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1、浅析痹病中医护理浅析痹病中医护理 一、定义一、定义 痹病是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大灼热等为主要临床表现的病证，按病证特点可分为行痹、痛痹、着痹。病变常累及肢体、肌肉、关节，甚至影响脏腑。治疗 西医学的风湿热、风湿性关节炎、骨性关节炎，骨伤科护理路径项痹、腰痛、膝痹等均参考本病辩证施护。李中梓提出;“治风先治血，血行风自灭”的治则，叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗。转归与预后 前人根据邪气侵人体深浅不同而预测了病证的转归与预后，伤及脏腑则病重，伤及筋骨则痛久，伤及皮肤则病易愈，即所谓“
2、其入脏者死，其留连筋骨者痛久，其留连皮肤者易已。” 病因病机 1.感受外邪 由于居处、劳动环境寒冷潮湿，或贪凉露宿、睡卧当风，或暴雨浇淋，或长期下水作业，出入于冷库，或阴雨潮湿季节感受风寒湿邪。白黄腻苔。2.正气不足 劳欲过度，精气亏损，卫外不固；激烈活动后体力下降，防御功能降低，汗出腠理疏松，外邪乘袭。如：久病体虚，老年体弱，肝肾不足等，恣食甘厚腻或酒热海腥发物，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，舌质红，少苔。 病因病机分型与治疗行痹 症状表现：肢体关节疼痛，游走不定，屈伸不利，或见恶风发热等，苔薄白，脉浮。治法：祛风通络，散寒除湿。风寒湿邪侵袭肌表，留滞经络，气血运行不
3、畅，不通则痛；行痹以风邪为主，风性善行，故疼痛游走不定；外邪束表，营卫不合，则见恶风发热。治疗选择祛风除湿，养血活血，散寒宣肺，以祛邪外出。分型与治疗 痛痹症状表现：肢体关节疼痛较剧，遇寒痛剧，得热痛减，昼轻夜重，关节不能屈伸，痛处不红，触之不热，苔白滑，脉弦紧。痛痹感受寒邪较重，寒主收引，邪留经脉，因寒为阴邪，故痛处不红，苔白滑，脉弦紧，为寒湿之象。温经散寒除湿而缓急止痛。分型与治疗 着痹症状表现:肢体关节重着酸痛，痛有定处，下肢为甚，或有肿胀，肌肤麻木，阴雨天气加重，舌苔白腻，脉濡缓。治法：除湿通络（脉），祛风散寒。着痹以感受湿邪为重，湿性重浊粘腻，留滞关节，则见肢体关节重着酸痛，或有肿胀
4、；肌肤络脉被湿邪阻滞，营血运行不畅，故见肌肤麻木，遇天气阴雨加重；舌苔白腻，脉濡缓，均为湿邪偏盛的表现。治疗选用薏苡仁汤健脾除湿，温经散寒，养血活血。分型与治疗 风湿热痹症状表现：关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可近，得冷则舒，得热则甚，屈伸不利，多兼有发热，恶风，汗出，口渴，烦闷，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热通络，祛风除湿。感受风湿热邪，邪气雍滞经络，流注关节，气血不通，导致局部红肿灼热，痛不可近，得冷则舒，得热则甚；湿热壅盛，营卫郁滞，故有发热，恶风、汗出等均为湿热内盛的表现。选用白虎桂枝汤，达到清热通络，祛风除湿的目的。 护理（一）病情观察1.观察病证特点辨别虚实 痹病多以新病为实，久病为
5、虚，实证起病急，病程短，蒸汽盛而抗邪力强，故关节的疼痛剧烈，脉实而有力；虚证多病程长，发病缓，常表现为痛势绵绵，痛势较缓，关节漫肿，脉虚而无力。护理（一）病情观察2. 风寒湿痹与风热湿痹的临床表现有所不同，风湿热痹以关节红肿灼热疼痛为特点；风寒湿痹虽关节疼痛，但无局部红肿灼热，其以关节酸痛，游走不定者为行痹，痛有定处，痛处不温，疼痛剧烈，遇寒加重，得热减轻者为痛痹；肢体关节肿胀为重着、酸痛，痛有定处，肌肤不仁者为着痹。护理（一）病情观察3.观察诱发因素 痹病发生多与感受外邪有关，如患者居所潮湿阴冷，工作需要经常冒雨涉水、极易感受风寒湿邪，而发生寒痹、痛痹和着痹。若患者居处炎热，则易感受风湿热邪
6、而成风湿热痹。此外患有慢性咽痛或是反复发作的乳蛾也常是痹病诱发因素。护理（一）病情观察4.观察病证变化 观察体温与关节疼痛发作的关系，若患者每遇体温升高则关节痛作，应注意记录其体温变化，同时观察病久可能有伤及脏腑的情况，观察尿量、脉动的变化，以及伴发胸闷，心悸，水肿等症状，应考虑可能病久累及脏腑，及时报告医生，以防发生变化。病程较长着注意观察关节肿痛及畸形的变化，关节活动的受限程度。（二）辩证施护生活起居 1）痹病患者的生活起居甚为重要。居室宜通风，阳光充足，行痹患者尤应避免风邪侵袭，痛痹者病室温度宜高些，着痹者病室湿度适当降低，对于风湿热痹者既要降低室温，还需要保持室内空气干燥与凉爽。所有的
7、痹病患者的居室和工作环境应尽量避免阴暗、潮湿。 （二）辩证施护生活起居 2）.痛痹患者特别注意保暖，可在疼痛处加用护套，阴雨寒湿天气，慎重外出活动。 着痹患者除了注意局部保暖外，还要防止外感风寒而加重病情，夏季不可贪凉。患者多因感受湿邪，邪闭经脉，以至气血运行不畅，导致关节肌肉萎缩，故意鼓励患者适当多活动，以利于气血流通。 辩证施护 给药护理 （1）痹病患者，治疗上常用附子，川乌等毒副作用较强的药，服药后若有唇舌，手足发麻、恶心、心慌、脉迟等，常为中毒症状，应急时通知医生或停止服用。若是采用西药抗风湿治疗时，叮嘱患者严格遵照医嘱服用药物，不可随意停药，以免影响治疗效果，同时也应告诉患者服药后可
8、能出现的副作用，如体重增加、身体肥胖、面部易出现座疮等，同时注意监测血压等变化。（二）辩证施护生活起居3）静动结合：病之初期，关节疼痛、肿胀明显或兼发热者，须卧床休息，并协助患者采取舒适体位，以减轻患者由于疼痛造成的强迫体位而带来的疲劳。待病情稳定，疼痛减轻时，需鼓励患者下床活动，防止肌肉萎缩及关节活动功能不良，也可以适当安排保健按摩等，以利于恢复关节功能，以免肌肉萎缩或关节畸形，造成久痹成萎辩证施护 给药护理（2）痹病尤其是风寒湿痹，常配合使用外用药物，如热敷，药熨，熏洗，或是药酒外涂，以温经痛络，促进血液运行通畅，而达到消肿止痛的目的，在使用外用药熏洗时要注意药液的温度，既要避免皮肤烫伤，
9、又要注意关节局部保暖。辩证施护膳食护理饮食宜营养丰富，以增强机体抵抗力，痛痹患者饮食宜温热，忌生冷。可多用姜、椒等温热性调料，以助散寒。醇酒性热，可酌情配合饮用具有疏风散寒、通经活络作用的药酒，但应注意宜少量饮用。着痹患者饮食宜选用薏苡仁、扁豆、山药等具有健脾除湿的作用，温阳性质的食物如羊肉、狗肉等、忌生冷、粘腻之品。 辩证施护情志护理 病情反复病程长加之疼痛和全身不适，易情绪低沉，忧思重重。鼓励患者尽量活动，防止后遗症，增强自理能力。 辩证施护对症护理 （1）局部痛重者，止痛按摩针灸，上肢取肩髃 、曲池、尺泽、合谷、外关等穴，下肢取环跳，足三里、阳陵泉等穴。（2）痛痹可采用艾灸或隔姜灸以温通
10、经络，有较好的止痛效果。着痹配合按摩、梅花针等疗法，可以预防和治疗肌肉萎缩，关节畸形，缓解症状。健康指导1.避免久处湿地，注意季节气候化感受邪气，保暖、防湿措施。衣被等应勤晒，以保持干燥；劳动或运动后避免汗出当风，不可立即用冷水洗浴；积极防外感病证，如感冒、咽痛及早治疗2日常饮食宜搭配合理，加强营养，平时加强体育锻炼，以调护正气，减少感邪机会，防止痹病的发生或复发。腰痛患者王焕发、农民、男、71岁，住院号1615106，2016年08月18日 09时22分入院。患者2年前无明显诱因下出现腰痛，行走负重后加重。1年前行脊柱MR检查示未见明显异常。近1月腰痛加剧，活动严重受限，行走困难。专科检查：
11、腰椎生理弧度消失，L2-S1棘突压痛（+），叩击痛（）。腰部活动受限。双下肢直腿抬高试验（），加强试验（）。双下肢肌力级，感觉及末梢循环尚可。 4.DR检查示：L1前滑脱（I度），腰椎退行性改变。评估施护患者71岁、病史2年形体瘦，听力差，时有耳鸣，腰痛午后为重，形寒肢冷，喜饮热茶，舌质淡胖，辩证辨病依据：患者肝肾不足，腰府失荣，髓海不充，腰椎失稳，故腰痛，活动受限。证候诊断:肝肾亏虚（阳虚）中医护理:艾灸刮痧、拔罐、中药封包。取穴 肾俞、腰阳关、腰眼、秩边；四肢部循经刮痧。经验穴：后溪、太冲处压痛点、经外奇穴项痹患者:殷丽萍、女性、住院号:1612708 职 业：居民。年 龄：62岁，形体偏
12、胖。 发病节气：小暑。入院：2016.06.07。2年前无明显诱因出现颈部疼痛伴右上肢酸痛乏力，曾予针灸理疗后缓解。2个月前原有症状加重，且出现右上肢麻木感。MR检查示：颈椎退行性变，颈椎间盘突出。护理评估：“类风湿性关节炎”病史12年。“高血压”病史5年，颈部疼痛伴右上肢酸麻痛、无力。颈4、5、6棘突有压痛，颈部强迫体位，颈椎屈伸及旋转活动受限，压颈试验阳性，右上臂内侧皮肤感觉丧失，右上肢肌力级，握力减弱，双下肢肌力级，MR：颈椎退行性变性。评估施护患者“类风湿性关节炎”病史12年。“高血压”病史5年，形体偏胖，夜寐欠安，颈部疼痛伴右上肢酸麻痛、无力。舌质暗，苔白，脉细弦。辩证辨病依据：患者
13、老年女性，脏腑不足，脉络气血不畅，气滞血瘀，瘀而不通，颈髓失荣，故颈部不适伴上肢乏力。证候诊断:气滞血瘀 中医 护理：颈椎牵引，刮痧，拔罐、艾灸。取穴：风池、肩井、肩峰、外关。 膝痹 周建根，男，51岁，农民，入院日期：2016.08.05 住院号:1614367发病节气：大暑，患者近三周自感右膝关节刺痛加重，活动行走受限，自予药物（消炎止痛类）口服，效果不显。入院检查MRI：右膝股骨远端胫骨平台及髌骨局部骨髓水肿，关节腔少量积液，右膝半月板变性。评估施护 刻下：右膝关节疼痛如刺，痛有定处，屈伸不利，右膝肿胀，上下楼困难，肤色正常，肤温不高，纳少乏味，二便尚调，夜寐欠安，舌紫暗，苔白，脉涩。患者右膝髌韧带局部信号增高，考虑变性损伤筋骨懈堕，加之瘀血阻滞经络而致膝部经脉凝滞，气机不畅，络脉闭阻，而成膝痹。证候诊断:血瘀气滞 中医护理：膝关节制动，止痛活血祛瘀膏外敷，艾灸，磁疗、红外线治疗等。 中医施护体会辩证与辨经、标本缓急。整体观念。三因制宜.补虚泻实：虚则补其母。泻实则泻其子。扶正祛邪、调整阴阳、气血.取穴原则：不同症候取穴，表里、前后、健患侧、随证、近远取穴、经验穴、奇穴.。禁忌症.
