《浅谈三级综合性医院现场评审要点课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈三级综合性医院现场评审要点课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 本次讲稿与你们共同沟通的内容本次讲稿与你们共同沟通的内容 1、怎么评、评什么，怎么准备、准备什么、怎么评、评什么，怎么准备、准备什么 2、如何开好评审中期质量管理持续改进会、如何开好评审中期质量管理持续改进会 3、迎接评审准备及现场各类人员注意什么、迎接评审准备及现场各类人员注意什么 4、兄弟医院评审工作中的启示、兄弟医院评审工作中的启示 本次讲稿与你们共同沟通的内容 以创促建以创促建 以创促改以创促改 以创以创促新促新 以评促建以评促建 以评促改以评促改 以以评促新评促新 浅谈三级综合性医院现场评审要点课件创建三级医院后的主要成效创建三级医院后的主要成效uuu提高了医疗卫生事业的宏观管理意
2、识提高了医疗卫生事业的宏观管理意识提高了医疗卫生事业的宏观管理意识提高了医疗卫生事业的宏观管理意识uuu促进了医院的标准化管理和目标管理促进了医院的标准化管理和目标管理促进了医院的标准化管理和目标管理促进了医院的标准化管理和目标管理uuu促进了医院内涵、基础建设和质量建设促进了医院内涵、基础建设和质量建设促进了医院内涵、基础建设和质量建设促进了医院内涵、基础建设和质量建设uuu促进了专科建设、医学科研和科技进步促进了专科建设、医学科研和科技进步促进了专科建设、医学科研和科技进步促进了专科建设、医学科研和科技进步uuu提升了医院维护医患双方合法权益的能力提升了医院维护医患双方合法权益的能力提升了
3、医院维护医患双方合法权益的能力提升了医院维护医患双方合法权益的能力uuu促进了医院精神文明、医德医风建设促进了医院精神文明、医德医风建设促进了医院精神文明、医德医风建设促进了医院精神文明、医德医风建设uuu加速了医院硬件、服务设施、环境的改善加速了医院硬件、服务设施、环境的改善加速了医院硬件、服务设施、环境的改善加速了医院硬件、服务设施、环境的改善uuu引起了各级政府社会各界的理解、支持和帮助引起了各级政府社会各界的理解、支持和帮助引起了各级政府社会各界的理解、支持和帮助引起了各级政府社会各界的理解、支持和帮助创建三级医院后的主要成效提高了医疗卫生事业的宏观管理意识一、认真学习省三级医院标准与
4、细则一、认真学习省三级医院标准与细则1 1、卫生厅新标准的六个注重：、卫生厅新标准的六个注重：、卫生厅新标准的六个注重：、卫生厅新标准的六个注重： 注重社会公益注重社会公益注重社会公益注重社会公益 注重医护质量注重医护质量注重医护质量注重医护质量 注重患者安全注重患者安全注重患者安全注重患者安全 注重社会评价注重社会评价注重社会评价注重社会评价 注重持续改进注重持续改进注重持续改进注重持续改进 注重客观真实注重客观真实注重客观真实注重客观真实一、认真学习省三级医院标准与细则1、卫生厅新标准的六个注重：2 2、把握三级综合性医院基本标准、把握三级综合性医院基本标准、把握三级综合性医院基本标准、把
5、握三级综合性医院基本标准 1 1、 功能任务与依法执业功能任务与依法执业功能任务与依法执业功能任务与依法执业 2 2、 医院规模医院规模医院规模医院规模 3 3、社会公益性、社会公益性、社会公益性、社会公益性 4 4、学科建设与人才队伍、学科建设与人才队伍、学科建设与人才队伍、学科建设与人才队伍 5 5、临床教学与科研工作、临床教学与科研工作、临床教学与科研工作、临床教学与科研工作 6 6、医院运行效率、医院运行效率、医院运行效率、医院运行效率 7 7、信息化建设与社会公益性、信息化建设与社会公益性、信息化建设与社会公益性、信息化建设与社会公益性2、把握三级综合性医院基本标准3、三级综合性医院
6、评审标准、三级综合性医院评审标准 核核 心心 内内 容容 ： 质质 量量 安安 全全 服服 务务 管理管理 绩效绩效 持续改进持续改进 3、三级综合性医院评审标准uu社会公益性职能社会公益性职能uu医院管理医院管理uu医疗、护理质量与持续改进医疗、护理质量与持续改进uu伤病员安全管理伤病员安全管理uu医院服务医院服务uu临床科室枝术标准临床科室枝术标准社会公益性职能 二、评审中注意的实事求是二、评审中注意的实事求是 1 1、 发现医院亮点成绩发现医院亮点成绩发现医院亮点成绩发现医院亮点成绩 2 2、帮助找问题、找差距、帮助找问题、找差距、帮助找问题、找差距、帮助找问题、找差距 3 3、重点项目
7、突出、重点项目突出、重点项目突出、重点项目突出 4 4、创建工作认识、措施、做法、创建工作认识、措施、做法、创建工作认识、措施、做法、创建工作认识、措施、做法 5 5、 善于总结、注重持续改进留痕迹善于总结、注重持续改进留痕迹善于总结、注重持续改进留痕迹善于总结、注重持续改进留痕迹 二、评审中注意的实事求是三、准备什么、怎么准备三、准备什么、怎么准备(怎么查、查什么怎么查、查什么) 1 1、查看医院创建三级综合性医院评审资料、查看医院创建三级综合性医院评审资料、查看医院创建三级综合性医院评审资料、查看医院创建三级综合性医院评审资料 2 2 2 2、查病历资料：归档、运行、门诊病历及处方、查病历
8、资料：归档、运行、门诊病历及处方、查病历资料：归档、运行、门诊病历及处方、查病历资料：归档、运行、门诊病历及处方 3 3 3 3、查医院职能科室及各科室各活动记录本、查医院职能科室及各科室各活动记录本、查医院职能科室及各科室各活动记录本、查医院职能科室及各科室各活动记录本 4 4 4 4、查医院及医务人员依法行医、依法执业、查医院及医务人员依法行医、依法执业、查医院及医务人员依法行医、依法执业、查医院及医务人员依法行医、依法执业 5 5 5 5、查医院为患者服务、规定、措施、流程、查医院为患者服务、规定、措施、流程、查医院为患者服务、规定、措施、流程、查医院为患者服务、规定、措施、流程 6 6
9、 6 6、查医疗纠纷处理流程及案例持续改进、查医疗纠纷处理流程及案例持续改进、查医疗纠纷处理流程及案例持续改进、查医疗纠纷处理流程及案例持续改进 7 7 7 7、查在院病人知情告知落实情况、查在院病人知情告知落实情况、查在院病人知情告知落实情况、查在院病人知情告知落实情况三、准备什么、怎么准备(怎么查、查什么) 8 8、查医、护人员交接班记录本、查医、护人员交接班记录本、查医、护人员交接班记录本、查医、护人员交接班记录本 9 9、查出院病人随访记录及现场抽查、查出院病人随访记录及现场抽查、查出院病人随访记录及现场抽查、查出院病人随访记录及现场抽查1010、查医院人力资源配置、查医院人力资源配置
10、、查医院人力资源配置、查医院人力资源配置1111、查教学资质、运行及科研、论文等、查教学资质、运行及科研、论文等、查教学资质、运行及科研、论文等、查教学资质、运行及科研、论文等 12 12、查医疗数、质量指标及运行效益指标、查医疗数、质量指标及运行效益指标、查医疗数、质量指标及运行效益指标、查医疗数、质量指标及运行效益指标 13 13、查阅医院十二、五规划，年度规划及小结、查阅医院十二、五规划，年度规划及小结、查阅医院十二、五规划，年度规划及小结、查阅医院十二、五规划，年度规划及小结 14 14、查科室临床技术和水平，新技术、新项目、查科室临床技术和水平，新技术、新项目、查科室临床技术和水平，
11、新技术、新项目、查科室临床技术和水平，新技术、新项目 15 15、查科室临床路径及单病种实施、查科室临床路径及单病种实施、查科室临床路径及单病种实施、查科室临床路径及单病种实施 情况情况情况情况 浅谈三级综合性医院现场评审要点课件 1616、查医疗、护理质量及持续改进案例、查医疗、护理质量及持续改进案例、查医疗、护理质量及持续改进案例、查医疗、护理质量及持续改进案例 17 17、危急值报告、记录、处治及病程记录、危急值报告、记录、处治及病程记录、危急值报告、记录、处治及病程记录、危急值报告、记录、处治及病程记录 18 18、查医院社会公益性工作规定及成效、查医院社会公益性工作规定及成效、查医院
12、社会公益性工作规定及成效、查医院社会公益性工作规定及成效 19 19、查党务、工会重要活动规定及活动记录、查党务、工会重要活动规定及活动记录、查党务、工会重要活动规定及活动记录、查党务、工会重要活动规定及活动记录 20 20、查近几年各项重要文件及活动落实情况、查近几年各项重要文件及活动落实情况、查近几年各项重要文件及活动落实情况、查近几年各项重要文件及活动落实情况 21 21、查后勤保障规定、措施、流程、持续改进、查后勤保障规定、措施、流程、持续改进、查后勤保障规定、措施、流程、持续改进、查后勤保障规定、措施、流程、持续改进 22 22、考核咨询医务人员创建三级综合性医院知晓、考核咨询医务人
13、员创建三级综合性医院知晓、考核咨询医务人员创建三级综合性医院知晓、考核咨询医务人员创建三级综合性医院知晓 23 23、考核咨询医务人员为患者应提供服务知晓考核咨询医务人员为患者应提供服务知晓考核咨询医务人员为患者应提供服务知晓考核咨询医务人员为患者应提供服务知晓 24 24 24 24、考核询问医务人员核心制度及相关规定知晓、考核询问医务人员核心制度及相关规定知晓、考核询问医务人员核心制度及相关规定知晓、考核询问医务人员核心制度及相关规定知晓 16、查医疗、护理质量及持续改进案例2525、考核各专科相关重要疾病诊疗原则、考核各专科相关重要疾病诊疗原则、考核各专科相关重要疾病诊疗原则、考核各专科
14、相关重要疾病诊疗原则2626、考核医务人员专科技术操作熟练度、考核医务人员专科技术操作熟练度、考核医务人员专科技术操作熟练度、考核医务人员专科技术操作熟练度2727、考核拉动院外急救及院内急会诊演练、考核拉动院外急救及院内急会诊演练、考核拉动院外急救及院内急会诊演练、考核拉动院外急救及院内急会诊演练2828、现场核查突发公共卫生事件予案及物资、现场核查突发公共卫生事件予案及物资、现场核查突发公共卫生事件予案及物资、现场核查突发公共卫生事件予案及物资2929、现场测评病员对医院满意度调查、现场测评病员对医院满意度调查、现场测评病员对医院满意度调查、现场测评病员对医院满意度调查 30 30、末提到
15、的内容不等于不查，以上是重点、末提到的内容不等于不查，以上是重点、末提到的内容不等于不查，以上是重点、末提到的内容不等于不查，以上是重点浅谈三级综合性医院现场评审要点课件浅谈三级综合性医院现场评审要点课件如何实施如何实施PDCA及追踪检查及追踪检查uuu医院创建从医院创建从医院创建从医院创建从PDCAPDCA顺行准备顺行准备顺行准备顺行准备uuu内部自查自纠实施倒置追踪检查内部自查自纠实施倒置追踪检查内部自查自纠实施倒置追踪检查内部自查自纠实施倒置追踪检查uuu评审实施追踪检查评审实施追踪检查评审实施追踪检查评审实施追踪检查( (个案、系统个案、系统个案、系统个案、系统) )如何实施PDCA及
16、追踪检查医院创建从PDCA顺行准备浅谈三级综合性医院现场评审要点课件 PDCA管理方法管理方法 PlanPlan：计划：计划：计划：计划 DO DO：实施：实施：实施：实施 Check Check：检查：检查：检查：检查 Action Action：处理：处理：处理：处理uu内容包括：项目名称内容包括：项目名称内容包括：项目名称内容包括：项目名称 问题描述问题描述问题描述问题描述 原因分析原因分析原因分析原因分析 计划计划计划计划(P)(P) 实施实施实施实施(D)(D) 检查检查检查检查(C)(C) 处理处理处理处理(A)(A) 效果评价效果评价效果评价效果评价uu利用：鱼骨图、柱状图、各种
17、表进行统计分析利用：鱼骨图、柱状图、各种表进行统计分析利用：鱼骨图、柱状图、各种表进行统计分析利用：鱼骨图、柱状图、各种表进行统计分析手段手段手段手段 PDCA管理方法 应设计一个流程应设计一个流程uu第一步：各科室及机关职能近二年各找出相关第一步：各科室及机关职能近二年各找出相关内容按上表填写持续改进表内容按上表填写持续改进表uu第二步：在以上基础上内、外、医技科及职能第二步：在以上基础上内、外、医技科及职能部门医务、护理、感染、质控、后勤可自选或部门医务、护理、感染、质控、后勤可自选或指定各做一项利用各统计分析手段做完善的持指定各做一项利用各统计分析手段做完善的持续改进案例到医院专题会演讲
18、选优，续改进案例到医院专题会演讲选优，uu第三步：从演讲选优中选出第三步：从演讲选优中选出5 5项汇编成医院项汇编成医院质量持续改进实践汇编质量持续改进实践汇编uu第四步：从第四步：从5 5项中选出项中选出1 1项为评审中召开质量持项为评审中召开质量持续改进会作准备并组织试讲，请相关科室参讲续改进会作准备并组织试讲，请相关科室参讲uu注意：所有案例均要有来源及经得住追踪检查注意：所有案例均要有来源及经得住追踪检查应设计一个流程第一步：各科室及机关职能近二年各找出相关内容按 四、召开好一次质量持续改进讲评会四、召开好一次质量持续改进讲评会医疗护理质量持续改进会选题医疗护理质量持续改进会选题医疗护
19、理质量持续改进会选题医疗护理质量持续改进会选题1 1、应急管理质量持续改进、应急管理质量持续改进、应急管理质量持续改进、应急管理质量持续改进2 2、病历管理质量持续改进、病历管理质量持续改进、病历管理质量持续改进、病历管理质量持续改进3 3、用血管理质量持续改进、用血管理质量持续改进、用血管理质量持续改进、用血管理质量持续改进4 4、抗菌素管理质量持续改进、抗菌素管理质量持续改进、抗菌素管理质量持续改进、抗菌素管理质量持续改进5 5、危急值管理质量持续改进、危急值管理质量持续改进、危急值管理质量持续改进、危急值管理质量持续改进6 6、医枝急救管理质量持续改进、医枝急救管理质量持续改进、医枝急救
20、管理质量持续改进、医枝急救管理质量持续改进7 7、绿色通道管理质量持续改进、绿色通道管理质量持续改进、绿色通道管理质量持续改进、绿色通道管理质量持续改进 四、召开好一次质量持续改进讲评会医疗护理质量持续改进会选8、予防褥疮管理质量持续改进、予防褥疮管理质量持续改进9、药品配置三查七对管理持续改进、药品配置三查七对管理持续改进10、输液反应急救管理质量持续改进、输液反应急救管理质量持续改进11、过敏反应急救管理质量持续改进、过敏反应急救管理质量持续改进12、科室毒、麻药品管理质量持续改进、科室毒、麻药品管理质量持续改进13、术中改变手术方案质量持续改进、术中改变手术方案质量持续改进14、医疗突发
21、事件应急处理质量持续改进、医疗突发事件应急处理质量持续改进15、院外急救管理质量持续改进、院外急救管理质量持续改进8、予防褥疮管理质量持续改进 五、质量管理持续改进会内容及程序五、质量管理持续改进会内容及程序 1 1、自查及发现找出单项不足、分析原因、自查及发现找出单项不足、分析原因、自查及发现找出单项不足、分析原因、自查及发现找出单项不足、分析原因 2 2、制定整改措施及由具体实施方法、制定整改措施及由具体实施方法、制定整改措施及由具体实施方法、制定整改措施及由具体实施方法 3 3、整改后复查证明不足成效明显、整改后复查证明不足成效明显、整改后复查证明不足成效明显、整改后复查证明不足成效明显
22、 ( (以上可选相关科室人员协同发言以上可选相关科室人员协同发言以上可选相关科室人员协同发言以上可选相关科室人员协同发言) ) 4 4、可利用文字、表格及相关图、表、可利用文字、表格及相关图、表、可利用文字、表格及相关图、表、可利用文字、表格及相关图、表 5 5、分管领导、相关职能科室主任作小结、分管领导、相关职能科室主任作小结、分管领导、相关职能科室主任作小结、分管领导、相关职能科室主任作小结 6 6、对本次会议评审专家发言，、对本次会议评审专家发言，、对本次会议评审专家发言，、对本次会议评审专家发言， 7 7、持续改进会控制在、持续改进会控制在、持续改进会控制在、持续改进会控制在4040分
23、钟内分钟内分钟内分钟内 8 8、参会人员相关科室；其他人员由院内定、参会人员相关科室；其他人员由院内定、参会人员相关科室；其他人员由院内定、参会人员相关科室；其他人员由院内定 五、质量管理持续改进会内容及程序 1、自查及发现找出单六、医院自查上报申请需注意的事六、医院自查上报申请需注意的事 各医院经过上轮二级医院评审后均取得了可各医院经过上轮二级医院评审后均取得了可各医院经过上轮二级医院评审后均取得了可各医院经过上轮二级医院评审后均取得了可喜成绩。根据国家卫计委及省厅要求，评审不喜成绩。根据国家卫计委及省厅要求，评审不喜成绩。根据国家卫计委及省厅要求，评审不喜成绩。根据国家卫计委及省厅要求，评
24、审不是目的，不断提升及持续改进、不断提升服务是目的，不断提升及持续改进、不断提升服务是目的，不断提升及持续改进、不断提升服务是目的，不断提升及持续改进、不断提升服务能力和水平、医院全面建设更上一个新的台阶能力和水平、医院全面建设更上一个新的台阶能力和水平、医院全面建设更上一个新的台阶能力和水平、医院全面建设更上一个新的台阶为主要目的。本次自查上报资料要依据：为主要目的。本次自查上报资料要依据：为主要目的。本次自查上报资料要依据：为主要目的。本次自查上报资料要依据：“ “结合结合结合结合医院实际实事求是、有根有据；自打医院实际实事求是、有根有据；自打医院实际实事求是、有根有据；自打医院实际实事求
25、是、有根有据；自打ABCDABCD把把把把握分寸、不要过分高、也不能低于标准要求、握分寸、不要过分高、也不能低于标准要求、握分寸、不要过分高、也不能低于标准要求、握分寸、不要过分高、也不能低于标准要求、选准可选科、室；标心条款不能出现选准可选科、室；标心条款不能出现选准可选科、室；标心条款不能出现选准可选科、室；标心条款不能出现D”D”六、医院自查上报申请需注意的事 各医院经过上轮七、走访各地卫生行政部门：七、走访各地卫生行政部门： 1、了解社会评价对医院的满意度、了解社会评价对医院的满意度 2、了解事故事件及突发事件应急救治执行、了解事故事件及突发事件应急救治执行 3、了解、了解 医院社会公
26、益性所做的工作医院社会公益性所做的工作4、了解参与医疗改革、解决看医难看病贵、了解参与医疗改革、解决看医难看病贵 5 5、了解医院执行地方法规落实情况、了解医院执行地方法规落实情况、了解医院执行地方法规落实情况、了解医院执行地方法规落实情况七、走访各地卫生行政部门： 八、迎接现场评审前要做的准备工作八、迎接现场评审前要做的准备工作（一）院级、机关、创建办工作（一）院级、机关、创建办工作（一）院级、机关、创建办工作（一）院级、机关、创建办工作（一）院级、机关、创建办工作（一）院级、机关、创建办工作uuu成立领导小组、创建办人员及设施配置成立领导小组、创建办人员及设施配置成立领导小组、创建办人员及
27、设施配置成立领导小组、创建办人员及设施配置成立领导小组、创建办人员及设施配置成立领导小组、创建办人员及设施配置uuu充分不同形式动员发动，不留死角充分不同形式动员发动，不留死角充分不同形式动员发动，不留死角充分不同形式动员发动，不留死角充分不同形式动员发动，不留死角充分不同形式动员发动，不留死角uuu提高认识，克服模糊认识，全力投入提高认识，克服模糊认识，全力投入提高认识，克服模糊认识，全力投入提高认识，克服模糊认识，全力投入提高认识，克服模糊认识，全力投入提高认识，克服模糊认识，全力投入uuu学习领会评审标准，遂条分工，不留空挡学习领会评审标准，遂条分工，不留空挡学习领会评审标准，遂条分工，
28、不留空挡学习领会评审标准，遂条分工，不留空挡学习领会评审标准，遂条分工，不留空挡学习领会评审标准，遂条分工，不留空挡uuu严格自查自纠，不断改进，做好审报严格自查自纠，不断改进，做好审报严格自查自纠，不断改进，做好审报严格自查自纠，不断改进，做好审报严格自查自纠，不断改进，做好审报严格自查自纠，不断改进，做好审报uuu创建过程中相关资料收集整理，创建过程中相关资料收集整理，创建过程中相关资料收集整理，创建过程中相关资料收集整理，创建过程中相关资料收集整理，创建过程中相关资料收集整理，uuu充分利用网络、院报、质量公报宣传资料充分利用网络、院报、质量公报宣传资料充分利用网络、院报、质量公报宣传资
29、料充分利用网络、院报、质量公报宣传资料充分利用网络、院报、质量公报宣传资料充分利用网络、院报、质量公报宣传资料 八、迎接现场评审前要做的准备工作（一）院级、机关、创（二）职能部门要做的工作（二）职能部门要做的工作uu学习领会落实评审与科室相关标准学习领会落实评审与科室相关标准uu注重科室准备资料外，还要注意全院相关资料注重科室准备资料外，还要注意全院相关资料uu加强本科对全院各制度规定的监督资料加强本科对全院各制度规定的监督资料uu加强评估、分析、总结、整改及提供决策资料加强评估、分析、总结、整改及提供决策资料（二）职能部门要做的工作（三）各科室要做的工作（三）各科室要做的工作uu学习领会，对
30、照标准落实到具体人学习领会，对照标准落实到具体人uu按照标准从我做起、从现在做起按照标准从我做起、从现在做起uu做到要我迎评变为我积极主动参予评做到要我迎评变为我积极主动参予评uu评审必需要的各种规定规范、记录资料评审必需要的各种规定规范、记录资料uu熟记相关制度规定规范，做到回答流利准确熟记相关制度规定规范，做到回答流利准确uu熟记本专科相关理论及疾病处理原则熟记本专科相关理论及疾病处理原则uu熟记三基、严格培训考核，做到人人掌握熟记三基、严格培训考核，做到人人掌握uu现场评审做到主动向前靠、不躲避、不俱怕现场评审做到主动向前靠、不躲避、不俱怕（三）各科室要做的工作（四）全院各类人员均需注意
31、（四）全院各类人员均需注意uu端正态度，学习领会落实相关标准端正态度，学习领会落实相关标准uu立足本职，不失不该失的分，每分必得立足本职，不失不该失的分，每分必得uu从我做起、从现在做起，立足岗位创三级从我做起、从现在做起，立足岗位创三级uu人人参予人人炼好基本功，为创三级作贡献人人参予人人炼好基本功，为创三级作贡献（四）全院各类人员均需注意新一轮医院评审后的提示新一轮医院评审后的提示uuu本次评审是评委培训与现场评审相结合本次评审是评委培训与现场评审相结合本次评审是评委培训与现场评审相结合本次评审是评委培训与现场评审相结合uuu先用一天时间由卫计委医院评审项目办组织，先用一天时间由卫计委医院
32、评审项目办组织，先用一天时间由卫计委医院评审项目办组织，先用一天时间由卫计委医院评审项目办组织，如何应用评审软件现场评审及评定打如何应用评审软件现场评审及评定打如何应用评审软件现场评审及评定打如何应用评审软件现场评审及评定打A A、B B、C C、D D进行统计进行统计进行统计进行统计uuu准备过程中需要注意的事项准备过程中需要注意的事项准备过程中需要注意的事项准备过程中需要注意的事项 1 1、本次评审主要依据是江苏省卫生厅三级综、本次评审主要依据是江苏省卫生厅三级综、本次评审主要依据是江苏省卫生厅三级综、本次评审主要依据是江苏省卫生厅三级综合医院标准合医院标准合医院标准合医院标准 2 2、方
33、法主要是追踪检查倒追踪方法为多、方法主要是追踪检查倒追踪方法为多、方法主要是追踪检查倒追踪方法为多、方法主要是追踪检查倒追踪方法为多 3 3、资料准备全了不一定查到，准备不全的就、资料准备全了不一定查到，准备不全的就、资料准备全了不一定查到，准备不全的就、资料准备全了不一定查到，准备不全的就可能查到，资料一定要安标准可能查到，资料一定要安标准可能查到，资料一定要安标准可能查到，资料一定要安标准PDCAPDCA准备准备准备准备新一轮医院评审后的提示本次评审是评委培训与现场评审相结合 4 4、各医院在自查时应遂条检查，重点应放在职、各医院在自查时应遂条检查，重点应放在职、各医院在自查时应遂条检查，
34、重点应放在职、各医院在自查时应遂条检查，重点应放在职 能监管、分析及指导改进，各科室的持续改进资料能监管、分析及指导改进，各科室的持续改进资料能监管、分析及指导改进，各科室的持续改进资料能监管、分析及指导改进，各科室的持续改进资料完善上下功夫，做事要留有痕迹及佐证，以往补充完善上下功夫，做事要留有痕迹及佐证，以往补充完善上下功夫，做事要留有痕迹及佐证，以往补充完善上下功夫，做事要留有痕迹及佐证，以往补充巳不符合现实，应放在巳不符合现实，应放在巳不符合现实，应放在巳不符合现实，应放在20132013，现在做了也说明是持，现在做了也说明是持，现在做了也说明是持，现在做了也说明是持续改进续改进续改进
35、续改进 5 5、评审专家现场评审主要放在、评审专家现场评审主要放在、评审专家现场评审主要放在、评审专家现场评审主要放在A A的内容追踪开的内容追踪开的内容追踪开的内容追踪开始，然后遂渐向始，然后遂渐向始，然后遂渐向始，然后遂渐向BCBC追踪。要重视今年五月份贵院上追踪。要重视今年五月份贵院上追踪。要重视今年五月份贵院上追踪。要重视今年五月份贵院上报卫生厅的报卫生厅的报卫生厅的报卫生厅的ABCDABCD数，至今巳过去几个月，难道就数，至今巳过去几个月，难道就数，至今巳过去几个月，难道就数，至今巳过去几个月，难道就没有一些持续改进的上升空间？没有一些持续改进的上升空间？没有一些持续改进的上升空间？
36、没有一些持续改进的上升空间？ 6 6、从实际出发，医院应再次自查自评打出持续、从实际出发，医院应再次自查自评打出持续、从实际出发，医院应再次自查自评打出持续、从实际出发，医院应再次自查自评打出持续改进后的改进后的改进后的改进后的ABCDABCD结果，整理现有实际资料对上次报结果，整理现有实际资料对上次报结果，整理现有实际资料对上次报结果，整理现有实际资料对上次报告加以说明，要有充分理由来说明持续改进的成绩告加以说明，要有充分理由来说明持续改进的成绩告加以说明，要有充分理由来说明持续改进的成绩告加以说明，要有充分理由来说明持续改进的成绩 4、各医院在自查时应遂条检查，重点应放在职 7、医院要组织
37、病例讨论及教学查房各一次、医院要组织病例讨论及教学查房各一次 8、安排好四次会议：医院汇报会、评审中期、安排好四次会议：医院汇报会、评审中期讲评会、专题医疗质量持续改进点评会及评审反讲评会、专题医疗质量持续改进点评会及评审反馈会馈会 9、目前医院最重要的是抓住、目前医院最重要的是抓住A和和C，密切关注，密切关注D，A达不到有可能就降到达不到有可能就降到C，C达不到就是达不到就是D 10、全院上下齐心协力，将各级要做的事落实、全院上下齐心协力，将各级要做的事落实到位，特别是不能留空档、不抽皮条到位，特别是不能留空档、不抽皮条 11、每位同志都应做应试准备，几位评委可能、每位同志都应做应试准备，几
38、位评委可能同时问一人多个问题同时问一人多个问题 7、医院要组织病例讨论及教学查房各一次凝聚正能量，再创新辉煌！凝聚正能量，再创新辉煌！ 一九九四年医院顺利通过卫生部三级综合医院评审一九九四年医院顺利通过卫生部三级综合医院评审一九九四年医院顺利通过卫生部三级综合医院评审一九九四年医院顺利通过卫生部三级综合医院评审一九九四年医院顺利通过卫生部三级综合医院评审一九九四年医院顺利通过卫生部三级综合医院评审巳十八年，第二次评审又巳期满，在各级领导的关心和巳十八年，第二次评审又巳期满，在各级领导的关心和巳十八年，第二次评审又巳期满，在各级领导的关心和巳十八年，第二次评审又巳期满，在各级领导的关心和巳十八年
39、，第二次评审又巳期满，在各级领导的关心和巳十八年，第二次评审又巳期满，在各级领导的关心和支持下，在院党委开拓、创新、正确领导下，在全院同支持下，在院党委开拓、创新、正确领导下，在全院同支持下，在院党委开拓、创新、正确领导下，在全院同支持下，在院党委开拓、创新、正确领导下，在全院同支持下，在院党委开拓、创新、正确领导下，在全院同支持下，在院党委开拓、创新、正确领导下，在全院同志的努力拼搏、开拓进取、扎实工作下，经过医院几代志的努力拼搏、开拓进取、扎实工作下，经过医院几代志的努力拼搏、开拓进取、扎实工作下，经过医院几代志的努力拼搏、开拓进取、扎实工作下，经过医院几代志的努力拼搏、开拓进取、扎实工作
40、下，经过医院几代志的努力拼搏、开拓进取、扎实工作下，经过医院几代人的共同努力，医院全面建设、现代化水平及各项工作人的共同努力，医院全面建设、现代化水平及各项工作人的共同努力，医院全面建设、现代化水平及各项工作人的共同努力，医院全面建设、现代化水平及各项工作人的共同努力，医院全面建设、现代化水平及各项工作人的共同努力，医院全面建设、现代化水平及各项工作都取得了瞩目、非常可喜的成绩！这次评审不是为通过，都取得了瞩目、非常可喜的成绩！这次评审不是为通过，都取得了瞩目、非常可喜的成绩！这次评审不是为通过，都取得了瞩目、非常可喜的成绩！这次评审不是为通过，都取得了瞩目、非常可喜的成绩！这次评审不是为通过
41、，都取得了瞩目、非常可喜的成绩！这次评审不是为通过，不是评比、不是选优，而是按照新的医院评审标准和要不是评比、不是选优，而是按照新的医院评审标准和要不是评比、不是选优，而是按照新的医院评审标准和要不是评比、不是选优，而是按照新的医院评审标准和要不是评比、不是选优，而是按照新的医院评审标准和要不是评比、不是选优，而是按照新的医院评审标准和要求，而是为了医院全面建设及现代化建设更上新台阶！求，而是为了医院全面建设及现代化建设更上新台阶！求，而是为了医院全面建设及现代化建设更上新台阶！求，而是为了医院全面建设及现代化建设更上新台阶！求，而是为了医院全面建设及现代化建设更上新台阶！求，而是为了医院全面建设及现代化建设更上新台阶！予祝你院的明天取得更加辉煌的成绩！予祝你院的明天取得更加辉煌的成绩！予祝你院的明天取得更加辉煌的成绩！予祝你院的明天取得更加辉煌的成绩！予祝你院的明天取得更加辉煌的成绩！予祝你院的明天取得更加辉煌的成绩！ 凝聚正能量，再创新辉煌！ 一九九四年医院顺利通过卫生为创建三级综合性医院作贡献！为创建三级综合性医院作贡献！为创建三级综合性医院作贡献！为创建三级综合性医院作贡献！你们的付出一定会得到好结果！你们的付出一定会得到好结果！你们的付出一定会得到好结果！你们的付出一定会得到好结果！为创建三级综合性医院作贡献！
