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1、子宫肌瘤子宫肌瘤 外一科外一科 陈书婷陈书婷 1 1 子宫肌瘤 病因 不确切 与雌激素受体和雌二醇 有关 与孕激素刺激肌瘤生长有关 与细胞遗传学有关 2 子宫肌瘤子宫肌瘤 1 1 子宫子宫 肌瘤肌瘤 2 2 子宫内膜癌子宫内膜癌 3 3 子宫肉瘤子宫肉瘤 3 3 子宫 肌瘤 分类 与子宫肌壁关系 1 肌壁间肌瘤 2 浆膜下肌瘤 3 内膜下肌瘤 分类 所在部位 1宫体肌瘤 2宫颈肌瘤 4 肌瘤变性 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化 病理及肌瘤变性 病理 实质性球结节 白色 呈漩 涡状 镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑 肌纤维交叉组成 细胞大小均匀 呈卵圆形 或杆状 核染色较深 5 子宫肌瘤 临
2、床表现 症状 月经改变 腹部包块 腹痛 腰酸 下腹坠胀 压迫症状 白带增多 继发性贫血 不孕和流产 6 子宫肌瘤 体征 腹部扪及质硬 不规则 结节状块物 浆膜下肌瘤 球状物 可活动 粘膜下肌瘤 子宫均匀增大 有时宫口可 见肌瘤或阴道内见肌瘤 肌壁间肌瘤 子宫增大 表面不规则 有 突起 7 子宫肌瘤 辅助检查 1 B超 了解肌瘤的大小 数目 部位 有无变性 2 宫腔镜检查 3 子宫输卵管造影 4 腹腔镜检查 5 血 尿及白带检查 6 CT检查 7 核磁共振检查 8 鉴别诊断 妊娠子宫 1 停经史 早孕反应 子宫随月份增大 质软 2 子宫肌瘤无停经史 有月经改变 子宫增大 质硬 表面 不规则 有结
3、节状突起 3 辅助检查 尿 血 HCG B US 多普勒检查可确诊 9 鉴别诊断 卵巢肿瘤 1 一般无月经改变 一般偏于一侧 能与子宫分开 2 辅助检查 BuS 腹腔镜可确诊 盆腔炎症包块 有盆腔感染史 边界不清 与子宫 10 鉴别诊断 子宫腺肌症 腺肌症1 子宫腺肌症子宫均 匀增大 2 多数有继发性痛经 进行 性加重 3 子宫很少超过3月妊娠大 小 经期增大 经后缩小 肌瘤子宫 表面有局限性突起 11 治疗方法 保守治疗 一 观察 根据患者的年龄 症状 肌瘤大小 生育情况及全身健康状况等进行全 面考虑后再作决定 肌瘤小于妊娠8周 无明显症状 近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小 可暂时观察 月
4、经正常 无压迫症状者 坚持每3个月复查一次 一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩 在随访期间发现 肌瘤增大或症状明显时 应考虑手术治疗 12 治疗方法 药物治疗 适应症 1 月经量多的患者 子宫增大约8周妊娠大小患者 雄激素治疗 在诊断性刮宫排除子宫内膜癌 雄激素可对抗雌激素 促使子宫内膜萎缩 使子宫肌层及血管平滑肌收 缩 减少出血量之作用 2 LHRHa用于小肌瘤 2个月妊娠子宫大小 13 治疗方法 手术治疗 指征 长期保守治疗无效 症状明显 肌瘤较大 手术治疗 合并贫血及生长迅速者 1 肌瘤剜除术 适于年轻并希望生育的患者 无论浆膜下 肌壁间 甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除 保留子宫 脱出至阴道内的带蒂
5、粘膜下 肌瘤可经阴道切除 2 全子宫切除术 对年龄较大 症状明显 无继续生育要求的子宫肌 瘤患者应作全子宫切除术 年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持 其内分泌功能 14 治疗方法 手术治疗 手术治疗 开腹治疗 15 治疗方法 腹腔镜治疗 16 治疗方法 介入治疗 介入治疗新技术 是在腹股沟处局部麻醉 切开3 4毫米小口 在数字减影机的引导 下 将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌 瘤供血动脉 使肌瘤营养阻断 瘤体变性 坏死 纤维化 最终使瘤体体积缩小 症状 解除 17 介入治疗案例 大庆市某钻井公司38岁的陈女士 体检中被查出患有 多发子宫肌瘤 直径最大13厘米 最小7厘米 她选 择在大庆
6、油田总医院接受 子宫肌瘤聚乙烯醇微粒动 脉栓塞术 结果半年后肌瘤直径已缩至2厘米以下 临床症状基本消失 开展这项介入疗法一年半 大 庆油田总医院介入放射科已为39例子宫肌瘤妇女解除 了隐疾 此项介入治疗新技术 是在腹股沟处局部麻醉 切开3 4毫米小口 在数字减影机的引导下 将聚乙 烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉 使肌瘤 营养阻断 瘤体变性 坏死 纤维化 最终使瘤体体 积缩小 症状解除 优点 与传统开刀切除肌瘤 甚至摘除整个子宫的作 法相比 该法创伤小 无大切口 并发症少 住院时 间短 不影响体内激素水平 部分患者可保住生育功 能 18 治疗方法 BBT治疗 定义 BBT自凝刀技术是近年
7、来国际上新研究出来的一种物理疗法 方法 它是把一根细长如毛衣线的射频介入治疗仪 在B超的连续动态观察和引导下 经阴道 宫颈准确定位子宫肌瘤部位 以射频 即高频电磁波 为治疗源 产生生 物高热效应 使子宫肌瘤细胞脱水凝固 而后被机体自然吸收 排除 使子宫恢 复正常功能 19 子宫 肌瘤 护理评估 1 病史 既往月经史 生育史 用药史 月经周期 经量 持续时间 以及伴随症状 2 身体状况 发现包块时间 部位 质地 生长速度及症状时 间的长短 20 21 子宫 肌瘤 护理评估 3 辅助检查 1 B超检查 2 宫腔镜检查 3 子宫输卵管造影 4 腹腔镜检查 5 血尿检查 4 心理状况 22 子宫 肌瘤
8、 护理诊断 焦虑 与担心病情 手术 预后有关 活动无耐力 与经量过多 贫血有关 有感染的危险 与抵抗力降低 失血过多有关 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的了解及手术胡的保健知识 决策冲突 对子宫肌瘤的治疗方案无从决择 潜在并发症 感染 贫血 23 子宫 肌瘤 护理措施 1 心理护理 2 饮食护理 3 病情观察 4 手术前后护理 5 对症护理 6 预防感染 7 健康教育 24 子宫 肌瘤 心理护理 护理目标 患者紧张焦虑减轻 能正确应对手术过程 护理措施 1 介绍病室工作人员 环境 病室制度 解除患者的陌 生感 2 讲解疾病发生原因 变化 常用治疗方法及各种方法的 利弊 讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤 通常不
9、会恶变 让患者对疾病 的治疗有正确的认识 解除患者的顾虑 3 介绍麻醉方式 手术过程及方法 4 介绍手术恢复病例现身说法 增强患者的治疗信心 25 子宫 肌瘤 饮食护理 护理目标 患者体质增强 食欲增加 身体得到明显 恢复 护理措施 1 饮食宜高蛋白 维生素丰富 多食瘦肉 鸡肉 鸡蛋 鹌鹑蛋 鲫鱼 甲鱼为宜 不食羊肉 虾 蟹 鳗鱼 咸鱼 黑鱼等发物 2 饮食宜清淡 忌食辣椒 麻椒 生葱 生蒜 白酒等刺激性食物及饮料 3 禁食桂圆 红枣 阿胶 蜂王浆等热性 凝血性和含激素成分的食品 4 多吃新鲜蔬菜 水果 如白菜 芦笋 芹菜 菠菜 黄瓜 冬瓜 香 菇 豆腐 海带 紫菜 水果等 26 子宫 肌瘤
10、病情观察 术前观察 1 生命体征 2 阴道流血 3 患者精神状态 4 家属支持状态 5 贫血等并发症的观察 术后观察 1 生命体征 2 阴道流血 3 精神状态和心理变化 4引流尿管和伤口敷料情况 27 子宫 肌瘤 手术前护理 手术前护理 护理评估 病史 辅助检查 各种化验单及检查结果 心里护理 讲解子宫的功能 说明子宫全切术后对性生活无影 响 不会男性化 告知不良情绪对手术的影响 多接触 多 巡视 指导家属陪伴和安慰 饮食护理 全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水 8小时禁饮 食 28 子宫 肌瘤 手术前护理 基础护理 生命体征的观察 四测q8h 3天 皮肤准备 术前1天沐浴 更衣 剪指甲 备皮范
11、围 肠道准备 术前1天灌肠2次 或泻叶清肠 甘露醇清洁肠道 阴道准备 子宫全切者术前3天消毒液 PP粉 碘伏液等 阴道抹洗 术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部 药物准备 药物试验 健康教育 练习咳嗽和床上大小便 29 30 子宫 肌瘤 手术后护理 搬动 术后搬动需平移 防管道脱落 体位 去枕平卧 头偏一侧 防窒息 腰麻平卧12小时 硬膜外麻平卧6 8小时 第二天半卧位 生命体征的观察 T P Rq15 30 6h q4 6h 1d q12h 3d qd 31 子宫 肌瘤 手术后护理 引流管的护理 观察 记录 24h 48h拔出 会阴护理 bid 疼痛护理 有疼痛就给药 32 子宫 肌瘤 手术后护理
12、肠道护理 肠功能2 3d恢复 术后6h流质 牛奶 豆浆 除外 肛门排气后可普通饮食 伤口护理 密切观察渗血 渗液 及伤口红肿热痛 33 子宫 肌瘤 术后对症护理 出血护理 分为腹部伤口出血和阴道出血 严密观察 报告医生 协助处理伤口 泌尿系统感染护理 尿液检查 根据药敏试验选药 严格无菌操作 尿管护理bid 换尿袋qd 拔管前3d间断放尿 多饮水 34 子宫 肌瘤 术后对症护理 肠梗阻护理 密切观察 禁食 腹部热敷 胃肠减压 补液或手术 伤口感染护理 密切观察伤口渗血渗液 采血化验 监测体温 局部换药热敷 理疗 配合医生检查 确诊 局 限后切开引流或二期缝合 加强营养 35 子宫 肌瘤 预防感
13、染 1 增强机体免疫力 2 注意个人卫生 3 保持会阴清洁 4 严格无菌操作 5 遵嘱继续服药 36 子宫 肌瘤 休息与活动 1 子宫肌瘤病人出血较重者 在出血期间应卧床休息 术后去枕平卧 头偏向一侧 腰麻 后平卧12小时 硬膜外麻醉后平卧6小时 全麻后平卧至清 醒 术后48小时把尿管后即可下床活动 2 子宫全切术后 不宜过早下床活动 床上多翻身 促进肠蠕动 不宜过早半卧位 禁止用力大便 37 子宫 肌瘤 用药指导 1 雄激素 原理 用以对抗雌激素 子宫内膜萎缩 平滑肌收缩 方法 甲基睾丸酮 丙酸睾丸酮每月总剂量不超过300mg 2 抗雌激素制剂 用于月经明显增多 方法 三苯氯胺 用后月经明显减少 肌瘤缩小 但停药后肌瘤又增大 不良反应 出汗 潮热 急躁 阴道干燥等不适 一般不需治疗 38 子宫 肌瘤 出院指导 1 进食高蛋白 高热量 多维生素食物 多食粗纤维蔬菜 水果 蜂蜜保持大便通畅 2 注意休息 子宫全切出院后全休3月 避免重体力劳动6月 3 保持伤口清洁 15天伤口能完全愈合 若有红肿 硬结或 阴道流血及时检查 4 严禁性生活3月 保持外阴清洁 5 出院一个月复查 不适随诊 6 遵嘱继续服药 39 谢谢 40 41
