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1、肺尖癌的诊断和治疗肺尖癌的诊断和治疗肺尖癌肺尖癌肺尖癌肺尖癌肺上沟癌肺上沟癌Pancoasts tumorPancoasts syndrome肺尖癌包括肺上沟癌。肺尖癌包括肺上沟癌。肺上沟肺上沟癌癌和肺上沟和肺上沟瘤瘤 良恶性良恶性肺上沟瘤肺上沟瘤Pancoasts tumorPancoasts syndrome：是指位于肺上沟的良恶性病变引起：是指位于肺上沟的良恶性病变引起的一组症状的综合征。的一组症状的综合征。Pancoasts tumor： 凡是肺尖部的任何病变压迫或侵犯了凡是肺尖部的任何病变压迫或侵犯了C8、T1神经根、交感神经节或星状神经节而产生一系列特殊症神经根、交感神经节或星状神
2、经节而产生一系列特殊症状和体征者均属状和体征者均属Pancoasts tumor，它包括，它包括该区域 1. 原发性肿瘤原发性肿瘤 2. 转移瘤转移瘤 3. 非恶性病变。非恶性病变。肺尖的解剖肺尖的解剖肺尖是胸膜顶至锁骨之间的肺组织肺尖是胸膜顶至锁骨之间的肺组织,上缘圆上缘圆钝钝,突出锁骨内中突出锁骨内中1/3上方约上方约2-3厘米厘米,或高出或高出第一肋软骨上方约第一肋软骨上方约2-4厘米，发生在该处的厘米，发生在该处的癌称肺尖癌。癌称肺尖癌。肺尖的解剖肺尖的解剖邻近的结构邻近的结构:锁骨下静脉、颈静脉、膈神经锁骨下静脉、颈静脉、膈神经和迷走神经、第和迷走神经、第8对颈神经和第对颈神经和第1
3、对胸神经，对胸神经，其中颈其中颈8胸胸1神经参与构成尺神经，支配前神经参与构成尺神经，支配前臂尺侧半屈肌及手部的肌肉，同时也是尺臂尺侧半屈肌及手部的肌肉，同时也是尺侧皮肤感觉神经。侧皮肤感觉神经。肺上沟的解剖肺上沟的解剖肺上沟是指锁骨下动脉通过胸膜对肺尖形肺上沟是指锁骨下动脉通过胸膜对肺尖形成的压迹成的压迹,位于肺尖顶部下方约位于肺尖顶部下方约2-3厘米厘米,属属肺尖区域内，发生在该处的癌称肺上沟癌。肺尖区域内，发生在该处的癌称肺上沟癌。 从解剖位置划分，肺尖癌可包括肺上沟癌，从解剖位置划分，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌。而肺上沟癌不能代表肺尖癌。 临床特点临床特点肺尖癌是原
4、发于肺尖部的一种少见的周围型肺肺尖癌是原发于肺尖部的一种少见的周围型肺癌，约占原发性肺癌的癌，约占原发性肺癌的3-5%男性多于女性男性多于女性右侧多于左侧右侧多于左侧鳞癌多见，鳞癌多见， 占占45.5%, 其次为腺癌及小细胞癌其次为腺癌及小细胞癌早期诊断困难早期诊断困难, 易误诊易误诊局部的血运差，放化疗敏感性差局部的血运差，放化疗敏感性差临床表现临床表现颈肩上肢疼痛颈肩上肢疼痛: 由于特殊的解剖位置由于特殊的解剖位置,常常向常常向肺外生长肺外生长,早期可侵及颈早期可侵及颈8和胸和胸1神经神经臂膀丛神经压迫综合征臂膀丛神经压迫综合征:肿瘤侵及上述神经肿瘤侵及上述神经几第几第1胸椎疼痛可延及肘部
5、、前臂尺侧及小胸椎疼痛可延及肘部、前臂尺侧及小指和无名指，严重者可引起手壁肌肉无力指和无名指，严重者可引起手壁肌肉无力和萎缩和萎缩临床表现临床表现Honers综合征：肿瘤侵及交感神经链可出综合征：肿瘤侵及交感神经链可出现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和同侧面部及现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和同侧面部及上肢无汗上肢无汗胸痛胸痛 ：肿瘤侵及胸椎及肋骨（第：肿瘤侵及胸椎及肋骨（第1-3胸椎及胸椎及后肋）后肋）临床表现临床表现Komaki报道报道143例肺尖癌例肺尖癌 肩部或手臂的疼痛肩部或手臂的疼痛 69% 胸痛，咳嗽或咳血胸痛，咳嗽或咳血 39% Honer综合征综合征 19%临床检查临床检查胸片或胸片或CT
6、 可显示肺尖部病变可显示肺尖部病变MIR可更好的显示肿瘤与血管及神经的关系，可更好的显示肿瘤与血管及神经的关系，了解肿瘤对肋骨了解肿瘤对肋骨 、椎体侵犯的范围、椎体侵犯的范围PET 可显示肿瘤区的高代谢，根据可显示肿瘤区的高代谢，根据SUV值作值作出诊断，出诊断，PET检查能减少检查能减少20%不必要的手术不必要的手术纵隔镜或胸腔镜检查取得病理诊断纵隔镜或胸腔镜检查取得病理诊断CT引导下穿刺引导下穿刺CT表现表现胸膜增厚型胸膜增厚型 表现类似胸膜顶增厚表现类似胸膜顶增厚团块型团块型 肺尖部团快影肺尖部团快影鉴别诊断鉴别诊断淋巴瘤、后淋巴瘤、后 纵隔或臂丛来源的神经源性肿纵隔或臂丛来源的神经源性
7、肿瘤、甲状腺肿瘤及腋动脉或锁骨下动脉瘤瘤、甲状腺肿瘤及腋动脉或锁骨下动脉瘤良性肿瘤良性肿瘤 纤维瘤、结核纤维瘤、结核诊断诊断 有下列有下列3种情况之一者，诊断可成立种情况之一者，诊断可成立肺尖肿物，伴邻近的肋骨或椎体破坏，有肺尖肿物，伴邻近的肋骨或椎体破坏，有或无臂丛、颈交感神经节受侵者或无臂丛、颈交感神经节受侵者肺尖肿物，无邻近的肋骨或椎体破坏，但肺尖肿物，无邻近的肋骨或椎体破坏，但有臂丛或颈交感神经节受侵者有臂丛或颈交感神经节受侵者肺尖异常阴影或小肿物影，但无任何临床肺尖异常阴影或小肿物影，但无任何临床症状，短期内病变增大，并出现上述症状症状，短期内病变增大，并出现上述症状或表现者或表现者
8、治疗治疗手术治疗手术治疗 锁骨下血管侵犯锁骨下血管侵犯,单个椎体、椎板受侵已不单个椎体、椎板受侵已不在是手术禁忌。肿瘤侵及椎管，无论脊髓在是手术禁忌。肿瘤侵及椎管，无论脊髓受压症状是否存在，均不宜手术。臂丛中受压症状是否存在，均不宜手术。臂丛中干以上受侵则是手术禁忌。干以上受侵则是手术禁忌。治疗治疗手术手术 手术切除率为手术切除率为50%左右左右, 5年生存率达年生存率达50% T4和和N2患者很少患者很少5年生存年生存.治疗治疗术前放疗术前放疗+手术手术 近几十年来近几十年来,肺上沟癌的标准治疗方式肺上沟癌的标准治疗方式.术前术前放疗能提高肿瘤切除率放疗能提高肿瘤切除率, 提高生存率提高生存
9、率. 治疗治疗术前同步放化疗术前同步放化疗 近年来术前同步放化疗治疗近年来术前同步放化疗治疗肺上沟癌肺上沟癌. 一项一项II期随机研究期随机研究(SWOG-9416)有有111例患例患者入组者入组,结果发现术前同步放化疗手术全切率结果发现术前同步放化疗手术全切率为为92%,完全缓解和近完全缓解率达完全缓解和近完全缓解率达65%,完全完全切除者切除者2年生存率为年生存率为70%.治疗治疗Wright等报道，术前同步放化疗和术前放等报道，术前同步放化疗和术前放疗组的完全缓解和近完全缓解率达疗组的完全缓解和近完全缓解率达87和和35，局部复发率为，局部复发率为0/15和和6/20，年生，年生存率为存
10、率为84和和49。术前同步放化疗明显。术前同步放化疗明显优于术前放疗优于术前放疗治疗治疗姑息放疗对于不能手术的患者单纯放姑息放疗对于不能手术的患者单纯放疗或放化疗综合治疗。放疗剂量疗或放化疗综合治疗。放疗剂量50Gy，局部肿瘤缩小和疼痛缓解者总生存率有显局部肿瘤缩小和疼痛缓解者总生存率有显著提高。著提高。一般报道单纯放疗的年生存率为一般报道单纯放疗的年生存率为0-23%，中位生存期为中位生存期为6-17个月，放疗后症状缓解个月，放疗后症状缓解率为率为70-86%，中位缓解率为，中位缓解率为11-12个月。个月。治疗治疗放疗放疗剂量放疗放疗剂量50Gy的症状缓解率高，的症状缓解率高，65Gy时，
11、局部控制率提高。局部控制者时，局部控制率提高。局部控制者生存率提高。生存率提高。治疗治疗 建建 议议IIB期期 手术手术+术后放疗术后放疗, 对于一般情况好和体重下对于一般情况好和体重下降小于降小于5%的的IIB患者患者,如术后病理切缘阴性、无淋如术后病理切缘阴性、无淋巴结转移者可不予术后放疗。巴结转移者可不予术后放疗。对于纵隔镜检查显示有微小淋巴结者，可予以术对于纵隔镜检查显示有微小淋巴结者，可予以术前同步放化疗前同步放化疗+手术，术后切缘阳性或淋巴结有转手术，术后切缘阳性或淋巴结有转移，则需术后放疗。移，则需术后放疗。纵隔镜检查显示有大的淋巴结，纵隔镜检查显示有大的淋巴结，CT或或MRI显示为显示为N3或或T4病变，则无手术指征，建议同步放化疗。病变，则无手术指征，建议同步放化疗。 谢谢谢谢
