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1、头 痛2021/7/91定定 义义 病因病机病因病机诊断要点诊断要点 鉴别要点鉴别要点辨证要点辨证要点 预防调护预防调护 小结、习题小结、习题主主要要内内容容2021/7/92定义头痛指因外感或内伤杂病所致，以头痛为主要表现的一类病证。头痛是临床常见的自觉症状，可以单独出现，也可见于多种疾病的过程中。若属某一种疾病过程中所出现的兼症，不列人本节讨论范围。2021/7/93头痛之名首载于内经。素问风论篇有“脑风”、“首风”之名，描述了其临床特点，并指出外感内伤是导致头痛发生的主要原因，但无具体用药。伤寒论中论及太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛的见症，并列举了治疗此病的方药。金李东垣将此病分为外
2、感与内伤头痛两类，据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛。丹溪心法头痛还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出了头痛的引经药，从而为头痛分经用药创造了条件。普济方诸风门认为：“气血俱虚，风邪伤于阳经，人于脑中，则令人头痛。”关于头风，证治准绳头痛说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”清代医家王清任大倡疲血之说，医林改错头痛论述血府逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证
3、，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”至此，对头痛的认识也日趋丰富。历历史史沿沿革革2021/7/94与西医联系头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。本节所讨论主要为内科常见的头痛，如血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等，均可参照本节内容辨证施治。2021/7/95病病 因因病病 机机2021/7/96病病因因感受外邪 情志失调 先天不足或房事不节先天不足或房事不节 饮食劳倦及体虚久病饮食劳倦及体虚久病 头部外伤或久病入络 2021/7/97病病 机机头痛不外外感头痛和内伤头痛两大类。外感头痛多为外邪
4、上扰清窍，邪滞经络，络脉不通而致。外感之中，以风为主，风为百病之长，多夹它邪为患，风邪常夹寒、热、湿为患，因于风寒者，阻遏经脉，清窍失畅；因于风热者，邪壅阻络脉，侵扰清窍；因于风湿者，上蒙清阳，可致清阳不展。这些均可致经脉气血运行不畅，发为头痛。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。因于肝者，多为情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍，而致头痛；或因火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清窍而致头痛。因于肾者，多由瘀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致头痛；也可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展，而为头痛。因于脾者，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍而为痰浊头痛；或脾胃虚弱，
5、气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。2021/7/98病病 机机 1基本病机：外感头痛的病机为风寒湿热之邪外袭，上扰清窍，清窍不利；内伤头痛的病机为肝脾肾功能失调，风、火、痰、瘀上扰清窍，气血阴精亏损，清窍失养 2病位：在头，且与肝、脾、肾三脏关系密切。 3病理性质：有虚有实，外感头痛以实证为主，内伤头痛虚实相兼为主。外感头痛系风、寒、湿、热外邪上干所致，病程短，头痛暴起，以实证为主；内伤头痛病程长，反复发作，以虚证、虚实夹杂证、本虚标实证为主。本虚以气血亏虚，肝肾阴精亏虚，脾虚失运为主；标实以肝阳、痰浊、瘀血、火热最为常见。2021/7/99病病 机机
6、4病机转化：头痛虚实在一定条件下可以相互转化。例如痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，不养头窍，可转为气血亏虚之头痛。肝阳、肝火日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。各种头痛迁延不愈，病久人络，又可转变为瘀血头痛。5预后：外感头痛之病性属表属实，病因是以风邪为主的六淫邪气，一般病程较短，预后较好，经祛邪治疗后，多数向愈。若头痛进行性加重，伴颈项强直，呕吐，甚则神昏、抽搐者，病情危急凶险。内伤头痛大多起病较缓，病程较长，常反复发作，病情较为复杂，大多经治疗后，可逐渐好转，甚至痊愈；若头痛进行性加重，或伴视力障碍，或伴肢体半身不遂者，多预后不良；若
7、头痛伴头晕、肢麻者，当注意中风先兆，以防中风发生。2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/18 2024/9/18 Wednesday, September 18, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/2024 4:48:10 PM11、人总是珍惜为得到。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 Sep-24 18-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 Wednesday, September 18, 20
8、2413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/202414、抱最大的希望，作最大的努力。18 九月 20242024/9/18 2024/9/18 2024/9/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/18 2024/9/18 18 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 202
9、4/9/182021/7/911诊 断1临床特征：以头痛为主症。头痛部位可发生在前额。两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，也可缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间也可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。外感头痛多伴有外感表证。2病史：多有起居不慎，感受外邪的病史；或有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。3辅助检查：检查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI以明确诊断。2021/7/912鉴别诊断鉴别诊断（一）辨证要点1辨外感与内伤：外感头痛因
10、外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、痪血所致者属实，头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应证候。2辨疼痛性质：胀痛、灼痛、跳痛多为外感风热；重痛为风湿头痛；头痛伴有紧束感为风寒头痛；胀痛而眩者为肝阳头痛；昏痛为痰浊；晕痛为血瘀；空痛为精伤；悠痛、隐痛为气血精亏虚；刺痛痛处固定为血瘀所致。2021/7/913辨辨证证论论治治辨辨 证证 要要 点点分分 证证 论论 治治治治 疗
11、疗 原原 则则2021/7/914（一）辨证要点（一）辨证要点1辨外感与内伤：外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、痪血所致者属实，头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应证候。2辨疼痛性质：胀痛、灼痛、跳痛多为外感风热；重痛为风湿头痛；头痛伴有紧束感为风寒头痛；胀痛而眩者为肝阳头痛；昏痛为痰浊；晕痛为血瘀；空痛为精伤；悠痛、隐痛为气血精亏虚；刺痛痛处固定为血瘀所致。
12、2021/7/915（一）辨证要点3辨头痛部位：头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，由于受邪之脏腑经络不同，故头痛的部位亦不相同。太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。2021/7/916（二）治疗原则外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。头痛的治疗应根据头痛的部位选用不同的引经药，如太阳头痛选羌活、防风；阳明头痛选白芷、葛根；少阳头痛选用川芎、柴胡；太阴头痛选用苍术；少阴
13、头痛选用细辛；厥阴头痛选用吴茱萸、蒿本等。2021/7/917（三）分证论治外感头痛风寒头痛（三）分证论治外感头痛风寒头痛证候：头痛，痛连项背，常有拘急收束感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，头痛喜裹，口不渴，苔薄白，脉浮。治法：疏风散寒止痛。方药：川芎茶调散加减。该方中川芎行血中之气，祛血中之风，上行头目，为治头痛要药；薄荷能清利头目；羌活、防风能散太阳风，白芷散阳明风；防风疏风，细辛散寒止痛，甘草和药缓急，茶叶能清上降下。此常为临床治疗外感头痛之主方。2021/7/918（三）分证论治风热头痛（三）分证论治风热头痛证候：头痛而胀，甚则头痛如裂。发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄，舌质
14、红，苔黄，脉浮数。治法：疏风清热。方药：芎芷石膏汤加减。方以川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏风清热止痛；其本偏于辛温，热盛者不宜，可改用黄芩、薄荷、山桅等辛凉清解。烦热口渴，舌红少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清热生津；若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可合用黄连上清丸苦寒降火，通腑泄热。2021/7/919（三）分证论治风湿头痛（三）分证论治风湿头痛证候：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤加减。本方善治湿邪在表，头痛头重证。湿邪在表，当用辛温发散，故用羌活、独活、防风、蒿本、川芎、蔓荆子等辛散之品以解表，可使湿从汗解或以风胜湿使
15、湿邪消散；甘草助诸药辛甘发散为阳，味甘而缓，散中有补。若湿浊甚，脾运碍滞，泛恶呕吐者可合平胃散、姜半夏燥湿降腻；若夏季暑湿甚，致头昏胀痛，身热恶寒，汗出不畅者可合黄连藿香饮加藿香化裁。2021/7/920（三）分证论治内伤头痛（三）分证论治内伤头痛 肝阳头痛肝阳头痛证候：头胀痛而眩，头昏，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。本方平肝潜阳熄风，善治肝阳上亢之头痛，甚至对肝风内动所致眩晕、中风先兆之头痛均可获效。方用天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；黄芩、山桅以清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯神养心安神；益母草行血祛痰。2021/
16、7/921（三）分证论治内伤头痛（三）分证论治内伤头痛 痰浊头痛痰浊头痛 证候：头痛昏蒙沉重，胸院满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾化痰，降逆止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。本方可健脾化痰，降逆止呕，平肝熄风。以半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜、大枣健脾化痰，降逆止呕，令痰浊减则疼痛轻；天麻平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。方中可酌加白蒺藜、僵黄、白芷以增化痰定痛之功。2021/7/922（三）分证论治内伤头痛（三）分证论治内伤头痛 瘀血头痛瘀血头痛 证候：头痛，痛如针刺，痛处固定不移，或有头部外伤史，或头痛经久不愈。舌质紫暗，苔薄白，脉细或细涩。治法：通窍活络化瘀。方药：通窍活血汤加
17、减。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；麝香辛温开窍；老葱、生姜、黄酒温通以促血行；大枣调和脾胃。可酌加白芷、细辛以辛散通窍止痛；头痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等搜风通络之品；如久病气血不足者，可加黄芪、党参、当归补气血以助血行。2021/7/923（三）分证论治内伤头痛（三）分证论治内伤头痛 肾虚头痛肾虚头痛证候：头痛且空，兼有眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。治法：补肾填精。方药：大补元煎加减。本方重在滋补肾阴。以熟地、山茱萸、山药、枸杞子补肾填精；人参、当归、甘草气血双补，杜仲健腰补肾。若头痛而畏寒，面白，四肢不温，舌淡，脉沉细而缓，证属肾阳不足
18、，可用右归丸温补肾阳，填补精血。若头痛兼有头面烘热，面颊红赤，此为肾阴亏虚，虚火上炎，可使用知柏地黄丸加减。2021/7/924（三）分证论治内伤头痛（三）分证论治内伤头痛 血虚头痛血虚头痛 证候：头痛头晕，心悸，神疲乏力，面色少华，舌质淡苔薄白，脉细弱。治法：滋阴养血。方药：加味四物汤加减。本方即四物汤加甘草、菊花、蔓荆子、黄芩。方中当归、白芍、生地、川芎养血补血；菊花、蔓荆子祛风清头目；甘草和中。方中黄芩苦寒，无热象则不用。2021/7/925预防与调护预防与调护头痛为病与感受外邪、情志失调，饮食劳倦等有关。故保持情绪舒畅，避免外邪侵袭，饮食适度，劳逸结合有助本病预防。头痛患者宜注意休息，
19、保持环境安静。外感头痛由于外邪侵袭所致，故平时当顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，以增强体质，抵御外邪侵袭。内伤所致者，宜情绪舒畅，避免精神刺激，注意休息。肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食调理，多食牛乳等血肉有情之品。此外，尚可选择合适的头部保健按摩法，以疏通经脉，调畅气血，防止头痛发生。2021/7/926小结头痛是指外感或内伤所致的，以头痛为主要表现的一类病证。头痛之病因不外乎外感和内伤两大类。外感六淫之邪上犯清窍，阻遏清阳，或内伤痰浊、瘀血
20、痹阻经络，塞遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。外感头痛的病机为风寒湿热之邪外袭，上扰清窍，清窍不利；内伤头痛的病机为肝脾肾功能失调，风、火、痰、瘀上扰清窍，气血阴精亏损，清窍失养。其病位在头，且与肝、脾、肾三脏关系密切。头痛病理性质有虚有实。气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。虚实在一定条件下可转化，临床可见虚实夹杂证。外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。
21、2021/7/9271头痛的定义是什么？2引发头痛的原因有哪些？3头痛的发病机理与治疗原则。4头痛分几型，治法，方药各是什么？习题：2021/7/9282021/7/9299、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-9月-2418-9月-24Wednesday, September 18, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/18/2024 4:48:22 PM11、人总是珍惜为得到。18-9月-24*Sep-24 18-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, September 18, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-9月-2418-
22、9月-24*18 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。18 九月 2024*18-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*18-9月-24*18 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/18/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*18-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/7/9309、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/18 2024/9/18 Wednesday, September 18, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/18 2024/9/18 2024/
23、9/18 9/18/2024 4:48:23 PM11、人总是珍惜为得到。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 Sep-24 18-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 Wednesday, September 18, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/202414、抱最大的希望，作最大的努力。18 九月 20242024/9/18 2024/9/18 2024/9/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/18 2024/9/18 18 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18谢谢大家谢谢大家2021/7/931
