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1、肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗 西安交大医学院第一附属医院肿瘤内科西安交大医学院第一附属医院肿瘤内科 秦天洁秦天洁2012 11 292012 11 29 1 1 n一 掌握肿瘤介入治疗概念 原理 分类 n二 掌握肿瘤介入治疗适应症和禁忌症 不良反应 并发症及其处理 术后注意事 项 n三 掌握原发性肝癌介入治疗各种方法的 适应症及禁忌症 2 2 介入放射学介入放射学 interventional radiology IR interventional radiology IR 在影像诊断的基础上 在医学影像图像的引导在影像诊断的基础上 在医学影像图像的引导 下 利用多种介入器材 完成穿刺活检 管腔成
2、形术下 利用多种介入器材 完成穿刺活检 管腔成形术 局部药物灌注 栓塞治疗 组织消融治疗 通道建 局部药物灌注 栓塞治疗 组织消融治疗 通道建 立 滤器安放 体液引流 脓液 胆汁 积液 积血立 滤器安放 体液引流 脓液 胆汁 积液 积血 等操作 对疾病进行诊断和治疗的一门科学 等操作 对疾病进行诊断和治疗的一门科学 3 3 n n 2020世纪世纪7070年代开始发展年代开始发展 n n 医学影像学医学影像学 n n 临床治疗学临床治疗学 特点特点 创伤小 方便快捷 应用范围广泛创伤小 方便快捷 应用范围广泛 如肾动脉栓塞治疗如肾动脉栓塞治疗 在肝癌的治疗中具有不可替代的地位在肝癌的治疗中具有
3、不可替代的地位 4 4 n n 肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤血管动脉肿瘤血管动脉 灌注化疗灌注化疗 肿瘤血管栓塞治疗肿瘤血管栓塞治疗 肿瘤局部穿刺化疗肿瘤局部穿刺化疗 物理消融治疗物理消融治疗 基因介入治疗等技术 基因介入治疗等技术 5 5 肿瘤介入治疗的基本原理肿瘤介入治疗的基本原理 n n 从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内 n n 与全身静脉化疗相比 与全身静脉化疗相比 局部化疗药浓度高局部化疗药浓度高 全身的副反应小全身的副反应小 辅以动脉栓塞 切断了肿瘤的能量供应辅以动脉栓塞 切断了肿瘤的能量供应 使肿瘤细胞缺血
4、缺氧 饥饿而亡使肿瘤细胞缺血 缺氧 饥饿而亡 栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放 6 6 肿瘤介入治疗分类肿瘤介入治疗分类 n n 按诊疗系统分类按诊疗系统分类 介入心脏学介入心脏学 神经介入学神经介入学 胃肠或普通介入学胃肠或普通介入学 按治疗目的分类按治疗目的分类 诊断性介入放射技术诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术治疗性介入放射技术 7 7 肿瘤介入治疗分类肿瘤介入治疗分类 n n 按操作方式分类按操作方式分类 血管内介入治疗血管内介入治疗 非血管内介入治疗非血管内介入治疗 8 8 肿瘤介入治疗分类肿瘤介入治疗分类 n n 一 血管性介入治疗 作用于病灶局部 一
5、 血管性介入治疗 作用于病灶局部 包括 肿瘤动脉化疗术包括 肿瘤动脉化疗术 栓塞术栓塞术 化疗栓塞术化疗栓塞术 9 9 n n 1 1 选择性动脉灌注化疗 选择性动脉灌注化疗 将一根很细的特制导管在影像设备的引将一根很细的特制导管在影像设备的引 导下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物 导下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物 特点 几秒钟后就会进入肿瘤特点 几秒钟后就会进入肿瘤 药量是静脉药量药量是静脉药量1 21 2 1 51 5 1010 n n 2 2 选择性动脉栓塞术 选择性动脉栓塞术 采用血管栓塞剂如明胶海绵 不锈钢圈采用血管栓塞剂如明胶海绵 不锈钢圈 自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血
6、 自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血 动脉动脉 姑息治疗 缓解疼痛姑息治疗 缓解疼痛 止血止血 良性病变 血管瘤的栓塞良性病变 血管瘤的栓塞 1111 3 3 化疗栓塞术 供养动脉 化疗栓塞术 供养动脉 抗癌药物 栓塞剂抗癌药物 栓塞剂 1212 二 非血管性介入治疗 二 非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如是指在医学影象设备如X X射线 射线 CTCT B B超 超 MRIMRI的导引下 利用各种器械 通过的导引下 利用各种器械 通过 血管以外的途径 如经人体生理腔道的自然开血管以外的途径 如经人体生理腔道的自然开 口或直接经皮穿刺脏器 对疾病进行诊断口或直接经皮穿刺脏器 对疾病进行诊断
7、 和治疗的技术 和治疗的技术 1313 经皮穿刺活检技术经皮穿刺活检技术 管腔扩张管腔扩张 内支架成形术内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术经皮多电极射频消融术 诊断和鉴别诊断 实体瘤的治疗诊断和鉴别诊断 实体瘤的治疗 1414 常用的介入材料常用的介入材料 n n 穿刺针 穿刺针 1515 常用的介入材料 常用的介入材料 n n 导管导管 1616 常用的介入材料常用的介入材料 n n 导丝导丝 1717 常用的介入材料 常用的介入材料 n n 导管鞘导管鞘 1818 肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择 一 化疗药物选
8、择原则 一 化疗药物选择原则 同系统化疗同系统化疗 对于血供较差的肿瘤 经皮穿刺注射无对于血供较差的肿瘤 经皮穿刺注射无 水酒精水酒精 1919 二 常用药物 二 常用药物 1 1 常用化疗药物常用化疗药物 2 2 常用栓塞剂常用栓塞剂 明胶海绵明胶海绵 碘化油碘化油 无水酒精无水酒精 2020 肿瘤介入诊断治疗肿瘤介入诊断治疗 1 1 肝癌 肝动脉灌注化疗及栓塞治疗 肝癌 肝动脉灌注化疗及栓塞治疗 2 2 胃癌的腹腔动脉灌注治疗 胃癌的腹腔动脉灌注治疗 3 3 宫颈癌 子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动 宫颈癌 子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动 脉灌注化疗 脉灌注化疗 2121 4 4 肺癌支气管动脉
9、灌注化疗 肺癌支气管动脉灌注化疗 5 5 肾癌的灌注化疗及栓塞 肾癌的灌注化疗及栓塞 6 6 结肠癌肠系膜上下动脉灌注 结肠癌肠系膜上下动脉灌注 2222 肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症 一 适应症 一 适应症 原发性肝癌 支气管肺癌 头颈部肿瘤 胃癌 原发性肝癌 支气管肺癌 头颈部肿瘤 胃癌 肝转移瘤等肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤不宜手术者及四肢恶性肿瘤 对病灶大 先介入治疗使肿瘤缩小对病灶大 先介入治疗使肿瘤缩小 再行二期手术切除再行二期手术切除 术后介入治疗预防复发术后介入治疗预防复发 手术后复发的治疗手术后复发的治疗 2323 n n 肝肾功能基本正常
10、肝肾功能基本正常 白细胞白细胞3 5 103 5 10 9 9 L L以上以上 重要脏器 心 肝 肾 功能代偿重要脏器 心 肝 肾 功能代偿 良好 良好 2424 二 禁忌症 二 禁忌症 1 1 白细跑 白细跑 3 0 103 0 10 9 9 L L 血小板 血小板 70 1070 10 9 9 L L 2 2 造影剂过敏 造影剂过敏 3 3 严重的心 肝 肾功能失代偿 黄疸 腹水 恶 严重的心 肝 肾功能失代偿 黄疸 腹水 恶 病质病质 4 4 全身多个部位转移 全身多个部位转移 5 5 手术部位或全身的急性感染 手术部位或全身的急性感染 2525 肿瘤介入治疗的不良反应肿瘤介入治疗的不良
11、反应 n n 动脉灌注化疗 动脉灌注化疗 常见 恶心 呕吐 食欲不振 白细胞 血小常见 恶心 呕吐 食欲不振 白细胞 血小 板下降 脱发 乏力 短暂肝 肾功能改变 板下降 脱发 乏力 短暂肝 肾功能改变 n n 栓塞治疗 栓塞治疗 腹痛 腹胀 发烧等栓塞后综合征腹痛 腹胀 发烧等栓塞后综合征 异位栓塞 严重并发症 异位栓塞 严重并发症 2626 并发症及其处理并发症及其处理 1 1 穿刺点出血或血肿 压迫包扎 穿刺点出血或血肿 压迫包扎 大血肿 如果血肿压迫附近血管和神经 大血肿 如果血肿压迫附近血管和神经 可以考虑手术清除可以考虑手术清除 慢性血肿 局部湿热敷或次日理疗 血肿慢性血肿 局部湿
12、热敷或次日理疗 血肿 内注射透明质酸酶内注射透明质酸酶500500 3000IU3000IU 2727 2 2 暂时性血管痉挛 暂时性血管痉挛 局部疼痛局部疼痛 妥拉苏林妥拉苏林2525 50mg50mg 局部热敷局部热敷 内脏血管痉挛 内脏血管痉挛 2 2 利多卡因利多卡因5ml5ml 或肝 或肝 素素 100100 150mg h150mg h 2828 3 3 脊髓损伤 严重并发症 脊髓损伤 严重并发症 支气管动脉尤其右侧主干与支气管动脉尤其右侧主干与4 4 6 6肋间动肋间动 脉共干 后者与脊髓动脉吻合脉共干 后者与脊髓动脉吻合 早期使用脱水剂 早期使用脱水剂 改善微循环 罂粟碱 烟酰
13、胺等改善微循环 罂粟碱 烟酰胺等 激素类药物 减轻局部炎症激素类药物 减轻局部炎症 神经营养药物 神经营养药物 ATPATP 辅酶 辅酶A A 维 维 生素生素B6B6 维生素 维生素B12B12等等 一般一般2 2 3 3周恢复周恢复 2929 4 4 动脉血栓形成和栓塞 动脉血栓形成和栓塞 预防血栓形成 预防血栓形成 穿刺时动作轻柔 操作细心穿刺时动作轻柔 操作细心 缩短导管在血管内的时间缩短导管在血管内的时间 导管插入血管后注入肝素导管插入血管后注入肝素 血栓和栓塞形成 血栓和栓塞形成 灌注溶栓剂灌注溶栓剂 如尿激酶如尿激酶 10000IU d 10000IU d 或链激酶或链激酶100
14、00IU h10000IU h 3030 5 5 其他并发症 其他并发症 感染 瘘管形成感染 瘘管形成 血管损伤或穿破血管损伤或穿破 动脉夹层动脉夹层 假性动脉瘤假性动脉瘤 血管内导管丝断落或导管打结血管内导管丝断落或导管打结 预防 插管过程中掌握要领 正确操作预防 插管过程中掌握要领 正确操作 3131 介入治疗术后注意事项介入治疗术后注意事项 术后绝对卧床休息术后绝对卧床休息1212小时以上小时以上 防止出血及防止出血及 血栓脱落血栓脱落 观察有无下肢变冷 发紫 伤口有无渗血观察有无下肢变冷 发紫 伤口有无渗血 术后可能会出现畏寒 发热 疼痛等不适术后可能会出现畏寒 发热 疼痛等不适 32
15、32 原发性肝癌介入治疗原发性肝癌介入治疗 n n 肝动脉化疗和肝动脉栓塞肝动脉化疗和肝动脉栓塞 n n 射频消融治疗射频消融治疗 n n 化学消融治疗 化学消融治疗 n n 经皮微波凝固治疗术 经皮微波凝固治疗术 3333 门静脉结构门静脉结构 3434 肝动脉化疗和肝动脉栓塞肝动脉化疗和肝动脉栓塞 肝动脉化疗 肝动脉化疗 HAIHAI 适应症 适应症 失去手术机会失去手术机会 肝功能较差或难以超选择性插管置泵肝功能较差或难以超选择性插管置泵 肝癌术后复发或预防性肝动脉灌注化疗肝癌术后复发或预防性肝动脉灌注化疗 3535 肝动脉化疗 肝动脉化疗 HAIHAI 禁忌症 禁忌症 绝对禁忌证 全身
16、情况衰竭绝对禁忌证 全身情况衰竭 肝功能衰竭 腹水肝功能衰竭 腹水 黄疸黄疸 低蛋白血症低蛋白血症 白细胞白细胞 3 10 3 10 9 9 L L 血小板血小板 50 1051 mol L 51 mol L ALT 120UALT 120U 视肿瘤大小 视肿瘤大小 凝血功能障碍凝血功能障碍 腹水腹水 重度肝硬化重度肝硬化 肝功能属肝功能属Child CChild C级级 4242 n n 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻 塞 侧支血管形成少者塞 侧支血管形成少者 n n 肾功不全肾功不全 n n 感染 如肝脓肿感染 如肝脓肿 n n 癌肿占全肝癌肿占全肝70 70 或以上者或以上者 n n 白细胞白细胞 3 10 3 10 9 9 L L n n 全身情况衰竭者全身情况衰竭者 4343 6 6 并发症 并发症 化疗后综合症 恶心 呕吐 发热 腹痛化疗后综合症 恶心 呕吐 发热 腹痛 与血管内操作相关的并发症 血肿 动脉夹层形成与血管内操作相关的并发症 血肿 动脉夹层形成 动脉痉挛 闭塞动脉痉挛 闭塞 应激性溃疡和消化道出血应激性溃疡和消化道
