4cm 3cmX2cm3cmX2cm 质量 质量 为为1616 2020 n n 位于膀胱颈的下方 尿生殖膈的上方 其位于膀胱颈的下方 尿生殖膈的上方 其 形状与栗子相似 形状与栗子相似 n n 前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组 成 成 n n 前列腺表面覆盖有两层被膜 内层称前列腺表面覆盖有两层被膜 内层称前列前列 腺囊腺囊 外层称 外层称前
2、列腺筋膜 前列腺筋膜 2 前列腺组织结构前列腺组织结构 纤维肌肉基质区 1 3 腺体部分 2 3 外周带 70 中央带 25 移行带 5 10 尿道周围区1 3 前列腺分区前列腺分区 4 5 MRMR扫描前准备扫描前准备 n n 保证检查时直肠内清洁保证检查时直肠内清洁 n n 扫描前适度饮水 保持膀胱中度充盈扫描前适度饮水 保持膀胱中度充盈 6 检查禁忌证检查禁忌证 n n 体内有体内有心脏起搏器心脏起搏器者者 n n 体内金属异物 弹片 金属假体 动脉瘤体内金属异物 弹片 金属假体 动脉瘤 银夹结扎术银夹结扎术 n n 危重病人危重病人 n n 幽闭恐惧症患者幽闭恐惧症患者 7 前列腺前列
3、腺MRI MRI 扫描技术扫描技术 n n 平扫 常规平扫 常规T T 1 1 WI TWI T 2 2 WI T2WI FSWI T2WI FS n n 动态增强扫描动态增强扫描 n n 弥散加权成像 弥散加权成像 DWIDWI n n 磁共振波谱成像 磁共振波谱成像 MRSMRS 8 T T2 2 WI FWI F S S T T2 2 WIWI T T1 1 WIWI LAVALAVA 前列腺前列腺MRIMRI常规扫描序列常规扫描序列 9 10 11 正常前列腺的正常前列腺的MRIMRI平扫表现平扫表现 n n 中央带及移行带中央带及移行带T T 1 1T T2 2 中等信号 中等信号
4、n n 外周带长外周带长T1T1长长T2T2信号 信号 n n 横轴位是观察前列腺最佳的位置横轴位是观察前列腺最佳的位置 12 n n 冠状位和矢状位冠状位和矢状位T T 2 2 WIWI 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系 13 前列腺癌的前列腺癌的MRMR平扫平扫表现表现 n n T1WIT1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺像前列腺癌组织与正常的前列腺 信号相近 难以显示肿瘤 信号相近 难以显示肿瘤 n n T2WIT2WI像像PCPC表现为周边带的高信号区内表现为周边带的高信号区内 出现低信号病灶 出现低信号病灶 14 15 周边带高信号区内出现低信号病
5、灶周边带高信号区内出现低信号病灶 除了除了PCPC之外 之外 n n 正常人周边带内纤维组织分布不均时正常人周边带内纤维组织分布不均时 纤维组织较多的部位 纤维组织较多的部位 n n 慢性前列腺炎 增生慢性前列腺炎 增生 n n 前列腺活检后出血前列腺活检后出血 n n 前列腺切除术后前列腺切除术后 n n 中央带的中央带的PCPC侵袭周边带侵袭周边带 n n 放疗后放疗后 16 MRMR新技术在前列腺癌中的应用新技术在前列腺癌中的应用 n n 动态增强扫描动态增强扫描 n n 弥散加权成像 弥散加权成像 DWIDWI n n 磁共振波谱成像 磁共振波谱成像 MRSMRS 17 MRIMRI动
6、态增强原理及动态增强原理及 诊断价值诊断价值 18 n n 揭示活体前列腺的血流动力学揭示活体前列腺的血流动力学 n n 动态强化方式反映了前列腺各部分的血动态强化方式反映了前列腺各部分的血 流变化流变化 n n 正常外周带的微血管密度值明显低于前正常外周带的微血管密度值明显低于前 列腺癌与前列腺增生列腺癌与前列腺增生 19 流入型流入型 信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高 平台型平台型 信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期 流出型流出型 信号强度早期增高后出现下降信号强度早期增高后出现下降 期期 前列腺癌多见前列腺癌多见 时间时间 信号强度曲线类型信号强度曲线类型 20
7、 前列腺癌前列腺癌 MR MR 21 前列腺增生前列腺增生 时间 信号强度曲线 22 弥散加权成像原理及对前弥散加权成像原理及对前 列腺癌的诊断价值列腺癌的诊断价值 23 n n DWIDWI能检测活体组织水分子的扩散运动能检测活体组织水分子的扩散运动 n n 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 n n 细胞密度 核浆比细胞密度 核浆比 n n 细胞外间隙大小细胞外间隙大小 n n 大分子蛋白含量大分子蛋白含量 24 n n 正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射 状分布 腺体和腺管结构丰富 水分子运状分布 腺体和腺管
8、结构丰富 水分子运 动自由度较高 动自由度较高 ADCADC值也相应较高 值也相应较高 n n 在肿瘤区域 细胞密度增大 高核浆和细在肿瘤区域 细胞密度增大 高核浆和细 胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响 从而使 从而使ADCADC值下降值下降 图像表现为高信号 图像表现为高信号 25 DWI T2WI ADC 26 中央腺体前列腺癌与中央腺体前列腺癌与BPHBPH鉴别鉴别 T2WI DWI ADC 27 28 治疗后的病灶监测 29 有利于转移灶的检出 30 1 1 H MRSH MRS诊断原理及价值诊断原理及价值 31 前列腺波谱的代谢产物前列腺波谱的
9、代谢产物 n n 枸橼酸盐枸橼酸盐 citrate Citcitrate Cit CitCit是精液的主要成分 由前列是精液的主要成分 由前列 腺上腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩 皮细胞分泌并在腺管内浓缩 BPHBPH时时 腺上皮增生致腺上皮增生致Cit Cit 分泌增多 分泌增多 PCaPCa时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致CitCit减少 减少 位于位于 2 6 2 6 2 72 7ppmppm处 处 n n 胆碱胆碱 choline Cho choline Cho ChoCho与细胞膜的合成及降解有关 与细胞膜的合成及降解有关 BPHBPH 和和PCaPCa时 细胞膜增生加快 时 细
10、胞膜增生加快 ChoCho升高 升高 BPHBPH时时ChoCho升高幅度小升高幅度小 PCa PCa时时 ChoCho升高明显 升高明显 位于位于 3 253 25ppmppm处 处 n n 肌酸肌酸 creatinecreatine CreCre CreCre参与能量代谢 在正常 参与能量代谢 在正常 BPHBPH及及 Pca Pca 时变时变 化化 不大 不大 位于位于 3 053 05ppmppm处 处 目前国际上多使用目前国际上多使用Cho Cre CitCho Cre Cit比值比值来反映前列腺代来反映前列腺代 谢情况 谢情况 32 ppm3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 C
11、re ppm3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 cit Cho cho cre cit ppm3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer 磁共振波谱分析磁共振波谱分析 magnetic resonance spectroscopymagnetic resonance spectroscopy 无创地反映体内的代谢信息无创地反映体内的代谢信息 33 1 1 H MRSH MRS在前列腺癌诊断中的应用在前列腺癌诊断中的应用 n n 判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性 n n 肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围 n n 肿瘤的恶性程度
12、肿瘤的恶性程度 n n 观察治疗后反应观察治疗后反应 n n 治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线 n n 治疗反应的机制治疗反应的机制 n n 提高诊断的特异性提高诊断的特异性 34 正常前列腺的正常前列腺的 1 1 H MRSH MRS表现表现 35 36 良性前列腺增生的良性前列腺增生的 1 1 H MRSH MRS表现表现 外周带 中央腺体 MRSMRS可见正常可见正常CitCit峰 峰 ChoCho峰不高或轻度升高峰不高或轻度升高 37 前列腺癌的前列腺癌的 1 1 H MRSH MRS表现表现 38 39 病例病例 40 n n 阵发性心慌阵发性心慌1010余年 因前列腺增外周带结
13、余年 因前列腺增外周带结 节节 并并PSAPSA升高转入泌尿外科升高转入泌尿外科 n n 经直肠超声探头穿刺术中见 前列腺右侧经直肠超声探头穿刺术中见 前列腺右侧 外周带内可见直径约外周带内可见直径约1cm1cm低回声可疑结节低回声可疑结节 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 尿频尿急尿痛伴发热尿频尿急尿痛伴发热3 3天天 PSA 100ug LPSA 100ug L 56 57 58 前列腺癌的常用检查手段前列腺癌的常用检查手段 n n 实验室检查实验室检查 PSAPSA筛查筛查 n n 直肠指诊直肠指诊 n n 经直肠超声经直肠超声 T
14、RUSTRUS n n MRIMRI 穿刺后短期内 穿刺后短期内 不适宜不适宜MRIMRI检查 检查 n n CTCT n n 同位素骨扫描同位素骨扫描 59 前列腺癌前列腺癌MRMR诊断的核心问题诊断的核心问题 n n 早期发现早期发现 n n 分期分期 MRMR最重要的临床应用 最重要的临床应用 n n 确定侵袭性确定侵袭性 60 与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜突破包膜 神经血管束侵犯神经血管束侵犯 精囊侵犯精囊侵犯 膀胱侵犯膀胱侵犯 直肠侵犯直肠侵犯 淋巴结转移淋巴结转移 骨转移骨转移 分期决定治疗分期决定治疗 61 A A期期 MRMR平扫没有发现具体病平扫
15、没有发现具体病 灶灶 电切前列腺右份时病理示Pca 62 B B期期 前列腺可见不规则低信号影前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整前列腺包膜完整 63 C C期期 前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯可见周围组织侵犯 64 DD期期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和和 或骨转移或骨转移 65 前列腺癌鉴别诊断前列腺癌鉴别诊断 n n 前列腺炎前列腺炎 Prostatitis Prostatitis n n 良性前列腺增生良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia BPH Benign Prostatic Hyperpl
16、asia BPH n n 发生在前列腺的少见病 肉瘤 转移瘤发生在前列腺的少见病 肉瘤 转移瘤 66 前列腺炎前列腺炎 n n 5050岁以下男性最常见岁以下男性最常见 n n 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病 n n 磁共振表现磁共振表现 急性期急性期 前列腺弥漫性增大 磁共振表现前列腺弥漫性增大 磁共振表现 无特征性无特征性 慢性期慢性期 造成造成T T 2 2 WIWI前列腺外周带信号减低前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难与前列腺癌鉴别困难 67 T2WI 穿刺活检病理结果为 BPH 半年后复查血清PSA正常 M 64Y 体检发现血清PSA值略增 高 68 良性前列腺增生良性前列腺增生 n n 前列腺体积在前列腺体积在4040岁以后开始加速增长岁以后开始加速增长 n n 5050岁以上男性约有岁以上男性约有50 50 患患BPHBPH n n T T1 1 WIWI 前列腺体积增大 信号均匀 轮廓光整 两侧对称前列腺体积增大 信号均匀 轮廓光整 两侧对称 n n T T2 2 WIWI 前列腺各经线增大 周围带变 前纤维肌肉基质变前列
