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1、眼眼 视视 光光 学学Optometry第一节第一节 眼眼 球球 光光 学学一、光与眼的屈光一、光与眼的屈光外界光线聚焦于视网膜上必须通过一定的光学外界光线聚焦于视网膜上必须通过一定的光学系统系统复合的光学系统复合的光学系统组成组成: 角膜角膜 、房水、房水、 晶状体、玻璃体晶状体、玻璃体决定因数：角膜屈折力、晶体屈折力、眼轴长决定因数：角膜屈折力、晶体屈折力、眼轴长图图1：眼的屈光系统：眼的屈光系统屈屈 光光光线在不同折射率介质的界面发生偏折光线在不同折射率介质的界面发生偏折现象在眼球光学中称为屈光现象在眼球光学中称为屈光屈光力：偏折力的大小屈光力：偏折力的大小 焦距（焦距（f ）m屈光度屈
2、光度(Diopter)：屈光力的单位：屈光力的单位 D=1/f f=0.5m 屈光力屈光力=2.00D； f=2.5m 屈光力屈光力=0.4D模模 型型 眼眼Gullstrand精密模型眼精密模型眼总屈光力静止状态总屈光力静止状态58.64D 最大调节最大调节70.57D角膜角膜43D、晶状体晶状体19D、眼轴长、眼轴长24mm Gullstrand简易模型眼简易模型眼简化眼简化眼总屈光力静止状态总屈光力静止状态60D二、眼二、眼 的的 调调 节节 与与 集集 合合调调 节节 Accommodation定义定义 眼球为看清近物而改变眼的屈光力眼球为看清近物而改变眼的屈光力的功能的功能机理机理
3、睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体由于睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体由于弹型变突弹型变突屈光度为单位屈光度为单位 调调 节节 幅幅 度度调节幅度与年龄相关调节幅度与年龄相关调节幅度调节幅度=15-0.25 年龄年龄调调 节节 范范 围围远点远点 调节放松时看清的最远的一点调节放松时看清的最远的一点近点近点 最大调节时看清的最近的一点最大调节时看清的最近的一点远点与近点的间距远点与近点的间距调节力调节力=调节范围的倒数（调节范围的倒数（1/m)调节、集合与瞳孔反应调节、集合与瞳孔反应集合集合(Convergence) 调节引起的双眼内转调节引起的双眼内转调节还会引起瞳孔缩小调节还会引起瞳孔缩小三联动现象三联
4、动现象(Near reflex)第二节第二节 正视、屈光不正与老视正视、屈光不正与老视一、婴幼儿的屈光状态和发育一、婴幼儿的屈光状态和发育婴幼儿为远视婴幼儿为远视正视化过程正视化过程 二、正视二、正视 Emmertropia调节静止时外界平行光线经眼的屈光系调节静止时外界平行光线经眼的屈光系统后焦点落在视网膜黄斑中心凹上统后焦点落在视网膜黄斑中心凹上远点无限远远点无限远非正视非正视 屈光不正屈光不正(Ametropia)调节静止时外界平行光线经眼的屈光系调节静止时外界平行光线经眼的屈光系统后焦点落在视网膜之前统后焦点落在视网膜之前三、近三、近 视视Myopia病 因 遗传 发育 环境功能分类：
5、功能分类： 单纯性近视单纯性近视 病理性近视病理性近视屈光成分屈光成分屈光性近视屈光性近视轴性近视轴性近视近视度数近视度数轻度轻度 ：低于：低于-3D中度：中度：-3D-6D高度：高于高度：高于-6D分分 类类图图远视力下降远视力下降外斜外斜眼底改变：玻璃体混浊、近视弧形斑、眼底改变：玻璃体混浊、近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑出血、视网膜下新生豹纹状眼底、黄斑出血、视网膜下新生血管膜、视网膜剥离血管膜、视网膜剥离临床表现临床表现凹透镜凹透镜屈光手术屈光手术治治 疗疗调节静止时外界平行光线经眼的屈光系调节静止时外界平行光线经眼的屈光系统后焦点落在视网膜之后统后焦点落在视网膜之后四、远四、远 视视H
6、yperopia屈光成分屈光成分屈光型远视屈光型远视轴型远视轴型远视远视度数远视度数轻度轻度 +3.0D中度中度 +3.0+6.0高度高度 +6.0调节是否代偿调节是否代偿隐型远视隐型远视显型远视显型远视分分 类类远近视力下降远近视力下降与年龄密切相关：与年龄密切相关：低度：低度：40岁前视力正常岁前视力正常中度：视力不好、视疲劳易内斜中度：视力不好、视疲劳易内斜高度：视力不好、视疲劳不明显高度：视力不好、视疲劳不明显弱视弱视视疲劳视疲劳内斜内斜易发生闭角型青光眼易发生闭角型青光眼临床表现临床表现凸透镜凸透镜屈光手术屈光手术治治 疗疗五、散光五、散光Astigmatism眼球在不同子午线上屈光
7、力不同，形成眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态两条焦线和最小弥散斑的屈光状态角膜及晶状体产生角膜及晶状体产生图图类型类型规则散光规则散光顺规：最大屈光力主子午线在顺规：最大屈光力主子午线在9030逆规：最大屈光力主子午线在逆规：最大屈光力主子午线在18030斜向斜向不规则散光不规则散光聚焦子午线与视网膜的关系聚焦子午线与视网膜的关系单纯近视散光单纯近视散光单纯远视散光单纯远视散光复合近视散光复合近视散光复合远视散光复合远视散光混合散光混合散光临床症状临床症状视力下降视力下降视疲劳视疲劳治治 疗疗规则散光：柱镜矫正：不同子午线不同规则散光：柱镜矫正：不同子午线不同单
8、纯近视散光单纯近视散光: 凹柱镜凹柱镜单纯远视散光单纯远视散光: 凸柱镜凸柱镜复合近视散光复合近视散光: 凹球镜凹球镜+凹柱镜凹柱镜复合远视散光复合远视散光: 凸球镜凸球镜+凸柱镜凸柱镜混合散光混合散光: 凹柱镜凹柱镜+凸柱镜凸柱镜不规则散光：接触镜不规则散光：接触镜六、屈六、屈 光光 参参 差差Anisometropia双眼屈光度数不同双眼屈光度数不同视疲劳、弱视视疲劳、弱视融像困难融像困难 视网膜像差视网膜像差5%为融像范围为融像范围;双双眼度数相差眼度数相差2.5D以上通常会产生融像困以上通常会产生融像困难难戴镜矫治、接触镜、屈光手术戴镜矫治、接触镜、屈光手术七、老七、老 视视 Pres
9、byopia年龄增长导致的生理性调节减弱年龄增长导致的生理性调节减弱40-45岁岁, 远视提前、近视推迟远视提前、近视推迟与远视的区别与远视的区别发病机理发病机理远视力远视力视近矫正视近矫正共同点：凸透镜矫正共同点：凸透镜矫正治疗：配凸透镜治疗：配凸透镜第三节第三节 屈光检查方法屈光检查方法检影检影 Retinoscopy检眼镜检眼镜1、0.67、0.5m影光的顺动、逆动影光的顺动、逆动验光仪验光仪 Autorefraction一、客观验光法一、客观验光法Objective refraction二、主觉验光法二、主觉验光法Subjective refraction直接试片法直接试片法云雾法云雾
10、法综合验光仪综合验光仪三、睫三、睫 状状 肌肌 麻麻 痹痹 验验 光光调节静止状态下的屈光度调节静止状态下的屈光度儿童、视疲劳症状的成人儿童、视疲劳症状的成人1%阿托品、阿托品、1%硫酸环戊通硫酸环戊通第四节第四节 屈光不正矫治屈光不正矫治框架眼镜框架眼镜-3.5DS/-1.5DC165接触镜接触镜屈光手术屈光手术 屈光手术屈光手术角膜屈光手术角膜屈光手术放射状角膜切开放射状角膜切开 RK ( radial keratotomy )角膜基质环植入术角膜基质环植入术 Intacs ( intrastroma corneal ring implantation )准分子激光角膜切削术准分子激光角膜
11、切削术 PRK(photorefractive keratectomy)准分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术 LASIK(laser in situ keratomileusis)眼内屈光手术眼内屈光手术晶状体摘除晶状体摘除(clear lens extraction)有晶体眼人工晶体植入术有晶体眼人工晶体植入术 ICL(Implantable contact lens implantation)巩膜屈光手术巩膜屈光手术后巩膜加固术后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement)第十七章第十七章眼眼 外外 肌肌 病病 与与 弱弱 视视第一节第一节 眼外
12、肌与双眼视眼外肌与双眼视一、眼外肌的功能一、眼外肌的功能六条眼外肌六条眼外肌四条直肌：内、外、上、下四条直肌：内、外、上、下两条斜肌：上、下两条斜肌：上、下上下直肌与视轴上下直肌与视轴23度角度角上下斜肌与视轴上下斜肌与视轴51度角度角主要动作、次要动作主要动作、次要动作协同肌、拮抗肌、配偶肌协同肌、拮抗肌、配偶肌协同肌协同肌 (synergist)：单眼起协同作用的眼：单眼起协同作用的眼外肌外肌拮抗肌拮抗肌(antagonist)：单眼相互作用的眼：单眼相互作用的眼外肌外肌配偶肌（配偶肌（yoke muscles)：双眼同一方向：双眼同一方向运动的肌肉运动的肌肉眼外肌主要动作次要动作内直肌内
13、转无外直肌外转无上直肌上转内转、内旋下直肌下转内转、外旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转右上直肌左下斜肌左上直肌右下斜肌右外直肌左内直肌左外直肌右内直肌右下直肌左上斜肌左下直肌右上斜肌第一眼位二、双二、双 眼眼 单单 觉觉binocular single vision双双 眼眼 单单 视视双眼共同注视的目标同时成像在视网双眼共同注视的目标同时成像在视网膜的黄斑中心凹，通过大脑融像作用膜的黄斑中心凹，通过大脑融像作用成为单一的物象成为单一的物象。双眼单视功能分级双眼单视功能分级同时知觉：双眼能同时见到两个不同画面的图同时知觉：双眼能同时见到两个不同画面的图像像融合功能：双眼能将部分相同、
14、部分不同的图融合功能：双眼能将部分相同、部分不同的图像看成为一个图像像看成为一个图像立体视：双眼能将两个近似的图像综合为一个立体视：双眼能将两个近似的图像综合为一个有层次感、凹凸感的图像有层次感、凹凸感的图像三、斜视的双眼视觉改变三、斜视的双眼视觉改变复视复视 抑制抑制 大脑关闭一眼的视觉信息的大脑关闭一眼的视觉信息的 异常视网膜对应异常视网膜对应 偏心注视偏心注视弱视弱视第二节第二节 斜斜 视视strabismus病病 史史家族史家族史发病年龄发病年龄发病类型发病类型偏斜的类型偏斜的类型注视性质注视性质治疗史治疗史检查检查一般情况一般情况视力视力屈光检查屈光检查斜视的定性定量检查斜视的定性定
15、量检查遮盖遮盖交替遮盖交替遮盖遮盖去遮盖遮盖去遮盖角膜映光法角膜映光法三棱镜三棱镜同视机同视机复复 视视 试试 验验右左分分 类类方向：内斜、外斜、垂直斜视、旋转型方向：内斜、外斜、垂直斜视、旋转型斜视斜视性质：共同性、非共同性、特殊类型性质：共同性、非共同性、特殊类型发病时间：先天性、后天性发病时间：先天性、后天性共共 同同 性性 斜斜 视视concomitant strabismus 眼外肌肌肉本身和支配它的神经均无眼外肌肌肉本身和支配它的神经均无器质性病变，在各方向注视偏斜角均器质性病变，在各方向注视偏斜角均相等相等共共 同同 型型 内内 斜斜1、先天型内斜、先天型内斜6个月内发病个月内
16、发病一般与调节无关一般与调节无关斜视角度较大斜视角度较大屈光不正度数小屈光不正度数小大多数双眼视力较好大多数双眼视力较好2、调节型内斜、调节型内斜高高AC/A型型正常正常AC/A 中高度远视中高度远视3、获得型内斜、获得型内斜与调节无关与调节无关常有弱视常有弱视共同型外斜视共同型外斜视与屈光关系不大与屈光关系不大常呈间歇型常呈间歇型分型：分型：外展过强型外展过强型基本型基本型集合不足型集合不足型治治 疗疗治疗弱视治疗弱视恢复双眼视恢复双眼视矫正屈光不正矫正屈光不正弱视治疗弱视治疗正位视训练正位视训练手术治疗手术治疗非共同型斜视非共同型斜视non-concomitant strabismus麻痹
17、型斜视麻痹型斜视特殊类型的斜视特殊类型的斜视麻痹型斜视麻痹型斜视由于一条或多条眼外肌麻痹所致由于一条或多条眼外肌麻痹所致内斜、外斜、垂直斜视内斜、外斜、垂直斜视病因病因先天性先天性后天性：外伤、炎症、代谢性疾病、血后天性：外伤、炎症、代谢性疾病、血管性疾病、肿瘤管性疾病、肿瘤机械性眼球运动障碍机械性眼球运动障碍临床表现临床表现眼球运动受限眼球运动受限不同方向注视时斜视角不等不同方向注视时斜视角不等麻痹眼注视时斜视角大麻痹眼注视时斜视角大复视和眩晕复视和眩晕代偿头位代偿头位共同性和非共同性斜视的鉴别诊断共同性和非共同性斜视的鉴别诊断无复视和眩晕眼球运动正常第一斜视角等于第二斜视角各方位斜视度相等
18、复视和眩晕眼球运动受限第二斜视角大于第一斜视角代偿头位各方位斜视度不等特殊类型的斜视特殊类型的斜视A、V型斜视型斜视甲亢性眼病甲亢性眼病眼眶爆裂型骨折眼眶爆裂型骨折A、V型斜视型斜视水平位的偏斜程度与垂直方向有关水平位的偏斜程度与垂直方向有关A型型内斜：上方注视时斜视度较下方小内斜：上方注视时斜视度较下方小外斜：上方注视时斜视度较下方大外斜：上方注视时斜视度较下方大大于大于10V型型内斜：上方注视时斜视度较下方大内斜：上方注视时斜视度较下方大外斜：上方注视时斜视度较下方小外斜：上方注视时斜视度较下方小大于大于15 V型内斜A型外斜治治 疗疗 病因治疗 药物治疗 三棱镜治疗 手术潜在的双眼分离现
19、象潜在的双眼分离现象双眼视破坏时出现双眼视破坏时出现隐隐 斜斜 视视矫正视力低于同龄儿童矫正视力低于同龄儿童最佳矫正视力低于最佳矫正视力低于0.8发病率发病率2-4%第三节第三节 弱弱 视视 amblyopia视觉发育期间由于各种原因造成视觉细视觉发育期间由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足胞的有效刺激不足白内障、屈光不正白内障、屈光不正抑制抑制斜视、屈光参差斜视、屈光参差发发 病病 机机 制制斜视性弱视斜视性弱视屈光不正性弱视屈光不正性弱视屈光参差性弱视屈光参差性弱视形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视其他原因引起的弱视其他原因引起的弱视分类分类分 度轻度： best corrected visi
20、on 0.60.8中度： best corrected vision 0.20.5重度： best corrected vision 0.1 以下检查和分析检查和分析1、视力检测、视力检测出生不久的婴儿：检测眼的总体健康状况出生不久的婴儿：检测眼的总体健康状况2岁前岁前交替遮盖交替遮盖选择型观看选择型观看电生理电生理2-4、5岁：图形视力表岁：图形视力表4、5岁后：岁后：E字视力表字视力表2、检、检 影影 验验 光光3、斜、斜 视视 检检 查查眼底、眼前节、瞳孔反射眼底、眼前节、瞳孔反射4、眼科其他检查：、眼科其他检查：临临 床床 表表 现现 视力不良 拥挤现象（crowding phenom
21、enon) 对排列成行的视标分辨力较单个视标差 异常固视 视觉诱发电位异常 双眼单视功能障碍年龄越小、程度越轻，疗效越好年龄越小、程度越轻，疗效越好去除形觉剥夺因素去除形觉剥夺因素斜视治疗斜视治疗矫正屈光不正矫正屈光不正遮盖遮盖主动治疗主动治疗精细操作、精细操作、CAM、红光闪烁、红光闪烁治治 疗疗一种有节律的不自主的眼球摆动一种有节律的不自主的眼球摆动震颤方向：水平型、垂直型、斜向型、震颤方向：水平型、垂直型、斜向型、旋转型、混合型旋转型、混合型振幅和震速：钟摆型、跳动型振幅和震速：钟摆型、跳动型生理性、病理性生理性、病理性眼眼 球球 震震 颤颤nystagmus 先天性：无固视能力先天性：
22、无固视能力后天获得性：脑干疾病后天获得性：脑干疾病前庭性前庭性病病 理理 性性眼与全身病概论概论眼是全身的一部分，眼是全身的一部分，“整体观念整体观念”许多全身病以眼科症状首发许多全身病以眼科症状首发眼底血管是全身唯一可以直接观察眼底血管是全身唯一可以直接观察到的血管到的血管眼底检查手段眼底检查手段1. 1. 检眼镜：直接检眼镜检眼镜：直接检眼镜 间接检眼镜间接检眼镜 2. 2. 三面镜（通过裂隙灯显微镜）三面镜（通过裂隙灯显微镜） 3. 3. 眼底照相机眼底照相机直接检眼镜：直接检眼镜：2.2.间接检眼镜：间接检眼镜：3.3.三面镜（通过裂隙灯显微镜）三面镜（通过裂隙灯显微镜） 正常眼底照片
23、正常眼底照片正常眼底血管的特点正常眼底血管的特点1.1.视网膜中央动脉（视网膜中央动脉（A A）： 属于小动脉，眼底镜下有中轴反光属于小动脉，眼底镜下有中轴反光2.2.视网膜中央静脉（视网膜中央静脉（V V）： A A：V= 2V= 2：3 33.A-V3.A-V交叉处交叉处：A A、V V拥有共同的血管外拥有共同的血管外 膜膜4.4.视网膜毛细血管视网膜毛细血管(cap.):(cap.):肉眼看不见，肉眼看不见， 用眼底荧光血管造影用眼底荧光血管造影( (FFA)观察观察动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变1. 1. 老年性：老年性：50-6050-60岁岁2. 2. 动脉粥样硬化性：动
24、脉粥样硬化性： 早期累及大中动脉早期累及大中动脉3. 3. 高血压性：早期累及小动脉高血压性：早期累及小动脉 高血压动脉硬化性视网膜病变高血压动脉硬化性视网膜病变基本眼底表现：基本眼底表现：1. A1. A收缩变细：收缩变细：A A：V=1V=1：2 2或或1 1：3 3 中轴反光增强中轴反光增强2. A-V2. A-V交叉压迹征交叉压迹征3. 3. 视网膜病变视网膜病变4. 4. 视盘水肿视盘水肿A A收缩变细：收缩变细：A:V = 1:2 A:V = 1:2 或或 1:3 1:3 A-VA-V交叉压迹征交叉压迹征 视网膜病变视网膜病变 ( (视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞) )视盘水
25、肿视盘水肿高血压动脉硬化性高血压动脉硬化性视网膜病变的临床分级视网膜病变的临床分级（K-WK-W改良法基础上改良法基础上）级（级（A A痉挛期）：痉挛期）：A A收缩变细，收缩变细， A A：V=1V=1：2 2或或1 1：3 3级（级（A A硬化期）：硬化期）：A-VA-V交叉压迹征交叉压迹征级：视网膜病变期级：视网膜病变期级：视盘水肿期级：视盘水肿期高高血血压压视视网网膜膜病病变变临临床床级级临临床床级级高高血血压压视视网网膜膜病病变变临临床床级级高高血血压压视视网网膜膜病病变变高血压视网膜病变高血压视网膜病变临床临床级级糖尿病的眼部并发症糖尿病的眼部并发症一一. 糖尿病性视网膜病变（糖尿
26、病性视网膜病变（DRP）二二. 白内障白内障三三. 虹膜新生血管及新生血管性青光眼虹膜新生血管及新生血管性青光眼四四. 其它：屈光不正，虹睫炎，眼球其它：屈光不正，虹睫炎，眼球 运动神经麻痹运动神经麻痹一一. 糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（DRP）易发及加重因素：易发及加重因素：长病程长病程血糖控制不良血糖控制不良肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、 高高血压、肾病血压、肾病糖尿病性视网膜病变发病机制糖尿病性视网膜病变发病机制DRPDRP的基本眼底表现的基本眼底表现1. 1. 微血管瘤微血管瘤2. 2. 视网膜出血视网膜出血3. 3. 视网膜渗出视网膜渗出4. 4.
27、视网膜水肿视网膜水肿5. 5. 新生血管形成、玻璃体积血、机新生血管形成、玻璃体积血、机 化膜形成、视网膜脱离化膜形成、视网膜脱离DRPDRP的临床分期的临床分期单纯型单纯型级：微血管瘤、小出血点级：微血管瘤、小出血点级：硬性渗出、出血斑级：硬性渗出、出血斑级：软性渗出、出血斑级：软性渗出、出血斑增殖期（增殖期（PDRPDR）级：新生血管、玻璃体出血级：新生血管、玻璃体出血级：新生血管、纤维膜增殖级：新生血管、纤维膜增殖级：新生血管、视网膜脱离级：新生血管、视网膜脱离糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变单纯型单纯型糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变单纯型前增殖状态单纯型前增殖状态糖尿病性视网
28、膜病变糖尿病性视网膜病变增殖期增殖期 DRPDRP的治疗的治疗单纯型单纯型每年每年1 1次检查眼底次检查眼底必要时眼底荧光造影必要时眼底荧光造影cap.cap.无灌注区激无灌注区激 光光凝光光凝增殖期（增殖期（PDRPDR）新生血管新生血管视网膜光凝视网膜光凝玻璃体出血、膜增殖、视网膜脱离玻璃体出血、膜增殖、视网膜脱离 玻璃体手术、眼内光凝玻璃体手术、眼内光凝DRPDRP的视网膜光凝基本作用的视网膜光凝基本作用灼伤病变区的视网膜色素上皮层灼伤病变区的视网膜色素上皮层视细胞死亡，需氧量视细胞死亡，需氧量新生血管因新生血管因子子使病变静止使病变静止后极部供氧后极部供氧 保存有用视力保存有用视力 D
29、RPDRP的视网膜光凝（激光治疗）的视网膜光凝（激光治疗） 激光前激光前 激光后激光后二二. 糖尿病性白内障糖尿病性白内障发病机理：发病机理：血糖血糖晶状体内葡萄糖晶状体内葡萄糖醛糖还原醛糖还原酶活性酶活性葡萄糖转化为山梨醇葡萄糖转化为山梨醇晶晶状体晶体渗透压状体晶体渗透压吸收水分纤维变吸收水分纤维变性混浊性混浊糖尿病性白内障的临床表现糖尿病性白内障的临床表现与老年性白内障相似与老年性白内障相似发生早、进展快发生早、进展快型糖尿病多发生在型糖尿病多发生在30岁以下岁以下早期晶状体的前后囊下混浊早期晶状体的前后囊下混浊屈光度随血糖而波动屈光度随血糖而波动糖尿病性白内障糖尿病性白内障糖尿病性白内障
30、的治疗糖尿病性白内障的治疗控制血糖，抗白内障眼药水控制血糖，抗白内障眼药水视力明显受损：手术视力明显受损：手术（血糖控制在（血糖控制在150mg%以下）以下）术后继续治疗眼底病变术后继续治疗眼底病变PDR中发生率为中发生率为65%病因：病因：视网膜缺氧视网膜缺氧新生血管因子形成新生血管因子形成刺激虹膜和房角新生血管形成刺激虹膜和房角新生血管形成三三.虹膜新生血管及新生血管性青光眼虹膜新生血管及新生血管性青光眼临床表现临床表现症状：症状：虹膜新生血管：无症状虹膜新生血管：无症状虹膜新生血管性青光眼：青光眼症状虹膜新生血管性青光眼：青光眼症状体征：体征：虹膜和房角新生血管，瞳孔缘色素外翻虹膜和房角
31、新生血管，瞳孔缘色素外翻 （虹膜红疹，虹膜红宝石样变）（虹膜红疹，虹膜红宝石样变）青光眼体征：如充血、角膜水肿、眼压青光眼体征：如充血、角膜水肿、眼压 虹膜新生血管性青光眼虹膜新生血管性青光眼虹膜新生血管性青光眼的治疗虹膜新生血管性青光眼的治疗常规小梁切除术多无效常规小梁切除术多无效小梁切除术小梁切除术+抗代谢药物抗代谢药物青光眼引流阀门植入术青光眼引流阀门植入术（以上术前需视网膜光凝或冷凝）（以上术前需视网膜光凝或冷凝）睫状体破坏术（冷凝、电凝、激光）睫状体破坏术（冷凝、电凝、激光） 治疗棘手，应及时在视网膜治疗棘手，应及时在视网膜缺血区激光治疗，以预防其发生。缺血区激光治疗，以预防其发生。
32、可能是一种细胞介导的自身免疫性疾病可能是一种细胞介导的自身免疫性疾病可能是一种细胞介导的自身免疫性疾病可能是一种细胞介导的自身免疫性疾病甲状腺和眼眶可能同样是免疫系统病变的继发反应组织器官甲状腺和眼眶可能同样是免疫系统病变的继发反应组织器官甲状腺和眼眶可能同样是免疫系统病变的继发反应组织器官甲状腺和眼眶可能同样是免疫系统病变的继发反应组织器官GravesGraves眼病：甲状腺功能亢进眼病：甲状腺功能亢进眼病：甲状腺功能亢进眼病：甲状腺功能亢进 + + 眼眶病变眼眶病变眼眶病变眼眶病变眼型眼型眼型眼型GravesGraves病：甲状腺功能正常，仅眼眶病变病：甲状腺功能正常，仅眼眶病变病：甲状腺
33、功能正常，仅眼眶病变病：甲状腺功能正常，仅眼眶病变甲状腺相关性眼病：甲状腺相关性眼病：甲状腺相关性眼病：甲状腺相关性眼病：GravesGraves眼病眼病眼病眼病临床表现：病变主要损害提上睑肌和眼外肌临床表现：病变主要损害提上睑肌和眼外肌临床表现：病变主要损害提上睑肌和眼外肌临床表现：病变主要损害提上睑肌和眼外肌眼睑退缩：上睑退缩、睑裂开大、角膜上缘眼睑退缩：上睑退缩、睑裂开大、角膜上缘眼睑退缩：上睑退缩、睑裂开大、角膜上缘眼睑退缩：上睑退缩、睑裂开大、角膜上缘 和上部巩膜暴露和上部巩膜暴露和上部巩膜暴露和上部巩膜暴露眼球突出：复视、眼球运动受限眼球突出：复视、眼球运动受限眼球突出：复视、眼球
34、运动受限眼球突出：复视、眼球运动受限眼外肌：早期为肥大水肿、细胞浸润眼外肌：早期为肥大水肿、细胞浸润眼外肌：早期为肥大水肿、细胞浸润眼外肌：早期为肥大水肿、细胞浸润 晚期变性、纤维化晚期变性、纤维化晚期变性、纤维化晚期变性、纤维化诊断：典型的眼部表现诊断：典型的眼部表现诊断：典型的眼部表现诊断：典型的眼部表现 B B 超和超和超和超和 CT CT ：眼外肌肥大：眼外肌肥大：眼外肌肥大：眼外肌肥大 甲状腺功能检查对诊断意义不大甲状腺功能检查对诊断意义不大甲状腺功能检查对诊断意义不大甲状腺功能检查对诊断意义不大治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则： 保护性治疗：角膜暴露时防止干燥而发生溃疡保护性治疗：角膜暴露时防止干燥而发生溃疡保护性治疗：角膜暴露时防止干燥而发生溃疡保护性治疗：角膜暴露时防止干燥而发生溃疡 药物治疗：在明显炎症浸润时用皮质激素药物治疗：在明显炎症浸润时用皮质激素药物治疗：在明显炎症浸润时用皮质激素药物治疗：在明显炎症浸润时用皮质激素 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗用于严重突眼或伴压迫性视用于严重突眼或伴压迫性视用于严重突眼或伴压迫性视用于严重突眼或伴压迫性视NN病变时病变时病变时病变时 谢 谢 !
