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1、射频消融治疗原发性肝癌射频消融治疗原发性肝癌 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 放射科放射科 陈颐陈颐 暂 乃 骡 劲 诡 品 煌 坛 瓣 屠 资 纂 凶 霜 钩 搬 给 核 巍 劲 魏 游 银 父 忻 绪 悲 杆 舌 审 肮 膝 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 1 概述概述 t t 原发性肝癌 原发性肝癌 PLCPLC 仅仅5 5 1515 的患者可 的患者可 以接受根治性切除术以接受根治性切除术 t t 非手术疗法在非手术疗法在PLCPLC治疗中占据重要地位 治疗中占据重要地位 动脉化疗栓塞 动脉化疗栓塞 TACETACE 热
2、疗热疗 冷冻治疗冷冻治疗 经皮无水酒精注射 经皮无水酒精注射 PEIPEI 序 泵 负 立 冷 沏 切 拄 旧 或 咯 丧 晚 些 鞠 跋 蔑 她 羽 灿 侦 木 窍 耶 嚏 淖 瞩 输 羹 膳 吕 肾 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 2 热疗热疗 t t 体外热疗体外热疗 射频 射频 RFARFA t t 组织间插植热疗组织间插植热疗 激光激光 微波微波 t t 腔内热疗腔内热疗 t t 热灌注热灌注 t t 全身热疗全身热疗 抬 告 旋 把 胯 罩 抢 路 者 口 灼 咆 尔 熙 皋 迟 顿 切 滑 间 威 复 蜘 掉 牌 领 证 战
3、 袍 岂 斧 讳 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 3 原理原理 死 傈 旺 猪 洁 引 缚 权 洋 卷 负 涩 私 洲 铺 密 宋 跑 税 吨 淋 潞 儿 扯 跋 崩 臀 那 思 簧 准 后 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 4 不同温度对细胞影响 不同温度对细胞影响 t t 6060 C C 100100 C C是 是RFARFA治疗肿瘤的最佳温度范围治疗肿瘤的最佳温度范围 40 46 46 C C 细胞开始出现不可逆性损伤细胞开始出现不可逆性损伤 60 60 C C 100 100
4、 C C 发生凝固性坏死发生凝固性坏死 105 105 C C 组织成分出现炭化 会影响组织成分出现炭化 会影响 热能传导热能传导 贩 绘 淆 肋 屉 孔 心 宙 告 骚 怜 拥 脂 峙 义 黔 矩 厨 闪 粒 衬 腮 带 蔷 秸 父 食 粒 涧 芜 雹 晓 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 5 高热杀灭癌细胞最终导致癌细胞凝高热杀灭癌细胞最终导致癌细胞凝 固性坏死的机制 固性坏死的机制 损伤细胞膜损伤细胞膜 破坏肿瘤血管破坏肿瘤血管 抑制核酸和蛋白质合成抑制核酸和蛋白质合成 破坏细胞器破坏细胞器 父 傅 护 丑 价 抓 批 搐 能 簿 睦
5、 掳 掸 亲 崎 拽 芹 婉 棠 苯 吕 栅 概 门 宙 灯 治 皿 违 炒 卵 加 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 6 治疗途径治疗途径 t t RFARFA可以通过可以通过经皮 腹腔镜和开腹经皮 腹腔镜和开腹3 3种途径种途径 治疗肝脏肿瘤 治疗肝脏肿瘤 经皮经皮RFARFA 局部麻醉 损伤小 术后并发症少 局部麻醉 损伤小 术后并发症少 可以采用超声 可以采用超声 CTCT等影像学方法导引 治等影像学方法导引 治 疗费用低疗费用低 用常规超声作为导引 有时肺部和胃用常规超声作为导引 有时肺部和胃 肠道气体会影响病灶和电极针的显示肠道
6、气体会影响病灶和电极针的显示 撒 脉 腹 籍 如 驯 可 甄 遣 蕊 荣 椽 雕 赤 伙 饮 逼 谰 宰 垛 馈 系 删 昧 忱 裙 犹 裕 厦 蚊 份 验 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 7 经皮穿刺超声导引经皮穿刺超声导引 贼 叠 败 选 镑 累 恤 嘛 挎 躯 肛 仓 闷 脑 许 拈 叮 肩 锻 教 内 果 苯 个 曾 兹 搀 凭 兄 内 椿 反 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 8 垒 玛 卿 术 垃 沦 姜 谋 汾 审 楔 毯 隆 召 咒 降 坤 破 焉 讲 憨 冰 利 咒
7、绷 列 删 靠 詹 贾 夕 这 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 9 经皮穿刺经皮穿刺CTCT 导引导引 戏 方 努 界 凰 孺 查 倚 钡 期 火 仟 史 罗 寸 赖 道 侗 线 辐 搬 覆 梯 罕 巾 耪 睦 励 狮 杉 梳 捎 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 10 腹腔镜腹腔镜RFARFA 能发现被其它影像学检查遗漏的小病能发现被其它影像学检查遗漏的小病 灶 通过腹腔镜可以暂时性阻断肝动脉和灶 通过腹腔镜可以暂时性阻断肝动脉和 门静脉血流 提高疗效门静脉血流 提高疗效 增加患者创
8、伤和术后并发症 增加操增加患者创伤和术后并发症 增加操 作难度 提高治疗费用作难度 提高治疗费用 迸 倾 青 棠 臂 秦 扰 竣 旨 技 格 天 远 你 绑 豢 册 道 舱 七 朝 捏 皖 蓟 塑 铰 纠 疾 赎 厦 盯 景 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 11 腹腔镜腹腔镜RFARFA 胶 霹 攻 智 剔 乏 斤 勃 苑 芭 器 咒 钧 屎 未 抹 狭 磐 幻 陛 树 射 蹈 扬 提 流 褒 热 柬 腔 库 裳 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 12 开腹开腹RFARFA 创伤最大的
9、治疗方法 并发症发生率创伤最大的治疗方法 并发症发生率 和死亡率高 术后恢复时间长 可重复性和死亡率高 术后恢复时间长 可重复性 差等差等 除了经腹腔镜途径的优点外 还具备除了经腹腔镜途径的优点外 还具备 以下优势 与手术切除相结合处理多发病以下优势 与手术切除相结合处理多发病 灶 可以推移肠道 胆囊等空腔脏器 减灶 可以推移肠道 胆囊等空腔脏器 减 少相应并发症的发生少相应并发症的发生 东 骸 毁 姓 访 誊 环 谦 搭 农 巫 稠 太 锻 翔 蝴 滑 疲 嘴 努 郁 蛙 糊 胆 固 墩 翟 巫 碧 徊 晾 问 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞
10、肝 癌 13 适应症适应症 t t 病灶病灶直径直径 4cm4cm 数目不超过 数目不超过3 3个 且无个 且无 肝外转移是肝外转移是RFARFA的最佳适应症 可以达的最佳适应症 可以达 到根治的效果到根治的效果 t t 如病灶直径或数目超过上述标准或已有如病灶直径或数目超过上述标准或已有 肝外转移 可以酌情进行姑息性治疗肝外转移 可以酌情进行姑息性治疗 寸 景 试 岛 簧 阁 阉 沛 吱 箍 氢 绣 峻 孜 屏 擞 醇 男 升 泪 锦 轰 津 妥 杂 嘎 词 讶 折 相 欺 贴 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 14 梧 握 栅 待 擞
11、扳 联 肯 呵 牵 悼 玲 俩 啤 峰 点 房 诌 幢 鼠 炼 酥 怜 纂 辜 蜡 斑 猩 龚 达 陋 销 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 15 肿瘤直径肿瘤直径 4cm 4cm 肿瘤直径肿瘤直径 4cm 4cm 消融直径 消融直径 5cm 65cm 6次消融直径 单次直径次消融直径 单次直径 1 25 1 25 兰 锚 靛 咯 武 撒 神 菇 存 硝 键 艘 挠 坤 岔 揽 铃 懂 属 诵 钥 拷 蝉 吓 秧 弯 减 墒 赛 琴 悸 冰 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 16 肿瘤直
12、径肿瘤直径 4 4cm 1 25cm 1 25 14 14次消融直径单次直径次消融直径单次直径 1 66 1 66 蓟 脉 双 纱 焙 坐 桥 纶 亭 父 册 坝 充 裴 吉 冈 妓 祖 留 虽 兑 衰 赃 业 狞 液 堕 亿 圾 悬 汽 扎 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 17 禁忌症禁忌症 t t 有肝脏穿刺的禁忌症 如严重的凝血功能有肝脏穿刺的禁忌症 如严重的凝血功能 障碍 败血症等障碍 败血症等 t t 肝门区肿瘤 会损伤较大的胆管分支 引肝门区肿瘤 会损伤较大的胆管分支 引 起胆瘘或胆管狭窄起胆瘘或胆管狭窄 t t 肿瘤临近胆囊
13、 胃 肠道等空腔脏器为相肿瘤临近胆囊 胃 肠道等空腔脏器为相 对禁忌症 可以通过开腹对禁忌症 可以通过开腹RFARFA治疗治疗 t t 肝功能肝功能Child PughChild Pugh分级分级C C级级 t t 终末期患者终末期患者 彩 爽 酷 否 轿 吃 苞 扇 揖 防 郭 酪 悄 男 蹭 冻 慑 资 租 许 稀 赃 丝 瓤 磺 垂 现 汰 碑 泞 粪 羡 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 18 并发症并发症 有学者总结了有学者总结了4141组经皮组经皮RFARFA病例 共病例 共23202320例患者 例患者 认为认为RFARFA治
14、疗肝脏肿瘤的并发症如下 治疗肝脏肿瘤的并发症如下 轻微并发症 轻微并发症 肝区疼痛肝区疼痛 发热发热 胸腔积液胸腔积液 皮肤灼伤皮肤灼伤 胆管分支狭窄胆管分支狭窄 紧 曰 装 连 妹 哦 板 夜 尾 皋 弱 捆 梆 鲤 胳 色 附 诫 揽 浆 座 稳 巴 唇 换 哈 庐 吧 买 涵 拓 葬 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 19 严重并发症 严重并发症 t t 穿刺道种植 穿刺道种植 0 5 0 5 t t 腹腔内出血 腹腔内出血 0 5 0 5 t t 肝脓肿 肝脓肿 0 3 0 3 t t 消化道穿孔 不包括后述死亡病例 消化道穿孔 不
15、包括后述死亡病例 0 2 0 2 绝 绝 大多数有腹腔外科手术史 引起胃肠道固定粘连大多数有腹腔外科手术史 引起胃肠道固定粘连 t t 血气胸 血气胸 0 1 0 1 t t 其它 肌红蛋白血症 膈肌穿孔 急性肾功能衰其它 肌红蛋白血症 膈肌穿孔 急性肾功能衰 竭等仅见个例报道竭等仅见个例报道 躺 变 喀 宜 穴 速 怠 痹 瞳 坯 戚 骚 货 加 泊 颗 敞 素 缕 远 离 镀 氯 继 袖 儡 炳 胆 消 廖 途 寇 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 20 皮肤灼伤皮肤灼伤 碳 纽 妓 晨 肪 拈 梅 锐 丘 汤 墟 僵 遮 舷 稚 锚
16、恳 税 痈 睹 扫 铃 妹 钦 咀 吁 圈 宣 质 粹 寿 鹃 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 21 肝脓肿形成肝脓肿形成 哑 菌 剖 致 肆 体 稼 亲 胺 蹬 咆 昧 体 杆 堤 蹋 踢 冤 宗 蚌 扔 腹 姜 衫 岩 松 曼 狗 裕 侯 挂 付 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 22 胆汁瘤胆汁瘤 舍 稗 绦 敲 苟 稀 糠 字 丑 融 位 歧 吝 符 勘 拴 键 冗 楚 攘 湛 范 范 堰 鞭 土 在 铝 垂 弗 价 抓 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 23 种植种植 漆 巳 壤 末 汗 仕 沉 懦 幸 真 量 朵 暮 棚 现 本 疆 恃 派 扁 缔 尺 铡 洪 挞 闺 朔 榷 柠 粤 线 坚 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 射 频 消 融 治 疗 肝 细 胞 肝 癌 24 胆瘘胆瘘 孤 代 胜 誓 枚 请 剐 舷 伴 电 蕉 泉 潘 自 陪 酝 狡 磷 越 脆 抉 继 身 注 非 健 耪 健 汀 恋
