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1、儿童常见病防治 长沙门社区卫生服务站 方芳 1 第一章 婴幼儿生长发育 2 婴幼儿解剖生理特点与保健 一 呼吸系统 呼吸系统是由鼻 咽 喉 气管 支气 管和肺组成 肺是气体交换的场所 鼻 咽 喉通称为上呼吸道 气管 支 气管 毛细支气管及肺泡则称为下呼吸道 小儿呼吸器官的特点 上呼吸道 鼻腔小 鼻道窄 粘膜嫩 血管丰富 感染时易肿胀时而致鼻塞 3 鼻泪管短 开口近眼内角 鼻腔 感染易引起结膜炎症 耳咽管短且宽 呈水平位 故呼吸道感染易引起中 耳炎 鼻咽部的腭扁桃体随年龄增长而 增大 4至10岁时发育达最高点 故 扁桃体炎常见于幼儿及学龄前儿童 4 下呼吸道 气管较狭窄 管壁及软骨柔软 粘膜血管
2、 丰富 粘液分泌少 纤毛运动差 不能很好排出病 原体 故易感染引起呼吸困难 正常呼吸频率 1 3岁 25 30次 分 4 7岁 20 25次 分 呼吸增快是肺炎的主要表现 1 5岁呼吸次数 40次 分提示可能患有肺炎 5 二 消化系统 消化道是由口腔 咽 食道 胃 小肠 大肠和肛门等 组成 小儿消化道的特点 口腔粘膜嫩 富于血管 易于受伤 乳牙牙本质较软脆 釉质薄 口腔中某些细菌可与食物 中的糖作用生成酸 使牙釉质表面被腐蚀出现龋洞引起龋齿 小儿肠道相对较长 肠系膜柔弱而长 粘膜下组织松弛 易发生肠套叠 如不及时处理可引起肠坏死 肠套叠的主 要表现 腹痛 呕吐 便血和腹部包块 6 三 循环系统
3、 循环系统包括心脏和血管 正常小儿心率 1 3岁 100 140次 分 3岁 60 100次 分 四 运动系统 小儿骨骼的特点 1 骨组织内含无机物少 有机物多 故骨质弹 性大易变形 关节窝较浅 周围韧带较松 关节牢固性差 易脱臼 7 婴幼儿生长发育 体重是反映儿童近期营养状况的灵敏指 标 2岁以后的体重 公斤 年龄 2 7或 8 身高是反映长期营养状况和骨骼生长速 度的可靠指标 2岁以后的身长 厘米 年龄 5 75 或80 8 第二章 婴幼儿营养与喂养 儿童时期长发育迅速 新陈代谢旺盛 所需的营养相对比成人高 人体所需六大 营养素 蛋白质 脂肪 糖 矿物质 维 生素和水 一 蛋白质 是生命的
4、基本物质 促 进儿童生长发育 能调节人体生理机能 增强免疫能力 能提供人体活动及新陈代 谢所需能量 9 二 脂肪 保暖 提供热能 保护身体免受损 伤 胖的人不怕冷就是因为脂肪比较多 食物来源 花生油 豆油 麻油 菜油 茶油 为植物脂肪 猪 牛 羊油 奶油为动物脂肪 植 物脂肪中含必需脂肪酸多 有利于儿童脑 神经的 发育 有利于动脉硬化的预防 因此提倡少吃动物 脂肪 多吃植物脂肪 三 糖 供给能量 参与细胞的多种代谢及构 成人体的组织成分 食物来源 谷类 米 面 薯类 10 四 矿物质 1 钙 是骨骼 牙齿的主要成分 含钙的食物 为 奶 豆类 豆制品 海产品 虾皮 紫菜 蔬菜等 维生素D可促进钙
5、吸收 每天需要量 1 3 岁 600毫克 日 4 10岁 800毫克 日 2 铁 是红细胞和多种酶的成份 铁缺乏可引 起缺铁性贫血 注意力下降等 食物主是肝 瘦肉 海产品 豆类 绿叶蔬菜 黑木耳等 每天需要 量10mg 3 锌 是许多酶的成分 能促进儿童生长发育 增进食欲 味觉 促进免疫功能 缺乏可 11 引起生长发育障碍 厌食 异食 性发育迟缓 贫血 抵抗力下降等 每天需要量10mg 含锌丰富的食物有 肝 肉 蛋 海产品 牡 蛎 等 4 碘 是制造甲状腺素的原料 能促进 新陈代谢 体格发育和神经系统发育 缺碘可 引起小儿生长迟缓 智力低下 呆小症 碘 摄入过多可引起甲状腺功能亢进 含碘食物
6、海产品如紫菜 海带等 12 五 维生素 维生素A 促进儿童生长发育 骨骼 牙齿发育 增强免疫功能 形成视网膜视紫质 主要来源于 肝 蛋黄 奶油 胡萝卜和绿叶蔬菜 缺乏可引起 夜盲症 干眼症 免疫功能低下等 维生素A过量会 引起中毒 维生素D 促进钙吸收 骨骼生长 每天需要 400国际单位 每天晒太阳1 2小时 可避免维生素 D缺乏 紫外线照身皮肤 可产生维生素D 维生素 D缺乏可产生佝偻病 过量会引起中毒 13 维生素C 能帮助铁吸收 主要来源于新鲜蔬菜 水 果 维生素C缺乏会引起坏血病 易出血 易感染 伤口愈合差 维生素B1 参与糖代谢 维持神经 肌肉 消化 循环系统正常功能 主要来源 肉
7、鱼 奶 豆 等 缺乏可引起脚气病 在洗米时不过分要求干净 防止维生素B1大量流失 六 水 水参与人体生理活动和代谢 水占人体70 75 大量出汗可导致人体脱水 应注意补充水份 糖盐水 白开水是最好的饮料 14 第三章婴幼儿常见疾病预防护理 一 呼吸道感染 小儿的呼吸道感染是非常常见的 呼吸道 的任何部位发生了感染都称为呼吸道感染 按感染的部位来分 以咽喉部为界 发 生在咽喉部分以上的感染和鼻炎 咽炎等 可称为上呼吸道感染 感冒 咽喉部 以下的部位的感染如支气管炎 肺炎 可 称为下呼吸道感染 15 16 二 扁桃腺炎 症状 1 发烧 喉咙痛 声音沙哑 咳嗽 有痰2 食欲不振 甚至有反胃 恶心 呕
8、吐3 颈子两旁的淋巴腺肿大 照护措施 1 发烧之护理2 喉咙痛时使用温开水或食盐水漱口3 冷敷颈部以消肿及减轻疼痛4 避免摄取热食或坚硬食物 给予冷 冰或液体易吞的食物 如牛奶或汤类 17 三 猩红热 A属链球菌所引起 症状 喉咙痛或皮肤感染发炎 黏膜疹 Enanthem 草莓舌 皮疹通常呈细致红色斑点 指压变白 摸起来 似沙纸 常出现于颈 胸 腋窝 手肘 腹股 沟及大腿内侧面 不出现于脸部 但脸部会潮 红 口周围的地方泛白 称 环口苍白圈 18 三 猩红热 19 三 猩红热 治疗 抗生素疗法青霉素是治疗猩红热和一切链 球菌感染的首选药物 4万 8万U kg d 分2 次注射 疗程至少10天
9、对青霉素G过敏者可用 红霉素20 40mg kg d 分3次口服 严重时 也可静脉给药 疗程7 10日 对症治疗 高热可用较小剂量退热剂 或用物理 降温等方法 年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜 灭芬含片 猩红热如不治疗有可能会引发急性丝球性肾炎 急性风湿热 薛登汉氏舞蹈病及风湿性心脏病 20 四 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎简称流腮 亦称痄腮 俗称 猪头疯 蛤蟆瘟 对耳风 等 是春季常见 也 是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病 亦可见于 成人 它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸 传染病 并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝 肾 心脏 关节等器官 病人是传染源 飞沫的吸入 是主要传播途径 接触病人后
10、2 3周发病 腮腺炎 主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大 肿大的腮腺常 呈半球形 以耳垂为中心边缘不清 表面发热有角 痛 张口或咀嚼时局部感到疼痛 21 流行性腮腺炎 22 流行性腮腺炎 流腮的潜伏期约为14 25天 直到腮腺消肿后1周 都有传染性 腮腺肿胀常在4 5天后消退 病程 为7 10天 患儿应和健康孩子分开 直到肿胀全 消1周后解除隔离 患儿应卧床休息 吃奶 半流质或软性食物均可 应避免吃刺激性的物 以免刺激腮腺分泌 加 重局部的疼痛 应给以充足的水分 腮肿部位做 热敷或冷敷均可 可以减轻局部疼痛 并发症有流腮膜脑炎 睾丸炎 胰腺炎 肾炎 心肌炎 耳聋等 23 五 胃肠炎 胃肠炎是指胃和
11、小肠发生炎症的疾病 其主 要症状是食欲不振 恶心 呕吐 腹部痉挛性疼 痛 腹泻 可能伴有发烧症状 但一般在39 以 下 24 胃肠炎 秋季病毒性腹泻 秋季腹泻 顾名思义 发生在秋冬季的腹泻病 孩子感冒后 常常出现拉肚子 大便像水或蛋花 汤一样 大多没有特殊的腥臭味 每天可达十几 次 秋季腹泻的主要特征 先吐后泻 伴发烧 大便呈水样或蛋花汤样 病程有自限性 即使用 药也不能显著改变病程 秋季腹泻是自限性的 自己会好 及时吃药也是 不能明显缩短病程的 如果早期合理使用药物 可以缩短病程 减轻症状 新博林 思密达 培 菲康 25 六 营养不良 营养不良 是一种慢性营养 性疾病 由于长 期喂养不当 疾
12、 病影响 不良饮 食习惯可使儿童 体重下降 生长 迟缓 发育落后 营养不良一般 可分为三类 即 体重低下 生长 迟缓和消瘦 26 营养不良 营养不良吃哪些对身体好 1 强调母乳喂养 因为母乳中营养比较全面 但要 注意让乳母摄取充足的维生素A和维生素D 还可从婴儿 出生后1 2周开始 每日给服维生素D 500 1000国际 单位 连续服用至2 3岁 2 及时给婴幼儿添加富含维生素D和钙的辅助食品 如蛋黄 肝泥 鱼肝油制剂 虾皮 菜末 果汁 米汤 等 1岁以上的幼儿 应全面提高饮食质量 每天固定摄 食牛奶 鸡蛋 豆腐 绿叶蔬菜 食糖以及主食 3 宜多吃米粥 牛奶 鸡肉 鸭肉 鸡肝 山楂 鳗鱼 鹌鹑
13、 银鱼之类食物 饮食要软 烂 细 以利消 化吸收 27 能引起肥胖症的原因很多 如 甲状腺 肾上腺等内分泌系统 疾病 有神经系统和代谢功能 异常等疾病 但绝大多数肥胖 患儿是没有疾病影响的单纯性 肥胖 单纯性肥胖患儿的食欲好 食量大 特别是爱吃肥肉 和甜食 治疗小儿肥胖 一是调节饮食 二 是增加运动 又以限制进食为首 调节饮食的目的 是使小儿摄入的 总热量低于消耗的总热量 七七 肥胖肥胖 28 肥胖危害 增加心血管疾病的危险 肥胖影响消化系统的功能 肥胖影响内分泌系统的功能 肥胖增加癌症发生的危险性 此外还有关节软组织损伤 生殖能力下降以及心理障碍等 29 限制进食应注意以下几点 一 儿童处于
14、生长发育阶段 蛋白质的供给不能过 少 仍应常给小儿吃瘦肉 鱼肉 鸡蛋 豆制品等 食物 二 基本满足小儿食欲 不使小儿饥饿 故应多吃 热量小但体积大的食物 如芹菜 萝卜等蔬菜 米饭 面食仍为主食 每天吃适量水果 三 严格限制脂肪及甜食 四 当患儿体重下降到只超过正常标准体重10 左 右时 就不必继续严格限制饮食 对于婴儿来说预防肥胖应注意以下几点 一 定时喂奶 奶量个体化 除了患病的宝宝 一旦紧闭 小嘴 把奶嘴往外顶或用手推奶瓶 就说明已经吃饱 二 正确喝水 不让 甜水 成为宝贝超重的帮凶 不用冰糖水 果水 果汁等替代白水 三 让奶粉和辅食 划清界限 不要为了保证奶量就把 奶粉冲调成浓于标准浓度
15、 更不要过早在奶中添加米粉 等辅食 四 缓解宝贝的 饥饿感 增加饮水量以及蔬菜和 豆类在辅食中的比例 五 多做主被动运动 30 八 缺铁性贫血 3营养性缺铁性贫血是由于铁摄入不足 生 长过速等引起面色苍白 血红蛋白化验小 于110g l 缺铁性贫血可分为轻度 中度 重度和极重度 缺铁性贫血鸡肉粥有助治疗 31 缺铁性贫血 预防应采取以下措施 1 提倡母乳喂养 2 及时添加辅食 如4个月要加少量蛋黄 3 培养良好的饮食习惯 不偏食 不挑食 4 合理安排好膳食 采用含铁多 吸收率高 的食物 补充优质蛋白 食物中含铁多的 如强化铁奶粉 米粉 黑木耳 海带等 5 按时体检 测定血红蛋白 早发现 早治
16、疗 32 九 佝偻病 佝偻病的全称是维生素D缺乏 性佝偻病 是因为体内维生 素D的缺乏 引起钙 磷代 谢失调 而导致骨骼改变的 营养性疾病 该病好发于0 至3岁儿童 临床表现为夜 惊 多汗 烦燥不安 枕秃 方颅 前囟晚闭 出牙延 迟 肋骨外翻 鸡胸等 33 34 佝偻病 小儿佝偻病的预防措施 1 母孕期多增加光照 户外活动 注意营养 2 托幼园要安排适当户外活动时间 每日光 照不少于2小时 应开窗户 隔着玻璃晒是没有 效果的 因为紫外线穿透力非常弱 3 A D强化奶 4 药物预防 维生素D400IG 日 可同时服 适量钙剂 35 十 弱视和龋齿 一 弱视 弱视是指双眼无器质性病变 矫正视力 0 8 或双眼视力的差异 2行者 弱视的预防方法是 定期检查视力 不长时 间不近距离看电视 不躺着看书 经常做眼保健 操 发现苗头及时眼科检查 早发现 早治疗 年龄越小 预后越好 学 龄期是治疗弱视最佳时机 以不晚于4岁为佳 可获得良好疗效 8岁以上几乎无治疗效果 治 疗上可采用单眼遮盖疗法 36 二 龋齿 龋齿是儿童常见的口腔病 由于缺少良好的卫生 习惯 偏甜食 乳牙易龋坏 主要因素是细菌 食物和
