《y慢性阻塞性肺病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《y慢性阻塞性肺病（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease) COPD泰山医学院附属医院内科教研室泰山医学院附属医院内科教研室孟玲孟玲编辑课件编辑课件病例病例 患者男性，患者男性，60岁，因咳嗽、咳痰，因咳嗽、咳痰20年，加重伴年，加重伴发热1周入周入院。院。患者于患者于20年前起无明年前起无明显诱因常于秋冬季因常于秋冬季节出出现咳嗽，咳咳嗽，咳痰，晨起及夜痰，晨起及夜间入睡入睡时为重。不伴重。不伴发热，胸痛、咯血等。，胸痛、咯血等。7年年前上述症状前上述症状较前加重，上前加重，上3层楼有明楼有明显地气促、喘憋，地气促、喘憋，给予抗予抗感染、
2、解感染、解痉、平喘治、平喘治疗后症状好后症状好转出院。出院。1周前受凉后出周前受凉后出现发热，体温，体温38，痰量增多，痰量增多，为黄色黄色脓痰，口唇痰，口唇发绀，气短、，气短、喘憋加重，喘憋加重，为进一步一步诊治入院。吸烟治入院。吸烟40年，每日年，每日20支。支。 查体：体：T38 ，P100次分，次分，R25次分，次分，BP11070mmHg。慢性病容，端坐呼吸，口唇。慢性病容，端坐呼吸，口唇发绀。桶状胸，双肺。桶状胸，双肺叩叩诊过清音，呼吸音低，散在哮清音，呼吸音低，散在哮鸣音及少量湿音及少量湿啰音。心界不音。心界不大，心音低，心率大，心音低，心率100次分，律次分，律齐，无，无杂音。
3、腹平音。腹平软，肝，肝脾未及。双下肢脾未及。双下肢轻度可凹性水度可凹性水肿。 实验室室检查：血常血常规：WBC 10109L，N 85%，PLT 180109L，Hb 160gL；尿常；尿常规（-）。肺功能）。肺功能检查：FEV1FVC为50%；FEV1占占预计值40%。编辑课件编辑课件慢性阻塞性肺疾病全球倡慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD指南指南(2009)GlobalInitiativeObstructiveLungDisease编辑课件编辑课件定定义 COPDCOPD是一种是一种可以可以预防、可以治防、可以治疗的的疾病，以气流受限疾病，以气流受限为特征，特征，气流受限不气流受限不完全可逆
4、完全可逆，并呈，并呈进行性行性发展展，与肺部，与肺部对香烟烟香烟烟雾等有害气体或有害等有害气体或有害颗粒的异常粒的异常炎症反炎症反应有关。有关。 COPDCOPD主要累及肺主要累及肺脏，但也可引起，但也可引起全身全身（或称肺外）的不良效（或称肺外）的不良效应并与患者的疾并与患者的疾病病严重程度相关。重程度相关。正常正常COPDCOPD2009年年GOLD修修订版版编辑课件编辑课件强调1、气流受限不完全可逆、气流受限不完全可逆2、呈、呈进行性行性发展展3、可以、可以预防和治防和治疗4、全全身身（肺肺外外效效应）（Extrapulmonary Effects） ：体体重重下下降降、营养养不不良良和
5、和骨骨骼骼肌功能障碍。肌功能障碍。编辑课件编辑课件5. 每个每个COPD患者的患者的临床病情取决于床病情取决于: : 症状症状严重程度重程度（特（特别是呼吸困是呼吸困难和运和运动能力的降低）能力的降低） 全身效全身效应 各种合并症各种合并症 并不是并不是仅仅与气流受限程度相关与气流受限程度相关6.合并存在的疾病合并存在的疾病常使常使COPD的治的治疗变得复得复杂。COPD患者患者发生心梗、心生心梗、心绞痛、骨痛、骨质疏松、呼疏松、呼吸道感染、骨折、抑郁症、糖尿病、睡眠障碍、吸道感染、骨折、抑郁症、糖尿病、睡眠障碍、贫血、青光眼和肺癌的危血、青光眼和肺癌的危险增加。增加。 编辑课件编辑课件各地区
6、有差各地区有差各地区有差各地区有差别别，男女之，男女之，男女之，男女之间间有差有差有差有差别别引自程引自程引自程引自程显显声等声等声等声等. . . .中中中中华结华结核和呼吸核和呼吸核和呼吸核和呼吸杂杂志志志志 ：749749749749地区地区地区地区北京北京北京北京 湖北湖北湖北湖北 辽辽宁宁宁宁 合合合合计计153961539683828382934193413311933119981981247247165165139313936.376.372.962.961.771.771696016960812981299043904334132341324584584242127127627
7、6272.702.700.520.521.401.40323563235616511165111838418384672516725114391439289289292292202020204.54.51.81.81.61.6患病率患病率患病率患病率(%)(%)男男男男 不同地区不同地区1515岁以上人群以上人群COPDCOPD患病率患病率我国我国COPD现状状人数人数人数人数例数例数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率患病率患病率(%)(%)(%)人数人数人数人数人数人数例数例数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率患病率患病率(%)(%)(%)人数人数人数人数人数人数例数例数例数例数
8、例数例数女女女女女女合合合合合合计计计编辑课件编辑课件Percent Change in Age-Adjusted Death Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998Rates, U.S., 1965-19980 0Proportion of 1965 Rate Proportion of 1965 Rate 1965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965
9、- 199859%59%64%64%35%35%+163%+163%7%7%CoronaryCoronaryHeartHeartDiseaseDiseaseStrokeStrokeOther CVDOther CVDCOPDCOPDAll OtherAll OtherCausesCauses编辑课件编辑课件病因和病因和发病机制：病机制： 对有害气体和有害有害气体和有害颗粒的异常炎症反粒的异常炎症反应有关有关1.吸烟吸烟2.职业性粉性粉尘和化学物和化学物质3.空气空气污染染4.感染：感染：是是COPD发生生发展的重要因素展的重要因素 5.蛋白蛋白酶抗蛋白抗蛋白酶失衡失衡6.氧化氧化应激增加激增加
10、7.炎症机制炎症机制编辑课件编辑课件吸烟是吸烟是COPD 最常最常见的危的危险因素，去除因素，去除这一危一危险因素是因素是预防和控制防和控制COPD 一个重要的步一个重要的步骤。然而，在可能存在的情况下然而，在可能存在的情况下应考考虑COPD的其的其他他险因素因素,包括包括:职业性的粉性的粉剂和和化学物化学物质，在通，在通风不良的居室中使用生物燃料不良的居室中使用生物燃料进行烹行烹饪和加和加热导致的致的室内空气室内空气污染染，后者特，后者特别常常见于于发展中展中国家的国家的妇女中）女中） 引自引自GOLD 编辑课件编辑课件临床表床表现体征体征视诊：桶状胸：桶状胸 编辑课件编辑课件1、视诊：桶状
11、胸、桶状胸、缩唇呼吸、胸腹部反常运唇呼吸、胸腹部反常运动2、触、触诊: 触触觉语颤降低降低3、叩、叩诊：叩叩诊呈呈过清音，肺下界下移清音，肺下界下移 4、听听诊：肺肺部部有有不不固固定定的的干干鸣音音和和哮哮鸣音音，肺肺心心病病体体征征如第二心音分裂、肺如第二心音分裂、肺动脉瓣或三尖瓣关脉瓣或三尖瓣关闭不全不全杂音。音。5、全全身身体体征征：包包括括颈静静脉脉扩张、肝肝大大和和外外周周水水肿，肌肌肉肉质量下降和外周肌肉无力，紫量下降和外周肌肉无力，紫绀。体征体征编辑课件编辑课件实验室及特殊室及特殊检查一、肺功能一、肺功能检查二、胸部二、胸部X线检查：三、胸部三、胸部CT检查：四、血气分析四、血
12、气分析检查：五、其他：血常五、其他：血常规、痰培养、痰培养编辑课件编辑课件判判断断气气流流受受限限的的主主要要客客观指指标、金金标准准、金金指指标。对COPD诊断断、严重重程程度度评价价、疾疾病病进展展、预后及治后及治疗反反应等有重要意等有重要意义。1、FEV1 / FVC：评价气流受限的敏感指价气流受限的敏感指标。FEV1预计值：评估估严重程度的指重程度的指标。2、TLC、FRC和和RV增增加加，VC下下降降，由由于于TLC增增加不及加不及RV增高程度明增高程度明显，故，故RV/TLC增高。增高。 3、一一氧氧化化碳碳弥弥散散量量(DLco)及及DLco与与肺肺泡泡通通气气量量(VA)比比值
13、(DLco/VA)下下降降，该项指指标供供诊断断参考。参考。肺功能肺功能检查编辑课件编辑课件肺功能肺功能: 正常人和正常人和COPD患者患者正常人正常人编辑课件编辑课件目目的的：确确定定肺肺部部并并发症症及及与与其其他他疾疾病病(如如肺肺间质纤维化化、肺肺结核等核等)鉴别。除除外外其其它它疾疾病病: : 肺肺炎炎、肿瘤瘤、心心衰衰、胸胸腔腔积液液和和气气胸胸，发现肺大疱。肺大疱。早期胸片：早期胸片：无明无明显变化，化，后期胸片：后期胸片：肺肺纹理增多、紊乱等非特征性改理增多、紊乱等非特征性改变；胸部胸部X线检查：编辑课件编辑课件X线检查早期无特异性，可出早期无特异性，可出现肺气肺气肿征象，表征
14、象，表现为胸廓胸廓扩张，肋，肋间隙增隙增宽，膈低平，两肺透亮度增膈低平，两肺透亮度增加，心影狭加，心影狭长，呈垂位，呈垂位心。心。编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件小叶中心型：多小叶中心型：多发、小低密度区，无壁，上、中叶、小低密度区，无壁，上、中叶为著，可融著，可融合成大片低密度区。合成大片低密度区。1cm以下者在常以下者在常规CT上不易上不易发现。CT检查编辑课件编辑课件全小叶型：肺容全小叶型：肺容积增加，密度减低，肺血管减少，增加，密度减低，肺血管减少，结构构简化。化。编辑课件编辑课件肺大泡：肺大泡：120cm，多，多为28cm,边缘清楚，壁薄，胸膜清楚，壁薄，胸膜下多下多见。常伴有小叶中
15、心央型肺气。常伴有小叶中心央型肺气肿。编辑课件编辑课件旁旁间隔气隔气肿编辑课件编辑课件全小叶肺气全小叶肺气肿编辑课件编辑课件实验室室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭脉血气：判断有无呼吸衰竭血液血液检查：判断有无感染：判断有无感染痰液痰液检查：检出病原菌，指出病原菌，指导抗生素抗生素使用使用编辑课件编辑课件COPD 的漏的漏诊和和误诊56-85 % COPD56-85 % COPD患者被患者被漏漏诊和和误诊编辑课件编辑课件诊断断1.1.根根据据吸吸烟烟等等高高危危因因素素史史、临床床症症状状、体体征征及肺功能及肺功能检查等等综合分析确定。合分析确定。编辑课件编辑课件暴露于危暴露于危险因子因子烟草烟
16、草职业室内室内/ /室外室外污染染肺功能肺功能测定定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困呼吸困难COPD 的的诊断断编辑课件编辑课件诊断断2.2.必必备条件：不完全可逆的气流受限。条件：不完全可逆的气流受限。吸入支气管舒吸入支气管舒张药后：后：FEV1/FVC70%FEV180%预计值编辑课件编辑课件诊断断3.3.无无症症状状COPD:无无咳咳嗽嗽、咳咳痰痰症症状状，仅在在肺肺功功 能能 检 查 时 FEV1/ FVC 70% ， 而而FEV180%预计值，在在除除外外其其他他疾疾病病后后，亦亦可可诊断断为COPD。编辑课件编辑课件 COPD严重程度分重程度分级 分分级 分分级标准准 1级：轻度度
17、FEV1 /FVC70% FEV180%预计 值、有或无症状、有或无症状 2级：中度：中度 FEV1 /FVC70%、 50% FEV1 80% 预计值、有或无症状。、有或无症状。 3级：重度：重度 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%预计值、有或无症状。、有或无症状。 4级 ；极重度；极重度 FEV1/FVC70% FEV1 30%预计值 或或 FEV1 50%预计值、伴慢性呼衰竭。、伴慢性呼衰竭。 编辑课件编辑课件 COPD病程分期病程分期急性加重期：急性加重期：指在疾病指在疾病过程中，短期内程中，短期内出出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量
18、增多，呈重，痰量增多，呈脓性或黏液性或黏液脓性痰，性痰，或伴或伴发热等症状。等症状。 稳定期定期 ：患者咳嗽、咳痰、气短和患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状（或）喘息症状稳定或症状定或症状轻微。微。 编辑课件编辑课件COPD 急性加重急性加重(AECOPD)的定的定义2009年年GOLD对AECOPD定定义为：COPD急性加急性加重指急性起病，患者的呼吸困重指急性起病，患者的呼吸困难、咳嗽和、咳嗽和/或咯痰或咯痰症状症状变化超化超过了正常的日了正常的日间变异，异，须改改变原有治原有治疗方案的一种方案的一种临床情况。床情况。原因：支气管感染和大气原因：支气管感染和大气污染，但染，但约 1/3的
19、急性加的急性加重不能重不能发现原因原因。COPDCOPD急性加重提示患者气道炎症急性加重提示患者气道炎症进一步加重。一步加重。编辑课件编辑课件COPD患者的肺功能患者的肺功能恶化化FEV1加速进展急性发作FEV1急性发作加速进展编辑课件编辑课件 鉴别诊断断 1.支气管哮喘支气管哮喘2.支气管支气管扩张3.肺肺结核核4.弥漫性泛弥漫性泛细支气管炎支气管炎5.支气管肺癌支气管肺癌6.其其他他原原因因所所致致呼呼吸吸气气腔腔扩大大：不不伴伴有有肺泡壁的破坏肺泡壁的破坏编辑课件编辑课件鉴别诊断断COPD中年中年发病病, 症状症状缓慢慢进展展长期吸烟史期吸烟史活活动后呼吸困后呼吸困难气流受限不可逆气流受
20、限不可逆支气管哮支气管哮喘喘早年早年发病（常在儿童期）病（常在儿童期）每日症状每日症状变化大化大夜夜间或清晨右症状或清晨右症状过敏症：鼻炎和敏症：鼻炎和/或湿疹或湿疹哮喘家族史哮喘家族史气流受限大部分可逆气流受限大部分可逆充血性心充血性心衰衰听听诊肺底肺底细罗音音胸部胸部 X 线：心影：心影扩大，肺水大，肺水肿肺功能容量受限，无气流肺功能容量受限，无气流受限受限编辑课件编辑课件支气管支气管扩张大量大量脓痰痰常伴常伴细菌感染菌感染听听诊粗湿粗湿罗音，杵状指音，杵状指胸部胸部 X 线、CT：支气管：支气管扩张，管壁增厚，管壁增厚肺肺结核核任何年任何年龄胸部胸部 X 线：浸：浸润性，性，结节性病灶性
21、病灶微生物微生物检查可确可确诊结核好核好发区区闭塞性塞性细支气支气管炎管炎年年轻发病，非吸烟者病，非吸烟者可能有可能有风湿性关湿性关节炎或烟炎或烟雾吸入吸入CT：呼气相有低密度影：呼气相有低密度影弥漫性泛弥漫性泛细支支气管炎气管炎多多为男性，非吸烟者男性，非吸烟者几乎都有慢性副鼻几乎都有慢性副鼻窦炎炎胸部胸部 X 线及及 HRCT：弥漫性小叶中心：弥漫性小叶中心结节阴影及阴影及过度充气征度充气征鉴别诊断断编辑课件编辑课件并并发症症 1.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭2.自自发性气胸性气胸3.慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病编辑课件编辑课件 减减轻症状症状 防止疾病防止疾病进展展 改善运改善运动能力能力
22、 改改进健康状健康状态 预防和治防和治疗并并发症症 预防和治防和治疗急性加重急性加重 降低死亡率降低死亡率 预防和减少治防和减少治疗的副作用的副作用COPD的治的治疗目目标（2009年修年修订版）版）UPDATED 2009编辑课件编辑课件 治治疗 一、一、稳定期治定期治疗 1、教育和教育和劝导患者戒烟患者戒烟 2、支气管舒支气管舒张药：稳定期的主要用定期的主要用药 （1）2肾上腺素受体激上腺素受体激动剂 （2）抗胆碱抗胆碱药 （3）茶碱茶碱类 3、祛痰、祛痰药 4、糖皮、糖皮质激素激素 5、长期家庭氧期家庭氧疗（LTOT）编辑课件编辑课件1 1）改改善善广广泛泛的的小小气气道道阻阻塞塞，改改
23、善善肺肺过度度通通气气现象，减象，减轻呼吸困呼吸困难2 2）提高患者运）提高患者运动耐力耐力3 3）增加呼吸肌耐力（尚有争）增加呼吸肌耐力（尚有争议）支气管支气管扩张剂扩张剂编辑课件编辑课件 2 受体激受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林、沙美特沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特、福莫特罗 抗胆碱能抗胆碱能药:异丙托溴异丙托溴铵 、噻托溴胺（托溴胺（Tiotropine）新型、）新型、 高效、高效、长效竟争性效竟争性M受体拮抗受体拮抗剂，副作用小可，副作用小可长期吸入期吸入茶碱茶碱类:氨茶碱、舒弗美、多索茶碱氨茶碱、舒弗美、多索茶碱 可以可以单独使用或独使用或联合使用合使用长效制效制剂比短效制比短
24、效制剂更有效、更方便更有效、更方便编辑课件编辑课件吸入糖皮吸入糖皮质激素可以减少激素可以减少COPD的急性加重的急性加重治治疗药物物 疗程程急性加重急性加重FP 1000 g24 周周 急性加重的程度急性加重的程度FP 1000 g3 年年 次数次数 25%TAA 1200 g3 年年 次数次数 53%FP 1000 g1 年年 次数次数 35%研究研究项目目PaggiaroISOLDELHS IITRISTAN编辑课件编辑课件作用点作用点作用点作用点 剂剂量量量量起效速度起效速度起效速度起效速度副作用副作用副作用副作用急性急性急性急性发发作作作作时时吸入法吸入法口服法口服法直接直接直接直接
25、小小小小快快快快少少少少适合适合适合适合间间接接接接 大大大大慢慢慢慢多多多多不适合不适合不适合不适合支气管支气管扩张剂的的给药方法比方法比较人体肺部表面人体肺部表面积很大很大, 高达高达100M2, 最适合以局部吸入活性最适合以局部吸入活性药剂来治来治疗呼吸系疾病呼吸系疾病编辑课件编辑课件长期家庭氧期家庭氧疗（LTOT） 指征：指征：PaO255mmHg或或SaO288%PaO25560mmHg或或SaO289%并有肺并有肺动脉脉高高压、心衰、或、心衰、或红细胞增多症。胞增多症。氧流量：低流量：氧流量：低流量：12L/min时间：每天：每天1015小小时目的：提高目的：提高PaO2和和SaO
26、2编辑课件编辑课件康复治康复治疗 理理疗、肌肉、肌肉锻炼、营养支持、气功等养支持、气功等 所有的所有的COPD患者都能从康复患者都能从康复训练中受益。中受益。不但能不但能够提高运提高运动耐量，也可以改善呼吸困耐量，也可以改善呼吸困难和疲和疲劳的症状的症状 。编辑课件编辑课件I: I: I: I: 轻轻度度度度FEVFEV1 180%80%II: II: II: II: 中度中度中度中度FEVFEV1 180-50%80-50%III: III: III: III: 重度重度重度重度FEVFEV1 150-30%50-30% IV: IV: IV: IV: 非常非常非常非常严严重重重重 FEV
27、FEV1 130%60mmHg和和SaO290%注意注意:满意的氧合兼意的氧合兼顾避免避免CO2储留的留的发生生给氧方式氧方式:鼻鼻导管、面罩管、面罩 持持续低流量吸氧低流量吸氧 氧氧浓度度28%-30%28%-30%编辑课件编辑课件AECOPD时严重度分重度分层和潜在病原体和潜在病原体 分分组定定义病原体病原体A组轻度度加加重重：无无预后后不不良的危良的危险因素因素流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎肺炎链球菌球菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌肺炎衣原体肺炎衣原体病毒病毒B组中中度度加加重重伴伴有有预后后不不良的危良的危险因素因素组病病原原体体加加上上耐耐药菌菌（产-内内酰胺胺酶，青青霉霉素素耐耐药的的肺肺炎
28、炎链球球菌菌），肠杆杆菌菌科科（肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌，大大肠杆菌杆菌，变形杆菌，形杆菌，肠杆菌等）杆菌等）C组重重度度加加重重有有铜绿假假单孢菌感染的危菌感染的危险因素因素组病病原原体体加加上上铜绿假假单孢菌菌编辑课件编辑课件COPD急性加重急性加重时的抗菌的抗菌药物治物治疗 分分组首首选口服治口服治疗药物物二二线口服口服药物物静脉注射静脉注射药物物A组如如只只有有一一项主主要要症症状状，不不需需进行抗生素治行抗生素治疗。如如有有指指征征：-内内酰胺胺类抗抗生生素素（青青霉霉素素，氨氨比比西西林林/阿阿莫莫西西林林）、四四环素素、甲甲氧氧苄氨氨嘧啶/磺磺胺胺甲甲噁噁唑-内内酰胺胺/-内内酰
29、胺胺酶抑抑制制剂（复复方方阿阿莫莫西西林林）大大环内内酯类抗抗生生素素（阿阿奇奇、克克拉拉、罗红霉霉素素）第第二二、三三代代头孢菌菌素泰利霉素素泰利霉素B组-内内酰胺胺/-内内酰胺胺酶抑抑制制剂（复方阿莫西林）（复方阿莫西林）氟氟喹诺酮（吉吉米米沙沙星星，左左氧氧氟氟沙沙星星、莫西沙星）莫西沙星）-内内酰胺胺/-内内酰胺胺酶抑抑制制剂（复复方方阿阿莫莫西西林林，阿阿莫莫西西林林/舒舒巴巴坦坦）第第二二、三三代代头孢菌菌素素、氟氟喹诺酮（左左氧、莫西）氧、莫西）C组有有铜绿假假单孢菌菌感感染染的的危危险因素：因素：氟氟喹诺酮（环丙丙沙沙星星，左左氧氟沙星氧氟沙星大大剂量）量）氟氟喹诺酮（环丙丙，
30、左左氧氧大大剂量量）或或有有抗抗铜绿假假单孢菌菌活活性性的的-内内酰胺胺类编辑课件编辑课件糖皮糖皮质激素在激素在AECOPD中的中的应用用全身用糖皮全身用糖皮质激素（口服或静脉使用）激素（口服或静脉使用）推荐用于治推荐用于治疗AECOPD：泼尼松口服尼松口服 3040 mg/d，710 d 缩短康复短康复时间改善肺功能（改善肺功能（FEV1）和低氧血症（）和低氧血症（PaO2）减少早期复减少早期复发，治，治疗失失败，延，延长住院住院时间的的风险编辑课件编辑课件糖皮糖皮质激素的激素的应用用-全身糖皮全身糖皮质激素的副作用激素的副作用满月月脸编辑课件编辑课件其他治其他治疗措施措施l监测营养状养状态、注意注意补充充营养养l监测液体和液体和电解解质的平衡的平衡l对卧床卧床、RBC增多及脱水，无增多及脱水，无论有无血栓栓塞性有无血栓栓塞性疾病，均疾病，均应使用肝素治使用肝素治疗l注意注意积极的痰液引流极的痰液引流l识别和治和治疗伴随疾病伴随疾病(冠心病，糖尿病，高血冠心病，糖尿病，高血压)及及合并症合并症(休克，休克，DIC，上消化道出血，胃，上消化道出血，胃肠功能不功能不全等全等)l严密密监测患者的病情患者的病情编辑课件编辑课件 预防防增增强体体质戒烟戒烟控制控制职业和和环境境污染染疫苗疫苗定期肺功能定期肺功能监测编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件
