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1、1 简述肺癌分类及不同病理类型的肺癌各自特点 2 肺癌临床表现包括那四个方面 3 简述肺癌的X线表现 4 获取肺癌细胞学及病理学的方法有哪些 5 哪些人可作为可疑肺癌对象进行筛查 6 肺癌主要与那些疾病相鉴别 7 非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗原则有何不同 8 肺癌的治疗方法有哪些 1 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 Primary bronchogenic carcinomaPrimary bronchogenic carcinoma 郧阳医学院第三临床学院内科学教研室郧阳医学院第三临床学院内科学教研室 陈陈 功功 2 q简称肺癌 lung cancer 肿瘤细胞起源于 支气管粘膜或腺体的恶
2、性肿瘤 q发病率为男性肿瘤的首位 由于早期诊断不 足 预后差 q随着诊断方法的进步 新药以及靶向治疗药 物的出现 规范有序的的诊断 分期以及根 据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步 生 存率有所延长 然而 要想大幅度的延长生 存率 仍有赖于早期诊断和早期规范治疗 概述 3 流行病学流行病学 nWHO 2003年公布资料显示 发病率 120万 年 和死亡率 110万 年 均居全 球癌症首位 n我国肺癌占癌症死因的20 发病率和死 亡率均快速增长 R peto预言 如果不及 时控制吸烟和空气污染 到2025年发病人 数将超过100万 年 4 2005年4月5日 ABC著名主播詹宁斯宣布自己将开始接受
3、肺癌治疗 当晚 他用略微沙哑的嗓音说 我将继续播报新闻 今天是个例外 平常声音好的时候我的嗓子不是这样的 但是从此以后他再也没有出 过镜 仅仅124天后 老烟枪 詹宁斯病逝在纽约的家中 詹宁斯 5 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要 因素 病因病因 至今未明确 但通常认为与下列因素有关 一 吸烟一 吸烟 6 病因病因 一 吸烟 q与不吸烟者比较 吸烟者发生肺癌的危险 性平均高4 10倍 重度吸烟者可达10 25 倍 被动吸烟者为2倍 q吸烟量与肺癌之间有明显的量效关系 戒烟 1 5年发生率可减半 2 15年进行性减 少 15年以后相当于终生不吸烟者 7 吸烟人的心肺改变 8 病因病因 二 职业致
4、癌因子二 职业致癌因子 在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率 为一般吸烟者的为一般吸烟者的8 8倍 是不吸烟也不接倍 是不吸烟也不接 触石棉者的触石棉者的9292倍 倍 被确认的包括石棉 无机被确认的包括石棉 无机 砷化合物 二氯甲醚 铬及某些化合物 镍冶炼砷化合物 二氯甲醚 铬及某些化合物 镍冶炼 氡及氡子体 芥子气 氯乙烯 煤烟 焦油和 氡及氡子体 芥子气 氯乙烯 煤烟 焦油和 石油中的多环芳烃 烟草的加热产物等 石油中的多环芳烃 烟草的加热产物等 9 病因病因 三 空气污染 三 空气污染 室内小环境 室内小环境 10 室外大环境污染 室外大环境污染 三 空气污
5、染 三 空气污染 病因病因 苯并芘每增加1mg m3 肺癌死亡率增加1 15 11 病因病因 四 电离辐射四 电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌大剂量电离辐射可引起肺癌 美国1978年报道 一般人群自然源占 49 6 医疗照射44 6 X线诊断占36 7 12 病因病因 五 饮食与营养五 饮食与营养 动物实验证明维生素动物实验证明维生素A A及其衍生物及其衍生物 胡萝卜素胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发能够抑制化学致癌物诱发 的肿瘤 的肿瘤 13 病因病因 六六 其他诱发因素其他诱发因素 q结核病 危险性是正常人的10倍 主要是 腺癌 q病毒及真菌感染等 七 遗传和基因改变七 遗传和基因改变 肺
6、癌可能是一种外因通过内因发病的疾病 14 病理和分类病理和分类 一 按解剖学部位分类一 按解剖学部位分类 中央型肺癌中央型肺癌 约占 约占3 43 4 发生在段支气 发生在段支气 管至主支气管的癌肿称为中央型 以鳞管至主支气管的癌肿称为中央型 以鳞 状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见 周围型肺癌周围型肺癌 约占 约占1 1 4 4 发生在段支 发生在段支 气管以下的肿瘤称为周围型 以腺癌较气管以下的肿瘤称为周围型 以腺癌较 为多见为多见 15 16 病理和分类病理和分类 二 按组织学分类二 按组织学分类 分为二大类 分为二大类 一 一 非小细胞肺癌非小细胞肺癌
7、 non small cell non small cell lung cancer NSCLClung cancer NSCLC 二 二 小细胞肺癌小细胞肺癌 small cell lung small cell lung cancer SCLCcancer SCLC 17 病理和分类病理和分类 一 非小细胞肺癌 一 非小细胞肺癌 1 1 鳞状上皮细胞癌 简称鳞癌 鳞状上皮细胞癌 简称鳞癌 2 2 腺癌 腺癌 3 3 大细胞癌大细胞癌 4 4 其他 腺鳞癌 类癌等 其他 腺鳞癌 类癌等 18 病理和分类病理和分类 一 非小细胞肺癌 一 非小细胞肺癌 1 1 鳞状上皮细胞癌 简称鳞癌 鳞状上皮
8、细胞癌 简称鳞癌 l l 以中央型肺癌多见以中央型肺癌多见 在大气道形成息肉状在大气道形成息肉状 或无蒂块状或无蒂块状 l l 有向管腔内生长的倾向 常早期引起支有向管腔内生长的倾向 常早期引起支 气管狭窄 导致肺不张 或阻塞性肺炎气管狭窄 导致肺不张 或阻塞性肺炎 l l 周围型癌组织易变性 坏死 形成空洞周围型癌组织易变性 坏死 形成空洞 或癌性肺脓肿或癌性肺脓肿 19 20 病理和分类病理和分类 一 非小细胞肺癌 一 非小细胞肺癌 2 2 腺癌 腺癌 qq倾向于管外生长 但也可循肺泡壁蔓延倾向于管外生长 但也可循肺泡壁蔓延 常在肺边缘部形成直径 常在肺边缘部形成直径2 2 4cm4cm的
9、肿块的肿块 qq腺癌早期即可侵犯血管 淋巴管 常在腺癌早期即可侵犯血管 淋巴管 常在 原发肿瘤引起症状前即已转移原发肿瘤引起症状前即已转移 qq包括 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 包括 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支细支 气管气管 肺泡细胞癌肺泡细胞癌 实体癌粘液形成 实体癌粘液形成 21 22 病理和分类病理和分类 一 非小细胞肺癌 一 非小细胞肺癌 细支气管肺泡癌 简称肺泡癌细支气管肺泡癌 简称肺泡癌 qq发病年龄较轻 男女发病率近似 发病年龄较轻 男女发病率近似 qq结节型 结节型 为肺外周内孤立圆形灶 保持为肺外周内孤立圆形灶 保持 原位很长时间 预后相对较好 原位很长时间 预后相对较好 qq
10、弥漫型 弥漫型 可侵犯肺叶大部分 甚至波及可侵犯肺叶大部分 甚至波及 单侧或双侧肺 呈弥漫性播散小结节灶单侧或双侧肺 呈弥漫性播散小结节灶 或大片炎症样浸润 预后差 或大片炎症样浸润 预后差 23 支气管肺癌 肺泡细胞型腺癌 24 病理和分类病理和分类 一 非小细胞肺癌 一 非小细胞肺癌 3 3 大细胞癌大细胞癌 l l 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚 手术切手术切 除机会较大除机会较大 l l 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 l l 包括大细胞神经内分泌癌 复合性大细胞神包括大细胞神经内分泌癌 复合性大细胞神 经内分泌癌 基底
11、细胞样癌 淋巴上皮瘤样经内分泌癌 基底细胞样癌 淋巴上皮瘤样 癌 透明细胞癌 伴横纹肌样表型的大细胞癌 透明细胞癌 伴横纹肌样表型的大细胞 癌 癌 25 支气管肺癌 大细胞未分化型 26 病理和分类病理和分类 二 小细胞肺癌 二 小细胞肺癌 包括包括 1 1 燕麦细胞型 燕麦细胞型 2 2 中间细胞型 中间细胞型 3 3 复合燕麦细胞型 复合燕麦细胞型 27 l l 类癌综合征类癌综合征 carcinoid carcinoid syndromesyndrome 燕麦 燕麦 细胞型和中间型可能起源于细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的神经外胚层的 KulchitikyKulchitiky细胞或嗜
12、银细胞 细胞或嗜银细胞 细胞浆内含有神经细胞浆内含有神经 分泌型颗粒 具有内分泌和化学受体功能 能分分泌型颗粒 具有内分泌和化学受体功能 能分 泌泌5 5 羟色胺 儿茶酚胺 组胺 激肽等肽类物 羟色胺 儿茶酚胺 组胺 激肽等肽类物 质引起质引起 l l 在诊断时大多已有肺外转移 在诊断时大多已有肺外转移 早期多已转移到肺早期多已转移到肺 门和纵隔淋巴结 并易侵犯血管门和纵隔淋巴结 并易侵犯血管 小细胞肺癌 小细胞肺癌 28 小细胞未分化型 29 10 100d 25 30 187d 恶性度最高最常见 发病率 倍增时间 不明显有关密切吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 20 25 33d
13、 30 35 100d 大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌 不同组织类型肺癌的特点 30 鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌 解剖分类中央型中央型周围周围 生长方式管腔内管腔外管腔外 转移晚早较早 手术机会多少 支气管肺泡癌 瘢痕癌 较大 放化疗较不敏感敏感较不敏感较不敏感 不同组织类型肺癌的特点 31 肺癌肺癌TNMTNM分期与临床分期与临床分期 说明 说明 qT示原发肿瘤 大小 是否累及大气管及隆突 侵犯程度等 qN示局部区域性淋巴结侵犯 qM示远处转移 AJCC 美国联合癌症分类委员会 UICC 国际抗癌联盟 2002年由AJCC和UICC制订TNM分期 32 肺癌肺癌TNMTNM分期与临床分期与临床分期
14、TNMTNM分期与临床分期与临床分期的关系 0期 Tis原位癌 TisN0M0 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0 T3N0M0 期 a T3N1M0 T1 3N2M0 b T1 3N3M0 T4 N0 3M0 期 任何T任何N M1 33 临床表现临床表现 一 原发肿瘤引起的症状和体征 二 肺外胸内扩展引起的症状和体征 三 胸外转移引起的症状和体征 四 胸外表现 有5 15 的患者发现肺癌时无症状 34 临床表现临床表现 一 原发肿瘤引起的症状和体征 一 咳嗽 二 血痰或咯血 三 气短 喘鸣 四 发热 五 消瘦 35 临床表现临床表现 咳嗽 咳嗽
15、为早期症状 为早期症状 q刺激性干咳 位于气管内的肿瘤位于气管内的肿瘤 q持续性且呈高音调金属音 远端支气管狭远端支气管狭 窄 一种特征性的阻塞性咳嗽窄 一种特征性的阻塞性咳嗽 q大量粘液痰 肺泡癌肺泡癌 q呈粘液脓性 继发感染继发感染 36 气短 喘鸣 气短 喘鸣 n n 肿瘤造成支气管狭窄肿瘤造成支气管狭窄 n n 转移肿大的淋巴结压迫支气管转移肿大的淋巴结压迫支气管 n n 转移造成胸腔积液转移造成胸腔积液 n n 转移造成的心包积液转移造成的心包积液 n n 转移肿大的淋巴结压迫膈神经与上转移肿大的淋巴结压迫膈神经与上 腔静脉腔静脉 37 临床表现临床表现 二 肺外胸内扩展引起的症状和
16、体征 一 胸痛 二 胸水 三 咽下困难 四 声音嘶哑 五 上腔静脉阻塞综合征 六 Horner综合征 38 二 肺外胸内扩展引起的症状和体征 一 胸痛 可能与侵犯及阻塞性肺炎波及胸膜或胸壁有 关 l难以形容 模糊 钝痛 l与咳嗽 呼吸时加重的隐痛 l肋骨与脊柱的压痛 l相关神经分布区的疼痛 39 临床表现临床表现 三 胸外转移引起的症状和体征 1 肺癌转移至中枢神经系统 2 转移至骨骼 3 转移至腹部 肝 4 肺癌转移至淋巴结 40 临床表现临床表现 四 胸外表现 非转移性胸外表现 伴 副 癌综合征 包括内分泌 神经肌肉 结缔组织 血液系统和血管的异常改变 等 1 肥大性肺性骨关节病 2 男性乳房发育和增生性骨关节病 3 Cushing综合征 4 稀释性低钠血症 SIADH 5 神经肌肉综合征 瘤前 同时 术后 各型 6 高血钙症 7 类癌综合征 41 临床表现临床表现 类癌综合征 类癌综合征 典型特征是皮肤 心血管 胃肠道和呼吸功能的异常 表现为皮 肤潮红或水肿 水样腹泻 阵发性心动 过速和喘息等 四 肺外表现 42 43 影像学及其他检查影像学及其他检查 一 胸部X线检查 发现肺癌
