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1、短肠综合征及营养支持短肠综合征及营养支持厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院1目录目录v概念概念v原因原因v手术类型手术类型v术后的临床表现术后的临床表现v营养代谢特点营养代谢特点 v饮食治疗的原则饮食治疗的原则2短肠综合征短肠综合征（short bowel syndrome）系指小肠切除后发生的一种吸收不良综合征。在小肠切除手术后，由于小肠吸收面积不足，病人会出现以腹泻、脱水、电解质平衡紊乱、吸收不良和进行性营养不良为主的临床表现，其症状的轻重程度及预后取决于小肠切除的长度、部位、是否保留回盲瓣以及残留小肠的适应过程是否良好。临床上行小肠切除的主要的病症有肠扭转引起的肠坏死、肠系膜血
2、管栓塞、严重腹部损伤、恶性肿瘤等。 345手术类型手术类型v1.少量回肠切除回盲瓣保留。少量回肠切除回盲瓣保留。v2.大量回肠切除伴右半结肠切除。大量回肠切除伴右半结肠切除。v3.大量小肠切除伴结肠切除行空肠造瘘大量小肠切除伴结肠切除行空肠造瘘。6术后的临床表现v第第1期，多在术后数天或数周内，以大量水泻期，多在术后数天或数周内，以大量水泻导致水和电解质丢失为主，常并发感染。此导致水和电解质丢失为主，常并发感染。此期若不及时治疗，可危及生命；期若不及时治疗，可危及生命；v第第2期以吸收不良为主，往往并发肠梗阻、肾期以吸收不良为主，往往并发肠梗阻、肾结石、低血钾肾病、肺结核等。结石、低血钾肾病、
3、肺结核等。7营养代谢特点营养代谢特点 小肠的吸收功能主要在十二指肠、空肠近端及回肠远端完成，完整的回盲瓣可提高残留小肠的吸收能力。小肠不同部位对营养物质的吸收具有选择性，除维生素B12、胆盐、胆固醇仅在回肠吸收外，其它营养物质几乎均能在小肠各段被吸收。小肠广泛切除后，其吸收面积减少，食糜在肠腔内停留时间变短，引起营养物质在体内代谢改变，主要表现为各种营养物质吸收不完全，导致能量摄取不足、负氮平衡、体重减轻及免疫功能下降等。 81. 1. 切除小肠上段对吸收功能的影响切除小肠上段对吸收功能的影响 三大供能营养素及部分矿物质的吸收三大供能营养素及部分矿物质的吸收会受到影响，出现血浆蛋白降低、缺铁性
4、会受到影响，出现血浆蛋白降低、缺铁性贫血、低钙血症和低镁血症。贫血、低钙血症和低镁血症。 2. 2. 切除小肠下段对吸收功能的影响切除小肠下段对吸收功能的影响 维生素维生素B12B12和胆汁酸的主动吸收仅限于和胆汁酸的主动吸收仅限于回肠，大多数病人均丧失全部或部分回肠，回肠，大多数病人均丧失全部或部分回肠，因此可造成维生素因此可造成维生素B12B12和胆汁酸的吸收障碍。和胆汁酸的吸收障碍。 93. 3. 切除回盲部对吸收功能的影响切除回盲部对吸收功能的影响 在大多数回肠切除术中，回盲瓣均被切在大多数回肠切除术中，回盲瓣均被切除，因而会加重营养素的吸收障碍。除，因而会加重营养素的吸收障碍。 4.
5、 4. 对胃酸分泌的影响对胃酸分泌的影响 小肠的大段切除导致胃肠道动力紊乱，小肠的大段切除导致胃肠道动力紊乱，例如会加速胃的蠕动与排空并产生大量胃酸，例如会加速胃的蠕动与排空并产生大量胃酸，过量的胃酸易造成溃疡，进而影响营养物质过量的胃酸易造成溃疡，进而影响营养物质的消化吸收。的消化吸收。 10营养治疗原则 （一）肠外营养治疗（一）肠外营养治疗 对行广泛肠切除手术的病人，应立即采用肠外营养进行支持治疗，使肠道得到必要的休息。肠外营养可提供机体基本的能量需求，维持正氮平衡，并根据临床监测的生化指标补充维生素及矿物质。 11 （二）肠内营养治疗（二）肠内营养治疗 凡是进行广泛肠切除术的病人，应维持
6、禁食10天，以保证肠吻合口得到充分愈合。待病人肠道功能初步恢复后，应尽早经口或管饲进行肠内营养支持。食物对肠道的刺激可促进肠粘膜增生、肥大，增加刷状缘酶的活性，有利于剩余小肠建立功能代偿。肠内营养要循序渐进，使病人能逐渐增加通过肠道吸收营养物质的量，同时逐渐减少肠外营养供给量，最终达到完全肠内营养。 12（三）谷氨酰胺和生长激素的联合应用（三）谷氨酰胺和生长激素的联合应用 将谷氨酰胺与生长激素联合应用，可以增加短肠综合征病人剩余小肠对营养素的吸收，能提高肠粘膜对谷氨酰胺的利用率，维持肠粘膜正常结构和功能，并且显著减少肠外营养需要量。Byrne等的研究表明，谷氨酰胺、生长激素和一种改良的含纤维素
7、的膳食在联合应用时，表现出明显的营养作用，并促进肠代偿过程。采用联合营养治疗方法后，有40%的病人脱离肠外营养，还有40%的病人减少了肠外营养的需要量。 13饮食治疗的原则饮食治疗的原则v适量能量适量能量v低脂饮食低脂饮食v少渣饮食少渣饮食v少量多餐少量多餐14试用期试用期 低蛋白、低脂肪流食如稀米汤、稀藕粉、果低蛋白、低脂肪流食如稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水、胡萝卜水等，由每次汁水、维生素糖水、胡萝卜水等，由每次2030 mL开始，若病人能耐受，无不良胃肠开始，若病人能耐受，无不良胃肠道反应，可增至每次道反应，可增至每次50100mL，每日，每日36次。次。 15 适应期适应期 若病人
8、无明显胃肠道不适症状，可在给予试若病人无明显胃肠道不适症状，可在给予试用期饮食用期饮食34天后，依次添加以下食物：含天后，依次添加以下食物：含淀粉为主的米粥等，含蛋白质较高的脱脂酸淀粉为主的米粥等，含蛋白质较高的脱脂酸奶等，少量含脂肪的食物如蛋黄等。此期一奶等，少量含脂肪的食物如蛋黄等。此期一般持续般持续810天。天。16稳定期稳定期 当病人肠道功能进一步恢复时，可给予少渣当病人肠道功能进一步恢复时，可给予少渣半流食或软食，并逐渐增加蛋白质、碳水化半流食或软食，并逐渐增加蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入量，采用少量多餐的饮食合物、脂肪的摄入量，采用少量多餐的饮食方式。方式。 17忌（少）用食物忌（少）用食物 短肠综合征病人应忌（少）用高脂、高纤维、短肠综合征病人应忌（少）用高脂、高纤维、辛辣刺激性食物，如动物脂肪、芹菜、菠菜、辛辣刺激性食物，如动物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、葱、蒜、辣椒等。此外还应避免选用韭菜、葱、蒜、辣椒等。此外还应避免选用高草酸食物，如菠菜、蕹菜、苋菜、茄子、高草酸食物，如菠菜、蕹菜、苋菜、茄子、青椒、豆腐、草莓、葡萄等。青椒、豆腐、草莓、葡萄等。 1819
