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1、LOREM IPSUM LOREM IPSUM DOLOR 1 2019 11 1 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua Ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat 2 2019 11 1
2、女 52岁 偶然发现右侧肩背部肿 物 超声所见 皮下软组织内见一 2 5x2 0cm的低回声团块 边界清 但无包膜 呈分叶状 内部回声不 均匀 CDFI 肿物内部血流丰 富 超声提示 良性VS恶性 病理 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 3 2019 11 1 黑色素瘤 是一种高度浸润的恶性肿瘤 来源于表皮及真皮交界处的黑色素细 胞 分为结节性黑色素瘤及浅表性黑色素瘤 前者占15 30 为垂直生长 侵袭 性强 预后差 预后往往与肿瘤厚度有关系 后者占70 左右 它易早期发现及中 等厚度使之与结节性黑色素瘤相比 预后较好 黑色素瘤可以发生于正常皮肤 先天性或后天性的小痣 病变开始表现为色斑 以后逐渐高出
3、皮肤 并不断扩 大 由于超声能准确测量病变的厚度 因此 和组织学对黑色素瘤的评价起着同 样重要的作用 黑色素瘤的厚度与病人的存活率有密切的关系 声像图 1 呈低回声区 能清楚地与高回声区真皮相区别 2 大多数病例两侧边缘不光滑 而基底部界限一般可以分辨 3 溃疡型或疣状型的黑色素瘤病例 可见入射回声的中断后轮廓不清的情况 4 彩超增加了对黑色素瘤的诊断能力 通过与正常皮肤比较 可见其内有增强的血 流信号 在临床上有特征性表现 隆起 黑色 表面呈桑椹状 在皮肤科 但从外观基本上就可以诊断 4 2019 11 1 3 3岁患儿 从小发现右大腿比左大腿肿大 随年龄增长越来越明显 表皮肤色正常 无破溃
4、 无疼痛 压痛 岁患儿 从小发现右大腿比左大腿肿大 随年龄增长越来越明显 表皮肤色正常 无破溃 无疼痛 压痛 进行右大腿扫查发现 于右大腿内侧及后侧部皮下脂肪层内探及较大范围混合性结构 无明显边界 内见较进行右大腿扫查发现 于右大腿内侧及后侧部皮下脂肪层内探及较大范围混合性结构 无明显边界 内见较 多大小不等液性暗区 形态不一 排列 分布无规律 内透声尚可 加压探头暗区可变形多大小不等液性暗区 形态不一 排列 分布无规律 内透声尚可 加压探头暗区可变形 液性暗区内未探液性暗区内未探 及血流信号 未探及频谱 挤压探头 或不同角度扫查均未见血流信号及血流信号 未探及频谱 挤压探头 或不同角度扫查均
5、未见血流信号 病理结果 病理结果 淋巴管瘤淋巴管瘤 诊断依据 诊断依据 1 1 临床 无痛性渐进性肿大 临床 无痛性渐进性肿大 2 2 超声表现 皮下多房囊性包块 探头加压可变形 任何情况下均未显示血流信号 超声表现 皮下多房囊性包块 探头加压可变形 任何情况下均未显示血流信号 5 2019 11 1 淋巴管瘤分类 一 单纯性淋巴管瘤 由扩张的不规则的毛细淋巴管丛所组成 间质较少 主要发生在皮肤 皮下组织和粘膜层 二 海绵状淋巴管瘤 淋巴管扩大呈窦状 其内充满淋巴液 呈多房性囊腔 周围间质较多 病变侵及皮肤 粘膜 皮下组织和深部结构发肌肉 后腹 膜 纵隔等 三 囊状淋巴管瘤 其囊腔大 可单房或
6、多房 相互交通 覆有内皮细胞 间质很少 好发部位 好发于颈外三角 前胸壁及四肢 亦可发生在纵隔 腹膜后及盆 腔 鉴别诊断 1 血管瘤 血管瘤挤压后易变形 可探及红蓝交替的彩色血流 可探及动静脉血 流频谱 2 脂肪瘤 实质性肿块 生长缓慢 较少出现液化 3 脂肪液化坏死 一般不随年龄增长而增大 而且一般有临床表现 6 2019 11 1 病理结果是 淋巴结结核 患者女 78 因自觉左侧颌下部团 块触痛1周而就诊 B超显示 颌下部胸锁乳突肌前见 一大小1cm左右低回声团块 边界 尚清 内见多个钙化灶 CDFI示少 量血流信号 另探及多个偏大淋巴结 与血管无相 连 淋巴结明显肿大 多呈圆形 类圆形或
7、相互融合不规则状或 呈串珠状排列 增殖期内部回声不均 可见不全的淋巴结门 CDFI 增殖期 见血流信号 干酪坏死期见不归整无回声区 淋巴结门大多消失 多伴斑 片状 蛋壳样钙化斑 可多个融合 几乎无血流信号 结周边 可见包绕血流信号 串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号 伴有液化坏死 血流信号位于实质部分 PWD 呈低速低阻血流频谱 7 2019 11 1 患者 男 42岁 鼻咽癌 左侧颈部肿物 病理结果是 转移癌 软组织转移瘤 较少见 肌肉内转移者尤为少见 声像图 可发生在皮下或肌肉内 呈圆形或椭圆 形 边缘清楚 内部回声多呈低回声 较均匀或 不均匀 肿瘤后部回声不减弱或增强 合并坏死 时 中心
8、部可出现无回声区 8 2019 11 1 男 岁 左侧肩颈部发现一包块 近三月增长迅速 前来就诊 声像图表现 患者颈背部包块处皮下可探及范围约 1 5 3 9cm扁平低回声区 边界清晰 似有包膜 内部回 声欠均匀 其内丰富血流信号 可测及动脉频谱 多 考虑恶性肿瘤 针吸病理结果 在坏死背景中见多量巨细胞 多核巨细 胞考虑恶性肿瘤 倾向于神经 骨来源 9 2019 11 1 病理 脂肪肉瘤部分浸润肌层 老年男性 发现右大腿上及腹股沟 包块半年余 包块渐增大 有压痛 余无不适 10 2019 11 1 病例十 病理 脂肪肉瘤部分浸润肌层 病变位于皮下位置 呈不均匀低回声 边 界不清 血流丰富 考虑
9、恶性肿瘤可能性 较大 脂肪肉瘤是脂肪组织的恶性肿瘤 好 发于大腿 臀部 腘窝深部和腹膜后 无 包膜呈结节状 生长较缓慢 声像图 边缘轮廓较清楚 内部回声呈均 匀低回声者 多发粘液性脂肪肉瘤 呈不 规则较强回声者 肿瘤内纤维组织较多 包绕肌腱 神经生长 并发生出血 坏死 者 内部回声不均匀 可见片状 线状或 点状强回声 肿瘤后部回声不减弱 邻近 骨骼的圆形细胞性脂肪肉瘤 易侵犯骨骼 或发生骨转移 CDFI 肿瘤周边及肿瘤内 可见血流显示 多形性或圆形细胞脂肪肉 瘤血流极为丰富 11 2019 11 1 病理 颈动脉体瘤 动脉体瘤超声表现 一般颈旁组织内 下颌角下方胸锁乳头肌内侧深部可见 实性低回
10、声 边界清晰 回声均匀 无明显包膜 边缘规则或呈分叶状 下远方紧贴颈总动脉分叉处 可使颈 内与颈外动脉夹角及间距增大 肿物 内部可探及丰富血流信号 有时颈外 动脉的分支直接进入肿物内部 一般 不累及动脉中内膜层 较大者可完全 包裹颈内动脉和颈外动脉 管腔无明 显狭窄 少数可被挤压 包裹或侵犯 至狭窄或闭塞 女 45岁 发现左颈部肿物数年 无痛 超声表现 颈部可见中等回声团 与颈部动脉关系密切 图 大箭头肿物 小箭头颈内动脉 该肿物内血流丰富 可见高速血流 12 2019 11 1 患者男 67岁 发现大腿包块1月就诊 不痛 无外伤史 病理 恶性纤维组织细胞瘤 13 2019 11 1 超声图像
11、 左大腿上段肌层内实性混合性回声包块 边界清晰 包膜完整 与周围组 织分界清晰 包块内部回声不均 可见斑片状中强回声 后方回声无明显衰减 CDFI 内部血流较丰富 频谱呈低速低阻 超声诊断 左大腿肌层内实性肿瘤 恶性可能性大 病理 恶性纤维组织细胞瘤 是以组织细胞为主体结构的一类肿瘤 常伴有成纤维细胞成分 故又成为纤维组 织细胞瘤 有良性和恶性之分 主要发生在肢体 皮下或其他软组织内 声像图 肿瘤内部呈均匀低回声 边缘较清楚 肿瘤内常混有点片状强回声 后 方回声不减弱 14 2019 11 1 临床表现 它可以发生在有 脂肪组织的部位 主要是皮 下组织 可单发或多发 外 形多种多样 圆形或分叶
12、 等 肿瘤在发展过程中有时 可钙化 液化 或自行萎 缩 声像图 呈椭圆形 位于皮 下层 其长轴与皮肤平行 长径与厚径的比值 2 回声 变化很大 多呈低回声 无 回声 内有条状强回声 血 管脂肪瘤 纤维脂肪瘤多呈 稍强回声 也有的呈混合回 声 脂肪瘤的回声主要是与 脂肪和其他混合的结缔组织 成分之间的界面反射有关 越纯的脂肪回声愈低 反之 回声愈强 脂肪瘤的边界 可以清晰 有包膜 也有一 部分边界模糊 不清晰 内 部回声比较均匀 后部回声 没有变化 加压检查时 可 轻度变扁 鉴别诊断 脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别 当两者均为独立 性结节样病变时 边界清晰 内部均匀的弱回声区 应加以鉴别 后者位
13、于皮肤层 多呈圆形 15 2019 11 1 患者女 21 岁 发现腋窝包块10年 病理结果 右腋窝海绵状血管瘤 超声所见 1 位于皮下 位置表浅 2 没有包膜 边界欠清 3 内部回声较紊乱 见多个小囊样回声 似蜂窝样 混杂有低回声及高回声分隔 4 CDFI 血流信号丰富 高血管密度 每平方厘米大于5处 囊性回声内充满彩色血 流信号 16 2019 11 1 n 一 临床表现 海绵状血管瘤也称血管错构瘤 皮 肤及皮下组织的海绵状血管瘤一般在真皮内发展 后 期也可能累及表皮 临床上为圆形 扁平形或不规则 形 高出皮面的结节状或分叶状肿瘤 常见部位为头 部 颈部 n 二 声像图 1 通常为含有小腔
14、的混合结构 呈低回声或无回声 区 可见有高回声分隔 2 除血栓性血管瘤可能有后部回声衰竭外 其余血 管瘤的回声一般规则 清晰 透声性好 3 边界规整 清晰 4 彩超见其内有斑样血流信号 亦可见散在彩色血 流 17 2019 11 1 粉瘤 内充满稍高回声 皮肤囊肿 皮肤的囊肿包括角质性囊肿 表皮样囊 肿 皮脂腺囊肿 皮样囊肿 由角质 真 皮组织 皮肤附属器 皮脂腺等病变而 成 表皮样囊肿与皮脂腺囊肿统称为皮脂囊肿 当内容物为粉状皮脂时 叫粉瘤 声像图特点 位于皮肤层 边界清晰 规则 圆形或椭 圆形 多单发 内部为无回声 也可为较细腻均质的稍高 回声 可有后方回声增强 及侧方声影 18 2019
15、 11 1 腘窝囊肿 合并感染 单纯腘窝囊肿 腘窝囊肿 别名Baker囊肿 临床最常见的滑液囊肿 表现为膝关节后方的硬性包块 可有 轻度的膝关节症状 合并感染时 出现红肿热痛及膝关节功能受限 声像图特点 表现为腘窝处液性暗区 边缘清晰光滑 呈圆形或椭圆形 内清晰 偶可见分隔 无搏动感 合并出血或感染时内可见点状回声 19 2019 11 1 神经纤维瘤 腓总神经 神经鞘瘤 坐骨神经 神经鞘瘤 两者鉴别诊断两者鉴别诊断 神经鞘瘤偏心生长 肿物呈椭圆形 神经纤维瘤的中心有神经通过 肿 物呈梭形 近端和远端呈逐渐变细 的尾状 20 2019 11 1 神经纤维瘤神经纤维瘤 为多发性 且常对称 大多无
16、症状 但也可有疼痛 声像图表现 软组织内圆形或椭圆形肿块回声 内部呈均匀低回声或等回声 区 边界清 包膜完整 后方回声可有增强 神经鞘瘤神经鞘瘤 是起源于周围神经髓鞘的良性肿瘤 好发于青壮年 可发生于周 围神经 好发于大神经干 一般无疼痛及不适可触及延神经干走行的肿块 压之可产生疼痛及麻木 声像图表现 为主要神经行程上的圆形或椭圆形肿块 肿瘤内部呈均匀性 低回声区 边界清楚 包膜完整 后方回声有增强效应 位于神经根出神 经孔处的肿瘤 在椎旁软组织内可见到圆形或椭圆形边界清楚的低回声实 质性肿块回声 其内缘显示不清 21 2019 11 1 病理报告 神经鞘瘤 男性 53岁 无意中发现右肩部肿物10余天 肿物无疼痛 压迫该肿物时感右上肢麻木 无 其它伴随症状 专科情况 右锁骨上窝饱满 能扪及5 4cm 肿物 无明显压痛 压迫该肿物时感右上肢麻 木 局部皮温不高 活动度差 左上肢活动良 好 肌力正常 桡动脉搏动正常 超声表现 右肩部皮下可见22x30mm团状低回 声 边界清晰 形态规则 内回声较均匀 CDFI 内可见少许血流信号 锁骨上窝亦可 见一实性肿物 首先考虑来源于周围神经的良性肿瘤
