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1、 胃窗胃窗 声学造影剂声学造影剂 在胃十二指肠疾病中的应用在胃十二指肠疾病中的应用 1 胃十二指肠疾病超声检查基础胃十二指肠疾病超声检查基础 l胃 十二指肠属空腔脏器 空腹时 腔内有气 体及粘液 在消化不良或肠梗阻 幽门梗阻时 胃内可有食物等残留 以往被视为超声难于 涉足的领域 l实践证明 经过我们广大超声同行的不断努力 尤其 胃窗 声学造影剂的面世 使超声在 胃肠疾病中的应用取得了极大的成功 l我们试用过许多其它方法 如口服温开水 中 药制剂等 效果均不理想 2 胃十二指肠疾病超声检查基础胃十二指肠疾病超声检查基础 l 胃窗 声学造影剂在我院超声科已有 近三十年的应用 证明其对胃十二指肠 疾
2、病检查的正确性和有效性 目前已成 为胃十二指肠疾病的常规和首先检查方 法 其诊断价值已与胃镜检查平分秋色 3 胃十二指肠疾病超声检查基础胃十二指肠疾病超声检查基础 l目前 内窥镜和X线钡剂造影仍然是胃十 二指肠疾病的重要检查手段 l胃十二指肠超声检查的开展 因其无创 伤 无痛苦 无幅射 无交叉感染等 易被广大患者和健康体检所接受 尤其 适用于儿童及年老体弱者 4 胃十二指肠疾病超声检查基础胃十二指肠疾病超声检查基础 l超声检查优势 能显示粘膜下病变 内 部结构 肿瘤侵润程度 胃周情况 有 无转移等 能弥补前二种方法的不足 如果与前二种检查方法联合应用 可极 大地提高胃十二指肠疾病的诊断正确性
3、减少漏诊 内窥镜检查有明显不适及 消毒 院感问题等 X线造影有射线 均 难以做大规模人群筛查 5 胃十二指肠疾病超声检查基础胃十二指肠疾病超声检查基础 l存在的问题 l与内镜检查相比 无法观察粘膜颜色 难以同时对病变做活检 l超声检查是实时的 诊断的正确性与检 查者的经验密切相关 l检查者需要严格培训 有些同行经过培 训 开始很有信心 但在医患关系紧张 的今天 碰上几个钉子 临床和超声医 生均失去了信心 一个不敢开单 一个 不敢再做 项目从此黄了 6 胃十二指肠疾病的超声检查基础胃十二指肠疾病的超声检查基础 l据我所知 胃窗 声学造影检查举办过很多 短期培训班 但种子播下去了 最后收成却不 理
4、想 l在医患关系较紧张的今天 短期培训和一腔热 情还不够 必须要真正熟练掌握 至少在诊断 中不出现大的误诊和漏诊 7 建议建议1 1 l开展检查的每个科室至少有一位医生经 过几个月 甚至半年 一年的进修学习 看过足够多的病例和病种 8 建议建议2 2 l新开展 胃窗 声学造影检查的科室 可以先 从口服造影检查胃周器官开始 待积累足够多 的经验后 再开展胃十二指肠检查 如在检查 胰腺 胆总管 后腹膜时 l胃周器官通过口服 胃窗 辅助 提高清晰度 和诊断正确性 可同时收 胃窗 造影剂费用 l在检查胃周器官的同时 观察胃十二肠指肠 没有把握时无需出报告 有把握时可提示临床 建议做胃镜 然后对照 以此
5、来积累自身经 验和在临床上建立信誉 9 建议建议3 3 l 建议2 反过来用 与消化科合作 选 择一部分内镜检查阳性的患者 介绍到 超声科做口服 胃窗 检查胃十二指肠 或者介绍过来做肝胆胰检查 按 建 议2 处理 10 口服 胃窗 声学造影剂适应征 l胃十二指肠疾病 急 慢性胃炎 胃 十二指 肠溃疡 胃 十二指肠占位性病变 如良 恶 性肿瘤 胃息肉 囊肿 肉芽肿等 胃壁异位 组织如异位胰腺组织 食道下段静脉曲张 胃下垂 胃内异物 十二指肠降部憩室 曲 氏韧带综合症等 l胃周疾病 胆总管下段结石 肿瘤 壶腹部肿 瘤 胰腺肿瘤 上腹部后腹膜病变等 11 口服 胃窗 声学造影剂禁忌症 l疑有急性胃扩
6、张 上消化道穿孔 上消 化道活动性大出血 消化道梗阻等禁食 病人 l其中急性胃扩张 上消化道穿孔 消化 道梗阻患者可直接行超声检查 12 检查前准备 l禁食8 12小时 l如果患者同时安排有X线钡剂造影或内窥 镜检查 则口服超声造影可在X线钡剂造 影之前及内窥镜检查之后进行 l己经做了X线胃肠造影 最好间隔48小时 后再行口服超声造影检查 内窥镜检查 之后即可进行口服超声造影 口服超声 造影后第二天就可行X线钡剂造影 13 检查前准备 l准备造影剂 在杯中先放50 100ml 常温开水 再倒入 胃窗 声学造影粉 剂 自然沉淀 倒掉上清液 调均 再 用400 600ml热开水冲泡 调均放置到 可
7、以口服的温度 效果以没有结块 放 置较长时间不产生沉淀为标准 l检查前口服 胃窗 造影剂400 600ml 即可进行检查 14 检查方法 l口服造影剂后 患者先面向检查者取坐位 探 头置剑突下纵切 此时显示胃体或胃窦横切面 缓慢向胃窦 幽门 十二指肠球部 降部 水平部仔细扫查 再往回扫查 直至胃体 胃 底 贲门部及食道下段 l由于胃底部在坐位时常有漂浮的气体存在 尤 其口服造影剂量少的患者 此时再让患者取仰 卧位扫查贲门及胃底部 或辅以左侧肋间扫查 l此时 如还不能清楚扫查到全胃 再右侧卧位 扫查一次 15 诊断和鉴别诊断 l观察胃十二指肠情况 胃内是否有食物残留 是否有异物等异常回声 胃 十
8、二指肠壁 是否增厚 增厚部位层次是否清晰 有无肿 块 凹陷或缺损 有无扩张及梗阻 十二指 肠旁有无含气包块 胃壁蠕动是否正常 规 律 食道下段有无增厚 有无静脉曲张征象 等 16 诊断和鉴别诊断 l正常胃壁厚度约3 4mm 由明暗相间的 各层组成 一般可见四层 自内向外回 声为暗 亮 暗 亮 分别代表粘膜层 粘膜下层 肌层和浆膜层 层次清晰 胃壁有规律的蠕动波 17 诊断和鉴别诊断 l胃十二指肠慢性炎症时可较正常增厚1 2mm 层次清 蠕动增强 正常或减弱 l胃十指肠急性炎症时可较正常增厚2 8mm 层次清 常伴有蠕动增强 18 诊断和鉴别诊断 l胃十二指肠粘膜表层见点状或片状高回 声 点状或
9、片状粘膜缺损 时 提示糜 烂或浅表小溃疡 缺损达粘膜下层或更 深时提示溃疡 缺损周边粘膜层次清楚 基底较薄 提示良性溃疡 19 诊断和鉴别诊断 l缺损周边粘膜层次不清 基底较厚 提 示恶性溃疡 如局部粘膜增厚达2mm以 上而粘膜以下的各层无明显异常时 应 警惕原位癌 早期胃癌可能 如局部胃 壁厚度达到8mm以上 低回声 层次欠 清或不清 蠕动减少或有僵硬感时 应 考虑胃恶性肿瘤 有时同时伴有溃疡 20 诊断和鉴别诊断 l门静脉压力增高时 造成胃底及食道静 脉曲张 但由于胸段食道超声难于显示 仅能显示食道下段 曲张时表现为食 道下段管径增粗 管壁增厚 内见圆形 卵圆形及管状小暗区 曲张严重时呈
10、蜂窝状 彩超检查可在小暗区内见到血 流 但由于位置较深及受到心脏搏动影 响 血流显像易受到干扰 21 诊断和鉴别诊断 l其它 l口服 胃窗 声学造影剂可显著提高胃 十指肠周围器官的显像清晰度 l如胆总管 尤其下段 胰腺 上腹部 后腹膜 腹主动脉旁 这些器官或组 织通常由于受到胃十二指肠气体 粘液 的影响 易于造成误诊或漏诊 口服 胃窗 后 可显著提高胃周器官显像清 晰度 可谓 一举二得 22 正常胃底 胃体 23 正常食道下段 胃底 胃体 24 正常胃窦 十二指肠球部 25 胃炎 26 胃窦炎 27 胃窦炎 28 40岁男性 急性胃窦炎 29 43岁男性 急性胃窦炎 30 胃角部溃疡 31 胃
11、体后壁溃疡 32 55岁男性 胃角部小溃疡 33 胃角部溃疡 34 胃体后壁溃疡 35 60岁男性 胃窦部后壁溃疡 36 25岁男性 球部后壁溃疡 37 34岁女性 球部后壁溃疡 38 十二指肠球部前后壁双溃疡 39 胃窦部异物 鱼刺 急性胃窦炎 40 60岁男性 铁针刺入胃窦前壁 急性胃窦炎 41 59岁男性 十二指肠球部梗阻 一段竹笋 43 67岁女性 胃壁囊肿 44 57岁女性 胃壁囊肿 45 55岁女性 胃壁囊肿 46 63岁男性 球壁囊肿 47 胃小间质瘤 45男性 48 胃间质瘤 57岁女性 49 胃间质瘤 51岁女性 50 胃间质瘤 62岁女性 51 胃间质瘤 62男性 52 胃
12、间质瘤 53 胃间质瘤 54 胃息肉 44岁男性 55 胃息肉 64岁 女性 56 胃息肉 93岁女性 57 胃息肉 39岁 女性 58 胃窦部息肉 59 早期胃癌 60岁男性 60 早期胃癌 64岁女性 61 胃癌 60岁女性 胃癌伴肝转移 84岁 女性 62 胃癌 57岁 女性 胃癌 43岁女性 63 胃癌 71岁男性 64 胃癌 75岁男性 65 胃癌伴溃疡 74岁男性 胃癌 54岁男性 66 胃癌 56岁女性 67 胃癌伴溃疡 69岁男性 68 胃窦部癌伴溃疡 69 胃体后壁癌伴溃疡 70 胃贲门癌 71 胃窦部恶性淋巴瘤 72 胃窦癌 73 胃小弯上部癌 胃旁淋巴结肿大 74 胃体后壁癌 胃旁淋巴结肿大 75 贲门癌 贲门旁淋巴结肿大 76 胃窦部异位胰腺组织 77 十二指肠乳头癌 78 79 胰腺癌 32岁 女性 80 60岁男性 空肠上段腺癌 81 51岁女性 空肠上段腺癌 82 小结 1 信心 口服 胃窗 声学造影剂检查胃 十二指肠疾病碰到暂时的困难和挫折时 请 不要怀疑这个方法的可行性 2 坚持 坚持就是胜利 万事开头难 入门有点难 入了门 有着广阔的前景 3 入门需要时间 要有耐心 不要把半成 品就展现给病人 那样是要伤害病人的 4 祝大家成功 83
