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1、女性生殖系统生理女性生殖系统生理 苏大附二院妇产科苏大附二院妇产科 费蓓蓓费蓓蓓 1 了解妇产科学吗 研究对象 出现什么情况会到妇产科看病 知道自己是如何出生的吗 2 3 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 大脑中枢 下丘脑 垂体 卵巢轴 HPO轴 卵巢 子宫内膜 4 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 n n 女性一生各阶段的生理特点女性一生各阶段的生理特点 n n 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现 n n 卵巢功能及周期性变化卵巢功能及周期性变化 n n 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化
2、 n n 月经周期的调节月经周期的调节 n n 其他内分泌腺功能对月经周期的影响其他内分泌腺功能对月经周期的影响 5 第一节第一节 女性一生各阶段的生理特点女性一生各阶段的生理特点 n n 女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理 过程 也是下丘脑过程 也是下丘脑 垂体垂体 卵巢轴功能发育 卵巢轴功能发育 成熟和衰退的过程 分为成熟和衰退的过程 分为胎儿期 新生儿胎儿期 新生儿 期 儿童期 青春期 性成熟期 绝经过期 儿童期 青春期 性成熟期 绝经过 渡期渡期及及绝经后期绝经后期7 7个阶段 个阶段 6 一 胎儿期 一 胎儿期 fetal period feta
3、l period n n 受精卵是由父系和母系来源的受精卵是由父系和母系来源的 2323对 对 4646条 染色体组成的新条 染色体组成的新 个体 个体 n n 性染色体决定胎儿性别 性染色体决定胎儿性别 n n 胚胎胚胎6 6周周前 处性未分化阶段 前 处性未分化阶段 男女胚胎具有相同原始的性腺男女胚胎具有相同原始的性腺 内生殖器及外生殖器 内生殖器及外生殖器 7 一 胎儿期 一 胎儿期 fetal period fetal period n n 胚胎胚胎6 6周后原始性腺开始分化 周后原始性腺开始分化 n n 若胚胎细胞不含若胚胎细胞不含Y Y染色体染色体即无即无Y Y基因基因 性决定区性
4、决定区 编码产生编码产生睾丸决定因子睾丸决定因子 性腺分化缓慢 至胚胎性腺分化缓慢 至胚胎1010周起 原周起 原 始性腺发育 卵巢形成 始性腺发育 卵巢形成 n n 原始生殖细胞分化为初级卵母细胞原始生殖细胞分化为初级卵母细胞 性索皮质的扁平细胞围绕卵母细 性索皮质的扁平细胞围绕卵母细 胞构成胞构成原始卵泡原始卵泡 n n 卵巢形成后 因无卵巢形成后 因无雄激素雄激素 无 无副中副中 肾管抑制因子肾管抑制因子 中肾管中肾管退化 两条退化 两条 副中肾管副中肾管发育为女性生殖道 发育为女性生殖道 8 二 新生儿期 二 新生儿期 neonatal neonatal period period n
5、 n 出生出生四周四周内的婴儿内的婴儿 n n 胎儿在宫内受到母体性腺及胎胎儿在宫内受到母体性腺及胎 盘所产生的性激素 主要为盘所产生的性激素 主要为雌雌 激素激素 的影响 其子宫 卵巢 的影响 其子宫 卵巢 及乳房等 均可有一定程度的及乳房等 均可有一定程度的 发育 个别的有乳液分泌现象发育 个别的有乳液分泌现象 n n 出生后 性激素浓度骤减 可出生后 性激素浓度骤减 可 引起少量阴道出血 这些都是引起少量阴道出血 这些都是 生理现象 多很快消失 生理现象 多很快消失 9 三 儿童期 三 儿童期 childhood childhood n n 从出生从出生4 4周至周至1212岁左右称岁左
6、右称儿童期儿童期 n n 儿童早期儿童早期 8 8岁前岁前 由于下丘脑 垂体对低水平 由于下丘脑 垂体对低水平雌激素雌激素 10pg ml 10pg ml 的负反馈及中枢性抑制因素高度敏感 的负反馈及中枢性抑制因素高度敏感 HPOHPO轴功轴功 能处于抑制状态 卵泡无雌激素分泌 能处于抑制状态 卵泡无雌激素分泌 生殖器为生殖器为幼稚型幼稚型 阴道阴道狭窄 上皮薄 无皱襞 细胞内缺狭窄 上皮薄 无皱襞 细胞内缺 乏糖元 酸度低 抗感染力弱 乏糖元 酸度低 抗感染力弱 子宫子宫颈较子宫体长 占子宫颈较子宫体长 占子宫 全长全长2 3 2 3 卵巢卵巢长而窄 卵泡仅发育到长而窄 卵泡仅发育到窦前期窦
7、前期即萎缩 退化即萎缩 退化 子宫 输卵管及卵巢位于腹腔内 子宫 输卵管及卵巢位于腹腔内 n n 儿童后期儿童后期 约八岁起 下丘脑促性腺激素释放激素 约八岁起 下丘脑促性腺激素释放激素 gonadotropin releasing hormone gonadotropin releasing hormone GnRHGnRH 抑制状态解除 抑制状态解除 内分泌腺开始活动并分泌性激素 逐渐出现女性特征 内分泌腺开始活动并分泌性激素 逐渐出现女性特征 10 四 青春期 四 青春期 puberty puberty n n 从从乳房发育乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐等第二性征出现至生殖器官逐 渐
8、发育成熟 获得性生殖能力的一段生长渐发育成熟 获得性生殖能力的一段生长 发育期 是儿童到成人的转变期 发育期 是儿童到成人的转变期 n n WHOWHO规定为规定为1010 1919岁 岁 n n 此期有此期有体格 生殖器官体格 生殖器官 第一性征第一性征 第二 第二 性征迅速发育及月经来潮性征迅速发育及月经来潮 11 青春期发动青春期发动 onset of puberty onset of puberty n n 始于始于8 108 10岁 此时中枢性负反馈抑制状态岁 此时中枢性负反馈抑制状态 解除 解除 GnRHGnRH开始呈脉冲式释放 继而引开始呈脉冲式释放 继而引 起促性腺激素和卵巢性
9、激素水平升高 第起促性腺激素和卵巢性激素水平升高 第 二性征出现 生殖功能逐渐成熟 二性征出现 生殖功能逐渐成熟 n n 按时间顺序先后经历按时间顺序先后经历乳房萌发乳房萌发 约约1010岁岁 肾肾 上腺功能初现上腺功能初现 生长加速生长加速和和月经初潮月经初潮等四等四 个阶段 共需大约个阶段 共需大约4 54 5年时间 年时间 12 第一性征 primary sexual characteristicscharacteristics 在促性腺激素的作用下生殖器官的发育 从在促性腺激素的作用下生殖器官的发育 从幼稚型幼稚型 变为变为成人型成人型 n卵巢 重量增加 变扁平 卵巢皮质层内卵泡 发育
10、 表面稍显凹凸不平 n外阴 阴阜隆起 大小阴唇变大 着色 n阴道 变长 宽 皱襞 分泌物 n宫颈 分泌物 n宫体 肌纤维增生 肥大 宫体增大 宫体 宫 颈 2 1 n输卵管 变粗 13 第二性征 secondarysecondary sexual characteristicscharacteristics 女性特有的征象 女性特有的征象 n n 乳房发育 是最初特征 青春期发动的标乳房发育 是最初特征 青春期发动的标 志志 n n 出现阴毛和腋毛出现阴毛和腋毛 n n 骨盆横径大于前后径骨盆横径大于前后径 n n 胸 肩部皮下脂肪增多 胸 肩部皮下脂肪增多 脂肪呈女性分布 n n 音调变高音
11、调变高 14 乳房萌发 乳房萌发 thelarchethelarche n n 乳房在青春期性激素刺激下逐渐发育 是乳房在青春期性激素刺激下逐渐发育 是 女性第二性征的女性第二性征的最初特征最初特征 是 是女性青春期女性青春期 发动的标志发动的标志 n n 近近1010岁乳房开始发育 经过大约岁乳房开始发育 经过大约3 53 5年时间年时间 发育为成熟型 发育为成熟型 15 肾上腺功能初现肾上腺功能初现 adrenarche adrenarche n n 肾上腺分泌雄激素增加 引起阴毛和腋毛的生长肾上腺分泌雄激素增加 引起阴毛和腋毛的生长 n n 多在乳房开始发育后的多在乳房开始发育后的数月至
12、数月至1 1年年才开始 才开始 n n 阴毛首先发育 约阴毛首先发育 约2 2年后腋毛开始发育 年后腋毛开始发育 n n 提示下丘脑提示下丘脑 垂体垂体 肾上腺雄性激素轴的功能渐趋肾上腺雄性激素轴的功能渐趋 完善完善 16 生长加速生长加速 growth spurt growth spurt n n 11 1211 12岁青春期少女体格生长呈直线加速 岁青春期少女体格生长呈直线加速 平均每年增高平均每年增高9cm9cm n n 月经初潮后增长速度减缓 一般每年只增月经初潮后增长速度减缓 一般每年只增 高高3 5cm3 5cm n n 主要由雌激素 生长激素和胰岛素样生长主要由雌激素 生长激素和
13、胰岛素样生长 因子因子 IGF IGF 等分泌增加所致 等分泌增加所致 17 月经初潮月经初潮 menarche menarche n n 是是青春期青春期的重要标志 常发生于乳房发育后的重要标志 常发生于乳房发育后2 52 5年 约年 约1212 1313岁左右 岁左右 n n 提示 卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖 在雌激素提示 卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖 在雌激素 达到一定水平且有明显波动时 引起子宫内膜脱落即出现达到一定水平且有明显波动时 引起子宫内膜脱落即出现 月经 月经 n n 但此时中枢对雌激素的但此时中枢对雌激素的正反馈正反馈机制尚未成熟 有时卵泡发机制尚未成熟 有时
14、卵泡发 育成熟但不能排卵 故月经常不规则 可发生育成熟但不能排卵 故月经常不规则 可发生青春期功血青春期功血 n n 约经约经5 75 7年建立规律性周期性排卵后 月经才渐变规则 年建立规律性周期性排卵后 月经才渐变规则 18 五 性成熟期 五 性成熟期 sexual maturity sexual maturity period period n n 又称又称生育期生育期 此时为卵巢生殖功能与内分 此时为卵巢生殖功能与内分 泌功能最旺盛时期 泌功能最旺盛时期 n n 一般自一般自1818岁左右 历时约岁左右 历时约3030年 年 n n 在此期间 身体各部分发育成熟 出现周在此期间 身体各部
15、分发育成熟 出现周 期性的排卵及行经 并具有生育能力 期性的排卵及行经 并具有生育能力 19 六 绝经过渡期 六 绝经过渡期 menopausal menopausal transition period transition period n n 指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 可始于 可始于4040岁 历时短至岁 历时短至1 21 2年 长至年 长至1010余年 余年 n n 卵巢功能逐渐衰退 卵泡数明显减少且易发生不卵巢功能逐渐衰退 卵泡数明显减少且易发生不 能成熟及排卵 因而月经不规律 常为能成熟及排卵 因而月经不规律 常为无排卵性
16、无排卵性 月经月经 n n 最终卵巢内卵泡自然耗竭 对垂体促性腺激素丧最终卵巢内卵泡自然耗竭 对垂体促性腺激素丧 失反应 导致卵巢功能衰竭 月经永久性停止 失反应 导致卵巢功能衰竭 月经永久性停止 称为称为绝经 绝经 menopausemenopause n n 我国妇女的平均绝经年龄为我国妇女的平均绝经年龄为5050岁左右 岁左右 20 围绝经期围绝经期 perimenopausal perimenopausal period period n n 指从卵巢功能开始衰退直至指从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内绝经后一年内的时期的时期 n n 由于雌激素水平降低 可出现由于雌激素水平降低 可出现血管舒缩障碍血管舒缩障碍和和神神 经精神症状经精神症状 表现为潮热 出汗 情绪不稳定 表现为潮热 出汗 情绪不稳定 不安 失眠 抑郁或烦躁等 称为不安 失眠 抑郁或烦躁等 称为绝经综合症绝经综合症 n n 以往采用的以往采用的 更年期更年期 因定义含糊 因定义含糊 19941994年年 WHOWHO提出废用 提出废用 21 七 绝经后期 七 绝经后期 postmenopausal postmen
