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1、吸烟和二手烟的危害及 吸烟与癌 1 提 要 n烟草流行的历史 n烟草烟雾中的致癌物 n吸烟的健康危害 n二手烟的健康危害 n低焦油卷烟的健康危害 2 提 要 n烟草流行的历史 n烟草烟雾中的致癌物 n吸烟的健康危害 n二手烟的健康危害 n低焦油卷烟的健康危害 3 烟草 种植烟草 红花烟草 野生烟草 黄花烟草 众多烟草品种中的任意一种或若干种的干叶 经不同的方式加工后 用于吸 闻 咀嚼和提取尼古丁 4 5 烟草的全球扩散 1530 年 欧洲人开始在圣多明戈种植烟草 1556 59 年 传入法国 西班牙 葡萄牙和日本 1612 年 John Rolfe 在弗吉尼亚州种植第一批经济作物 6 美国香烟
2、消费情况 1900 2000 资料来源 CTLT 摘编自美国卫生总监报告 2000 7 吸烟高峰与死亡率高峰 相差30年 8 提 要 n烟草流行的历史 n烟草烟雾中的致癌物 n吸烟的健康危害 n二手烟的健康危害 n低焦油卷烟的健康危害 9 主流烟 呼出烟 侧流烟 二手烟 900度 400度 烟草烟雾中的致癌物质 组1 人类致癌物质组2 人类可能致癌的物质 A 很可能 B 可能 组3 致癌性不能分 类的物质 4 氨基联苯苯 蒽乙醛 肼 铅丙烯醛 苯苯并 芘丙烯腈丁烯醛 镉1 3 丁二烯苯并 b 荧蒽糠醛 铬二苯并 h 蒽苯并 j 荧蒽甲基氯 甲醛N 二甲基亚硝胺苯并 k 荧蒽N 亚硝基毒藜硷 2
3、 奈胺N 二乙基亚硝胺二苯并 h 吖啶N 亚硝基安那他品 镍邻甲苯胺二苯并 j 吖啶 氯乙烯7H 苯并 c g 咔唑 无烟烟草制品二苯并 e 芘 被动吸烟二苯并 h 芘 烟草烟雾二苯并 l 芘 二苯并 i 芘 1 1 二甲肼 茚并 1 2 3 cd 芘 2 硝基丙烷 N 亚硝基二乙醇胺 4 N 亚硝基甲胺基 1 3 吡啶 1 丁酮 N 亚硝基甲醇乙胺 N 亚硝基吗啉 N 亚硝基去甲烟硷 N 亚硝基吡咯烷 氨基甲酸乙酯 11 提 要 n烟草流行的历史 n烟草烟雾中的致癌物 n吸烟的健康危害 n二手烟的健康危害 n低焦油卷烟的健康危害 12 世界卫生组织 吸烟者的身体 根据世界卫生组织文字稿 ht
4、tp www who int tobacco 绘制13 吸烟对人群健康的危害 婴儿青少年成人长者 吸烟妇女流产几率 高10倍 突然死亡 早产 迟产 体重不足 呼吸性病 出牙迟 智力发展慢 视力问题 影响行为发展 烟草依赖 成长后继续吸烟 影响健康 哮喘病 呼吸困难 气管呼吸道感染 咳嗽 尝试毒品几率比 非吸烟者高 降低体能 易感疲倦劳累喘 气及脚部酸痛 降低抵抗力 老年痴呆 骨质疏松 动脉硬化 心脏病 中风 14 15 肺 肾囊 膀胱 胃 肾 肾细胞 Vol 38 1986Vol 38 1986Vol 83 2004Vol 83 2004 口腔 咽 喉 食管 鳞状上皮 胰腺 鼻腔 鼻窦 食管
5、腺上皮 肝 子宫颈 髓质白血病 吸烟增加癌症发病风险的部位 引自 Peter Boyle IARC 16 17 1950 年 三项关键的病例对照研究 nMorton Levin 在美国医学协会 杂志 JAMA 上发表了一项有关 吸烟和肺癌之间的关联性的研究 nErnst L Wynder 和 Evarts A Graham 发表于 JAMA 的论文中 指出 接受调查的肺癌患者中有 96 5 是吸烟者 nRichard Doll 和 Bradford Hill 于 1954 年在 BMJ 中发表论文 发现重度吸烟者患肺癌的可能性 要超出常人 50 倍 疾 病城市男性 农村男性 城市女性 农村女性
6、 恶性肿瘤1 621 481 671 21 肺癌2 982 573 241 98 食管癌2 061 571 651 28 胃癌1 361 351 301 13 肝癌1 391 411 491 12 口腔 咽 喉 胰腺 膀胱癌1 581 481 681 39 其他部位癌1 161 281 170 95 呼吸道疾病1 481 282 281 43 血管疾病1 171 141 140 92 其他死因 参照组 1 001 001 001 00 全部死因1 291 221 401 14 中国居民吸烟与慢性疾病死亡风险 Liu BQ et BMJ 1998 刘伯齐等 英国医学杂志 中文版 1999年 18
7、 吸烟与肺癌组织学亚型相对危险估计 合并病例对照研究 INTERNATIONAL J CANCER 2011 BEATE PESCH 等37位作者 31页 合并病例对照研究资料研究 1985年至2005年 德国 瑞士 法国 意大利 加拿大 美国 俄罗斯 英国 波兰 匈牙利 斯洛伐克 罗马尼亚和捷克15个中心27个研究机构 肺癌 13169例 肺癌 肺鳞癌 小细胞肺癌 肺腺癌 对照 16010例 19 20 吸烟状况与发生肺癌的相对风险 Beate Pesch et al Int J Cancer 2011 21 开始吸烟年龄与发生肺癌的相对风险 Beate Pesch et al Int J
8、Cancer 2011 肾肾盂 输输尿管 膀胱 尿道 有因果关系 下泌尿道RR 每日吸烟量 20支 1 4 7 9 下泌尿道OR 每日吸烟量 20支 1 9 9 3 吸烟与泌尿系癌症风险 WHO IARC 1986 膀胱癌 有因果关系 OR 吸烟年限 1 29年 1 6 12 9 30 39年 2 2 9 5 40年 4 7 9 4 开始吸烟年龄 30岁 2 0 2 4 20 29岁 1 5 3 5 20岁 2 7 16 6 烟草致癌物 N 亚硝基去甲烟碱 NNN 吸烟类型 卷烟 烟草烟雾 22 口咽癌 因果关系 RR 常吸烟者 2 6 2 8 每日吸烟量 20支 5 4 8 6 OR 每日吸
9、烟量 20支 2 1 5 9 吸烟年限 1 29年 1 4 5 9 30 39年 2 3 14 3 40年 4 5 18 0 开始吸烟年龄 20岁 1 5 6 3 20岁 7 6 13 6 烟草致癌物 N 亚硝基去甲烟碱 NNN 吸烟类型 卷烟 烟草烟雾 吸烟与口腔癌发病风险 WHO IARC 1986 23 鼻窦窦癌 OR 每日吸烟量 20支 2 9 5 1 吸烟年限 1 29年 1 7 1 9 30 39年 1 9 3 1 40年 1 9 3 1 吸烟与鼻窦 鼻咽癌发病风险 WHO IARC 2004 烟草致癌物 N 亚硝基去甲烟碱 NNN 吸烟类型 卷烟 烟草烟雾 鼻咽癌 RR 每日吸烟
10、量 20支 0 3 31 5 吸烟年限 1 29年 0 2 10 6 30 39年 0 3 10 3 40年 0 3 10 2 开始吸烟年龄 20岁 0 2 9 8 20岁 0 5 14 8 OR 每日吸烟量 20支 1 1 3 2 24 喉癌 RR 每日吸烟量 25支 5 8 76 9 OR 每日吸烟量 20支 8 8 33 7 吸烟年限 1 29年 1 9 2 4 30 39年 5 2 4 0 40年 7 2 5 9 烟草致癌物 N 亚硝基去甲烟碱 NNN 吸烟类型 卷烟 烟草烟雾 吸烟与喉癌 咽癌发病风险 WHO IARC 2004 咽癌 RR 每日吸烟量 20支 8 5 38 7 OR
11、 每日吸烟量 20支 7 6 35 1 吸烟年限 1 29年 1 2 6 4 30 39年 1 2 15 5 40年 2 4 25 5 25 胃癌 RR 每日吸烟量 20支 1 6 2 1 OR 每日吸烟量 20支 1 6 3 8 吸烟年限 1 29年 1 4 2 0 30 39年 1 4 2 3 40年 1 9 4 1 烟草致癌物 焦油 吸烟类型 卷烟 烟草烟雾 吸烟与胃癌 肝癌发病风险 WHO IARC 2004 肝癌 RR 每日吸烟量 20支 2 3 3 8 吸烟年限 1 29年 1 1 2 6 30年 2 5 2 7 OR 每日吸烟量 20支 1 7 8 4 26 结结直肠肠癌 RR
12、每日吸烟量 20支 1 3 1 7 吸烟年限 1 29年 1 1 2 4 30 39年 1 1 1 3 40年 1 0 1 1 OR 每日吸烟量 20支 1 2 1 7 吸烟年限 1 29年 1 0 1 1 30 39年 1 5 1 7 40年 1 4 2 2 烟草致癌物 杂环芳香胺 吸烟类型 卷烟 烟草烟雾 吸烟与结直肠 乳腺癌发病风险 WHO IARC 2004 乳腺癌 OR 每日吸烟量 20支 1 1 1 2 吸烟年限 1 29年 0 6 1 4 30年 0 9 1 7 27 胰腺癌 RR 每日吸烟量 20支 2 2 5 9 OR 每日吸烟量 20支 1 6 3 6 吸烟年限 1 29年
13、 0 8 1 8 30 39年 1 0 1 7 40年 1 9 2 3 烟草致癌物 焦油 吸烟类型 卷烟 烟草烟雾 吸烟与胰腺癌 前列腺癌 子宫内膜癌 WHO IARC 2004 前列腺癌 RR 每日吸烟量 20支 1 9 2 7 子宫宫内膜癌 OR 每日吸烟量 29支 0 7 1 3 吸烟年限 1 19年 0 5 1 7 20 39 0 5 0 8 40年 0 3 0 9 28 WHO评评价与证证据 RR 每日吸烟量 20支 1 3 1 8 烟草致癌物 苯 吸烟类型 卷烟 烟草烟雾 吸烟与白血病发病风险 WHO IARC 2004 29 WHO 吸烟增加癌症风险证据充足 癌症部位研究项目 病
14、例对照 队列研究 平均相对危险 肺 1003715 0 30 0 泌尿道50243 0 上呼吸消化道 口腔1634 0 5 0 口咽1234 0 5 0 食管 鳞癌或未特指 35192 0 5 0 喉25510 0 食管 腺癌 10 1 5 2 5 胰腺38272 0 4 0 鼻腔 副鼻窦911 5 2 5 鼻咽1921 5 2 5 胃44271 5 2 0 肝29291 5 2 5 肾1381 5 2 0 子宫颈49141 5 2 5 骨髓性白血病 121 5 2 0 JNCI 2004 96 2 99 106 P Vineis et al 30 美国男性饮酒与食管癌相对风险 饮饮酒白种人
15、病例 对对照 OR 95 CI 黑种人 病例 对对照 OR 95 CI 不饮饮酒21551 031391 0 饮饮酒12259513 23 2 55 424647515 54 7 50 6 饮饮酒量 次 周 0 7153771 0142711 0 8 14121391 91 2 5 6241063 21 5 6 8 15 35331484 82 4 13 4771497 94 1 15 2 36 84456611 55 8 22 8856616 78 4 33 2 85192016 16 7 38 9462126 911 9 60 9 趋势检验趋势检验 P 0 001 趋势检验趋势检验 P 0
16、 001 JNCI 1994 86 17 1340 1345 31 美国白人吸烟饮酒与食管癌发病风险 吸烟状况饮饮酒 次 周OR95 CI对对照 发发病率 轻轻度0 71 0 39 00 5 8 141 80 5 6 115 50 9 15 354 61 7 12 814 82 3 36 8419 77 2 53 45 99 8 8529 07 2 116 51 214 5 重度0 73 31 0 10 89 91 6 8 148 72 4 32 43 24 4 15 3522 17 8 62 35 511 0 36 8428 510 1 80 23 414 2 8535 410 0 125 51 617 7 JNCI 1994 86 17 1340 1345 32 33 慢性阻塞性肺病 COPD nCOPD 指患者出现的肺功能 永久丧失 q导致呼吸短促 运动能力 削弱以及频繁需要输氧 n肺气肿是指肺泡出现永久性 扩张和破坏 n慢性支气管炎是指慢性黏液 高分泌 34 吸烟者的经济权衡 资料来源 烟草图集 2006 已获准许 提 要 n烟草流行的历史 n烟草烟雾中的致癌物 n吸烟的危害
