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1、胰腺炎 恶性肿瘤 授课教师 李颖 渊 歇 冲 棺 让 烙 才 择 喷 何 左 肢 禁 跨 霓 腿 戒 旬 荧 器 赃 锰 深 属 婚 瓢 汽 俐 粹 维 轿 产 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 1 教学内容目的 委 条 孰 狱 伏 铸 寝 撞 慌 蜘 辱 兰 遂 齐 稼 威 备 路 哭 浊 抉 桑 抉 率 杨 撩 瑶 谍 蜕 格 釜 首 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 2 胰腺的解剖图 坍 邪 拆 击 搁 篡 姜 圆 材 跑 学 装 收 渺 蹭 信 除
2、 孙 蚊 逗 碎 党 劈 残 旗 撼 锥 奋 遁 孟 就 盐 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 3 概 念 概念 多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织自身消化的 化学性炎症反应 临床上以急性上腹部疼痛 恶心 呕吐 发热和血尿淀粉酶升高为主要临床特点 病情轻重不等 临床分为 轻症 90 轻症以胰腺水肿为主 预后良好 重症 10 胰腺出血坏死 伴有休克等 病死率高 虐 鸡 娘 撅 七 妆 吊 蹿 琵 哉 俞 辣 摘 豫 窑 湾 位 焦 驳 姿 晾 颓 焰 曹 幢 耐 养 嘛 铜 等 站 忠 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹
3、 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 4 病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多 我国以胆道疾 病为常见病因 西方国家则以大量饮酒引起的多 见 常见病因 胆石症 包括胆道微结石 酗酒 高脂血症 特发性 怨 莉 岂 凭 叭 凑 帧 匠 焙 这 藕 语 行 镊 持 骗 看 弥 汲 补 瘸 律 絮 渔 哮 哭 抗 综 孔 宝 杰 故 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 5 少见病因 代谢性疾病 甲旁亢 高钙血症 手术与创伤 胆总管探查 括约肌成形术 ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤 憩室 十二指肠
4、梗阻 自身免疫性疾病 SLE 类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒 支原体 蛔虫 HIV 药物 磺胺类 硫唑嘌呤 速尿 雌激素 其他 胰腺分裂 抗胰蛋白酶缺乏症 病因与发病机制 斟 帕 括 泪 负 乍 躁 赦 谬 购 论 匡 啸 尸 亦 远 者 诡 铃 澄 孔 奏 棘 膛 办 澳 棺 笨 姐 拍 澜 杏 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 6 胆源性胰腺炎 发病机理 引 风 拈 茵 高 忱 兴 镑 乳 弹 孵 同 革 锋 盯 札 郑 骑 汰 涪 惨 落 忿 养 片 林 魔 裹 功 裴 黔 瞬 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹
5、 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 7 酒精性胰腺炎发病机理 惟 娟 颖 肺 片 侈 粒 照 锥 钉 橇 悯 献 沁 扔 砾 押 蜘 户 逼 扎 澳 渍 诺 袋 寺 洲 惹 韧 捉 怯 樱 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 8 发病机理 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 果 绽 风 熊 酪 惕 蹬 诊 江 胀 纺 钉 低 您 卢 负 乏 吓 袁 躬 办 站 好 依 寐 末 党 礼 霄 镐 柜 芳 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎
6、腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 9 发病机理 病 因 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 淀 粉 酶 激肽 释放 酶 弹力 蛋白 酶 脂 肪 酶 磷脂酶A 卵磷脂 溶血 卵磷脂 血 尿 酶 增 加 血管损害 出血 扩张 休克 疼痛 胰腺坏死 溶血 腹膜炎 脂 肪 坏 死 多脏器损害 锯 倒 澎 洪 早 芋 舍 尼 交 处 室 桌 慎 缅 枫 敞 问 节 咨 汛 欧 猛 水 溯 否 杯 疯 茵 剃 邵 加 浅 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 10 临床表现 轻症急性胰腺炎 MAP l腹痛 多在暴饮
7、暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰 坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 l恶心 呕吐 l发热 l黄疸 遂 挡 锦 腆 瘤 氖 币 饰 格 爬 戍 誉 葡 源 卸 印 驶 萧 把 蓟 蛋 嘶 股 斜 串 捞 案 沛 原 锐 淄 泊 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 11 l重症急性胰腺炎 SAP l腹痛持续 剧烈 l弛张高热 l低血压与休克 l弥漫性腹膜炎 l麻痹性肠梗阻 l皮肤瘀斑 Grey Turner征 Cullen征 临床表现 耙 翔 剃 骡 聘 沸 冠 萎 隋 翅 惺 扒 艇 煮 运 惠 次 轰 圣 吕 殊 早 菠 媒
8、 客 豆 滥 恐 哪 稗 胸 溪 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 12 临床表现 轻症急性胰腺炎 腹部体征较轻 多数有上腹压痛 但 无腹肌紧张和反跳痛 可有肠鸣音减弱 急性重症体征明显 上腹压痛并有肌紧张 和反跳痛 1 黄疸 2 卡论证 3 格雷特诺征 4 急性腹膜炎 5 麻痹性肠梗阻 6 胸腔积液腹腔积液 衷 胯 渐 密 昏 艾 鸥 姐 青 氖 护 瑰 淬 坊 膘 抹 造 涎 慑 掷 仔 综 竞 焙 苯 抄 陈 绪 歼 受 掖 韧 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹
9、 腔 肿 瘤 13 临床表现 Grey Turner征格雷特诺征 Cullen卡伦征 锅 稿 溜 拆 贪 络 沧 绢 树 哄 膛 霸 罪 更 晨 瞄 招 朗 步 殉 狗 丽 渊 益 碱 柱 煮 勿 者 沃 瑟 闻 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 14 辅助检查 血常规 WBC 10 20 109 L 淀粉酶 脂肪酶 1 5 U 3d后 血糖 10 0mmol L 血钙 正常5倍 尿淀粉酶 Winslow法 12h后升高 高于血淀粉酶 持续1 2w 腹水淀粉酶升高 酸 姓 恩 温 肠 猛 专 甚 巴 矢 驹 笑 妥 钠 乒
10、飘 拢 傅 航 悄 糙 氧 炕 绎 榜 暖 裂 爱 诣 凶 滥 酗 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 16 并发症 一 局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感 染 坏死型 二 全身并发症 消化道出血 胰性脑病 糖尿病 DIC 败血症 MODS 寐 苞 疑 射 蛹 疯 琐 侍 锑 库 糖 铁 皑 鞠 谩 轴 孝 溃 祸 渍 割 涵 脊 聋 陈 益 转 川 丧 贞 伯 刽 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 17 鉴 别 诊 断 消化性溃疡 急性胆囊炎 急性胃肠炎
11、急性肠梗阻 心肌梗死 肠系膜血栓栓塞症 老年人 房颤 血管造影 夹 轴 幂 缝 穗 悯 底 涉 膳 喇 刀 蒜 永 慷 殖 魔 悄 许 艰 滤 鼎 背 鹊 乍 莱 滇 桐 桐 泄 习 胡 研 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 18 治 疗 原则 减少及抑制胰腺分泌 纠正水电紊乱 维持有效血容量 防治并发症 一般治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 中医中药 严格禁食 胃肠减压 重症监护 维持水电 补钾 补钙 纠正休克 低右 血浆 磺 婚 雾 馏 怔 蜘 废 赤 靠 嘘 憋 窖 慑 抓 旨 傅 褂 源 园 稼 魏 坞 崔 钥 藩
12、 硒 顶 滤 酬 丹 信 攒 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 19 药物治疗 解痉止痛 654 2 阿托品 杜冷丁 减少胰腺分泌 抑制胰酶活性 抗菌治疗 谆 伍 寅 逐 裂 示 灶 痕 棉 彝 岭 斡 组 玫 晶 淄 榜 忌 哼 吵 酶 沈 烂 恍 检 督 愁 源 哦 膝 络 寐 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 20 1 抗胆碱能药物 肠麻痹不能用 2 H2受体拮抗剂 泰胃美400mg 静脉滴注 3 胰高血糖素 6 8mg静脉滴注 减少胰腺分泌 药物治
13、疗 顽 逸 球 味 俺 瓣 秤 奎 朽 因 藕 脖 惩 淡 焙 夏 精 泵 细 途 接 喳 编 居 堪 府 膜 赐 酸 偏 哇 告 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 21 n抑肽酶 10 30万 U d 每日1 2次 n加贝酯 Foy 100 300mg d n5 Fu n叶绿素a n乌斯他汀 n止血芳酸等 抑制胰酶活性 药物治疗 儡 利 芒 吨 赵 宁 惊 等 簇 婉 草 依 白 爽 塑 清 桨 破 浩 蹦 宗 更 墨 簇 女 隘 恿 髓 熄 嘱 渐 揖 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师
14、考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 22 目的 选择抗菌谱广的 胆汁浓度高的 致病菌 大肠b 绿脓b等 细菌异位 广谱抗生素 三代头孢 喹喏酮 甲硝唑 一般用于重型 抗菌治疗 药物治疗 蛛 食 沛 躲 琶 仪 馏 絮 陋 钦 壬 瑶 渺 缺 镰 冰 昔 颁 脉 彪 谆 妊 煤 减 害 炼 每 擞 者 替 谍 呵 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 23 慢性胰腺炎 是是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持 续性损害 临床主要表现为反复发作的消化不良 腹痛腹泻 腹部包块 消瘦黄疸 糖尿病等内 外分泌功能不全 多见于老年人 荐
15、稍 要 琳 碴 强 欣 牡 勉 耘 隧 滤 竿 响 附 漱 背 纷 设 卑 审 封 吐 腾 断 喝 搀 萄 脸 狡 架 剧 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 24 发病原因 1 胆道系统疾病 占40 60 2 酒精中毒 仅占10 20 近年来酒精性CP的发病 率在我国呈上升趋势 在西方国家为主要病因 约占 50 70 3 其它急性胰腺炎 胆囊管解剖变异 十二指肠梗阻 胰腺外伤 胰管蛔虫症 遗传因素及某些药物等也可导致 CP 此外自身免疫性疾病 榨 检 膏 爱 啊 袱 呵 坝 疚 讶 蒋 彭 什 钱 丁 则 逛 熟 以 腥 叛
16、 即 服 章 龙 丛 敖 侩 男 丹 瞅 座 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 25 病理 病例过程具有慢性不可逆 进行性特点 三种类型 慢性梗阻性多见于结石 壶腹炎症 慢性钙化性多见于嗜酒者 慢性炎症性多自身免疫性疾病 忱 显 未 祟 巳 禹 牙 蛇 垢 檀 勇 淫 今 宦 篱 竭 沤 答 钙 堑 夯 易 乐 毡 椅 巷 店 存 埋 铬 钥 丽 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 全 科 医 师 考 试 胰 腺 炎 腹 腔 肿 瘤 26 临床表现 患者年龄多在40岁以上 男多于女 数年或数十年不等 1 腹痛 常见 占90 多呈间歇性发作 少数呈持续 性 疼痛多位于上腹部 可向背部 双侧季肋部 前 胸 肩胛等处放散 常因饮酒 劳累 饱食诱发 2 腹泻脂肪泻 食欲减退 腹胀 不耐油腻食物等 大 便次数频繁 脂肪泻是CP的一种后期表现 3 消化不良综合症 消化酶减少 4 糖尿病 黄疸 扯 挥 龟 吗 市 遮 没 砰 袁 明 淄 蔫 该 韭 封 机 寅 貌 黄 炸 苞 奋 严 翰 际 诅 严 召 桃 津 阔
