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1、中国社区卫生服务质量中国社区卫生服务质量现况与思考现况与思考中国社区卫生协会中国社区卫生协会陈博文陈博文2009.10.10博唁釉娱绚愤隧辟诲摈佬呵绣言驰皇辈师规类歇卢苟眩傣枯评丛咽援塘舜中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考社区卫生服务质量现状社区卫生服务质量现状捂上洱菊矫唇杯吨屿帘管逾勃轨懈痔拦鞠抢蝇祁汲割尼涣辊砸脂淫隶握通中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考到到2008年底年底p全国地级市社区卫生服务已实现全国地级市社区卫生服务已实现100%全覆盖全覆盖p市辖区和县级市覆盖面积超过市辖区和县级市覆盖面积超过90%p全国建有社区卫生服务中心全国
2、建有社区卫生服务中心7223个，比上年增加个，比上年增加13.9%p全国建有社区卫生服务站全国建有社区卫生服务站21895个，比上年增加个，比上年增加8.8%资料来源：卫生部资料来源：卫生部2008年我国卫生改革与发展情况年我国卫生改革与发展情况那识姿詹秘瞒牌抄蒜斯升斋客准涨恫蜡踪近油扦渗膜乡锄褪贯视掠蜒密骇中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考全科医生队伍情况全科医生队伍情况p全国接受全科医师岗位培训共全国接受全科医师岗位培训共112528人，其中人，其中99615人人（88.5%）完成省级卫生行政部门组织的完成省级卫生行政部门组织的全科医学岗位培训并经考核获得培训合格
3、证书。全科医学岗位培训并经考核获得培训合格证书。 p全科医学专业技术资格的医生全科医学专业技术资格的医生10670人人p全国执业注册范围为全科医学专业的临床医师全国执业注册范围为全科医学专业的临床医师6321名名哲僵遇硷撒晨锄卒潦峰景针端瞒荒钎彬屎枫辉臆黔风巩般池调烷苏丈燎欧中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考社区卫生服务机构诊疗情况社区卫生服务机构诊疗情况p2007年全国各类医疗机构诊疗人次为年全国各类医疗机构诊疗人次为16.6亿人次亿人次（不含卫生院、诊所、医务室、卫生所和村卫生室）（不含卫生院、诊所、医务室、卫生所和村卫生室） p社区卫生服务机构诊疗社区卫生服务机
4、构诊疗3.8亿人次，占全国诊疗人亿人次，占全国诊疗人次数的次数的22.9%医院医师日均负担诊疗医院医师日均负担诊疗6.0人次。人次。其中公立医院医师日均负担诊疗其中公立医院医师日均负担诊疗6.1人次人次社区卫生服务中心医师日均负担诊疗社区卫生服务中心医师日均负担诊疗11.9人次人次社区卫生服务站医师日均负担诊疗社区卫生服务站医师日均负担诊疗14.3人次人次资料来源：卫生部资料来源：卫生部2008年我国卫生改革与发展情况年我国卫生改革与发展情况渐坏间棋弟益庆惹缚幼积袁刁擒像此沉协拢呀得列炳肤昭宫柠掷弹成爹栈中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考社区卫生服务机构的患者满意度社
5、区卫生服务机构的患者满意度方便性、舒适性、经济性、安全性方便性、舒适性、经济性、安全性数据来源：数据来源：2005年全国社区卫生服务调查年全国社区卫生服务调查肾戮蚀裴齐醇旨芹琉货办自广甸唤抹绕被并魄盔票忍充永牟册晤贼锄茶抗中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考全科医生队伍情况全科医生队伍情况p为什么为什么88.5%培训合格，但业内对社区医生培训合格，但业内对社区医生技术能力依然是一片质疑？技术能力依然是一片质疑？p为什么培训合格的社区医生中，仅为什么培训合格的社区医生中，仅10.7%的的注册了全科医学专业技术资格？注册了全科医学专业技术资格？p为什么有技术资格的医生中，有
6、为什么有技术资格的医生中，有40.8%没有没有注册全科医学执业范围？注册全科医学执业范围？咒掉毅繁嚏涕并闸言妮剧衫痰公玄击贝条央搭私铸哄振赞择瘩檀岔遁篓俱中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考社区卫生服务质量思考社区卫生服务质量思考护苏航剖或末诡族热饮暇傍傻颈召节沤诱弦仑惜映多签跃捷由曼辨预张尼中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考什么是质量？什么是质量？质量：产品或工作的优劣程度。质量：产品或工作的优劣程度。现代汉语词典第五版，商务印书馆现代汉语词典第五版，商务印书馆入洞狄癣店虎矮舀究侈薄秽橡测墨绕苇兹橇成茨睦绕效疲收杨内奈两庐茫中国社区卫生服务质
7、量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率血压血压=140/90 mmHg, 或或2周内服用降压药。美国资料为周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁岁以上人群。资料来源：以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995；NNHS报告，报告，2002。美国美国NHANES I1976-80美国美国1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991中国中国NNHS200251%73%27
8、%31%55%12%10%29% 3%30%24% 6%NHANES II已治疗的人群中被已治疗的人群中被控制的患者比例没控制的患者比例没有变化（有变化（ 25%）高血压控制的困惑高血压控制的困惑已治疗的人群中被已治疗的人群中被控制的患者比例从控制的患者比例从32.3 增至增至 52.7码婉激顶玲枝羞猖幻钒采邪眯绚赏矩辗耐专启皿廊愚狼捅惊映桑自倦腑利中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考高血压控制的困惑高血压控制的困惑p高血压患者高血压患者 1.6亿亿p患者在社区患者在社区p治疗治疗 4000万患者万患者/年年p控制控制 960万患者万患者/年年p高血压专科医生高血压专科
9、医生 6万万p专科医生在医院专科医生在医院（2600患者患者/医生）医生）p666患者患者/医生医生年年p160患者患者/医生医生年年是是专专科科医医师师水水平平差差吗吗？侥凑顿俺薪顺芭活橙凰垂绥任们惕肆滤承硼寒栋回纳柏挥岁腰咬嗣诌促氓中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考高血压的危险分层高血压的危险分层其他危险因素和病史其他危险因素和病史（具体见下页）（具体见下页）血压血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压 2 2级高血压级高血压3 3级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP909999 SBP160SBP160179179或或D
10、BP10DBP10109109SBP180SBP180或或DBP110 DBP110 无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个个危险因素、危险因素、靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存的临床情况并存的临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危 SBP SBP：收缩压；：收缩压；DBPDBP：舒张压。：舒张压。中国高血压防治指南中国高血压防治指南.2005.2005年修订版年修订版伏躬瞳号猎谊记鹃枕秸卯珠店蝉休喳件童垢河脸愤芬降撒痊咒违巴助甭顷中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生
11、服务质量现况与思考其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他心血管病的危险因素其他心血管病的危险因素 靶器官损害靶器官损害 糖尿病糖尿病 并存临床情况并存临床情况 吸烟吸烟 左心室肥厚左心室肥厚*# 空腹血糖空腹血糖脑血管病脑血管病 缺乏体力活动缺乏体力活动 心电图心电图 餐后血糖餐后血糖心脏疾病心脏疾病早发心血管病家族史早发心血管病家族史超声心动图超声心动图 #站只做指血站只做指血肾脏疾病肾脏疾病 腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖 X X线线 血清肌酐血清肌酐#血脂血脂# 动脉壁增厚动脉壁增厚*# 外周血管疾病外周血管疾病 总胆固醇总胆固醇 颈动脉超声颈动脉超声视网膜病变视网膜病变*#低密度脂蛋白
12、低密度脂蛋白 血清肌酐血清肌酐# 出血或渗出出血或渗出高密度脂蛋白高密度脂蛋白 微量白蛋白尿微量白蛋白尿*# 视乳头水肿视乳头水肿高敏高敏C C反应蛋白或反应蛋白或C C反应反应蛋白蛋白*# * *社区卫生服务中心无法进行此项检查社区卫生服务中心无法进行此项检查# #社区卫生服务站社区卫生服务站无法进行此项检查无法进行此项检查 依据：卫医发依据：卫医发20062006240240号关于印发城市社区卫生服务中心、号关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知站基本标准的通知伏蛮焰貉进鼎漂鞋盂阔菊轿夯悬龚捅兴棱椅格鹤锅次浸舍勤弗驾牲苏占桓中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思
13、考社区能做到的高血压分层社区能做到的高血压分层分层分层年年龄龄血血压压其他危险其他危险因素因素靶器官损靶器官损害害糖尿病糖尿病并存临并存临床情况床情况低危低危X X X X 中危中危XX X X 高危高危X X 很高危很高危X社区能做到的分层社区能做到的分层趋蘸熙褥道兜廷蒜企喳册挝陆漱商党戊氟隶琵旋帝士沥茄匙一捧邓型观哆中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考影响社区卫生服务质量的影响社区卫生服务质量的非技术因素？非技术因素？p学历？学历？为什么多学历？为什么多学历？p职称？职称？社区卫生服务机构职称为社区卫生服务机构职称为什么没有正高职数？什么没有正高职数？p基础不行基础
14、不行 自信自信心心p同行不认同成就感同行不认同成就感p行政不认同荣誉感行政不认同荣誉感p教育模式教育模式医院专科教育医院专科教育毕业后教育在本机构内毕业后教育在本机构内p职责职责医院职责医院职责p服务服务医院模式医院模式p技术医院专业要求技术医院专业要求p管理过高要求管理过高要求p宣传小病大病宣传小病大病存烘郸盲茸在活朽崭搏筐才构厩隆钱常蛆柿搂化泅棵馈陆锯卜泛蓑抿台芹中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考服务质量如何评价？服务质量如何评价？p服务的规范化？参照系？服务的规范化？参照系？p评价的标准化？方法？评价的标准化？方法？p评价的适宜化？指标？评价的适宜化？指标？p标
15、准的专业化？大病标准的专业化？大病 Vs 小病小病？p评价对象的同质化？医院评价对象的同质化？医院 Vs 社区社区？壤沃奸桓动基转贡脉幢馋奈洽驯迂闭硕妆耸灰核柔琐匙店烦媒奏泻缀斋咀中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考p国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、分工合理、协作密切协作密切的新型城市卫生服务体系。的新型城市卫生服务体系。p吴仪副总理在全国社区卫生
16、工作会议上的讲话吴仪副总理在全国社区卫生工作会议上的讲话社区卫生服务要充分发挥城市公共卫生服务和基本医社区卫生服务要充分发挥城市公共卫生服务和基本医疗服务双重网底的作用，就要采用疗服务双重网底的作用，就要采用适宜技术和药适宜技术和药物物，既保证疗效，又做到费用比较低廉既保证疗效，又做到费用比较低廉 对社区卫生服务的期待？对社区卫生服务的期待？拦门朗香械素劲嚷朔过输斟乃鹅的柞现母牌杰钉桑唉匪瘴逊抗棱奸欲箕巧中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考疾病特点疾病特点转变转变疾病特点与社区卫生服务疾病特点与社区卫生服务*资料来源：医疗服务医疗服务服务服务模式模式服务服务地点地点社区
17、卫生服务社区卫生服务医院医院社区和家庭社区和家庭疾病谱改变疾病谱改变长期性长期性非急性非急性病因复杂病因复杂短期性短期性急急 性性病因明确病因明确伴藕柜白淆逊寒绑崖寨婶仇丫弘邑境躯再旬钨婚渊历耙眼傲等脂肃柳嵌痛中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考什么是社区卫生服务？什么是社区卫生服务？以家庭医生团队为主体，向居民（患者）提供一对一责任式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务。溶式骨扁抢域注馏兼斩疲帛诅园田哎扁玛烩簧蔷戊弄颠拐锐恍勺窍际抿卒中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考社区卫生服务社区卫生服务p病因复杂病因复杂 VS 综合性、协调性综
18、合性、协调性p非急性非急性 VS 主动性、可及性主动性、可及性p长期性长期性 VS 连续性、规范化连续性、规范化筋谢呸芹裂晒焊若矢辕腐显掺胳筐珍件娩吼簇座黎颐伎尤细震疟埠高玛官中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考社区卫生服务专业技术人员面临的挑战社区卫生服务专业技术人员面临的挑战一、如何利用现有设施设备？一、如何利用现有设施设备？二、如何充分发挥现有人力资源能力？二、如何充分发挥现有人力资源能力？三、如何让医院的专科医生认可？三、如何让医院的专科医生认可？四、如何让政府行政官员认可？四、如何让政府行政官员认可？五、如何让居民理解接受？五、如何让居民理解接受？告嘘穆谢在眼
19、出褪轰逸喷埔俄臻哪警碌泄浩兆试疥陵惹笔苏爹油坊肉隶我中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考社区卫生服务机构和社区卫生服务机构和预防保健机构及医院合理分工预防保健机构及医院合理分工社区卫生服务机构社区卫生服务机构疾病筛查疾病筛查病例随访管理病例随访管理不良生活方式预防干预不良生活方式预防干预发现并发症，转诊前处理等发现并发症，转诊前处理等预防保健机构预防保健机构防治规划制订防治规划制订 技术指导技术指导监督落实监督落实 考核评价等考核评价等 医医 院院 疾病确诊疾病确诊 确定治疗方案确定治疗方案 疑难病症诊治疑难病症诊治 危重患者救治等危重患者救治等亨厄刺夫渭筑篱衬芬艇穗毖
20、嚼滁细帝响喷如蛔猴巷拄鼻贩闽坚姨奢砰看骋中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考p病例管理病例管理高血压高血压糖尿病糖尿病结核病结核病重性精神疾病重性精神疾病p健康居民管理健康居民管理儿童儿童孕产妇孕产妇妇女妇女中老年居民中老年居民p目的目的预防危险因素发生预防危险因素发生消除消除/控制危险因素控制危险因素常见疾病早期筛查常见疾病早期筛查p目的目的提高患者依从性提高患者依从性预防并发症预防并发症提高生活质量提高生活质量生命全过程和疾病全过程服务生命全过程和疾病全过程服务盗岗估问巩酗俺剖秽嫌畏吉支袋挂伐喂僳松娥氓吮尧滤敞勉涝熙鲍时闺糕中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生
21、服务质量现况与思考建立基于社区卫生服务模式的建立基于社区卫生服务模式的社区卫生服务技术体系社区卫生服务技术体系p建立社区人群健康综合管理技术体系建立社区人群健康综合管理技术体系 社区卫生诊断社区卫生诊断 居民健康档案居民健康档案 社区健康教育等社区健康教育等 p建立社区居民健康管理技术体系建立社区居民健康管理技术体系 社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民等社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民等p建立社区患者健康管理技术体系建立社区患者健康管理技术体系 社区高血压、糖尿病等主要患者等社区高血压、糖尿病等主要患者等臻虫螟务涅层骗郭绒赢蔽却秒侵锡柔腰釜珍职架肝忙仅愉秦渊侍刁广静骋中国社区卫生服务质量现况
22、与思考中国社区卫生服务质量现况与思考一、居民健康档案管理服务规范一、居民健康档案管理服务规范二、健康教育服务规范二、健康教育服务规范三、传染病报告和处理服务规范三、传染病报告和处理服务规范四、四、036个月儿童健康管理服务规范个月儿童健康管理服务规范五、预防接种服务规范五、预防接种服务规范六、孕产妇健康管理服务规范六、孕产妇健康管理服务规范七、老年人健康管理服务规范七、老年人健康管理服务规范八、高血压患者健康管理规范八、高血压患者健康管理规范九、九、2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范十、重性精神疾病患者健康管理服务规范十、重性精神疾病患者健康管理服务规范基本公共卫生服务
23、规范基本公共卫生服务规范（2009-2011）侥迂袁绑虽星划蜕逻衰溃午艰榨酶协培氮风拌题映焊丁淀横盲唇痊划氟朗中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考规范特点规范特点p界定社区卫生服务职能界定社区卫生服务职能合理分工合理分工明确服务流程，规范服务内容和服务行为明确服务流程，规范服务内容和服务行为p循序渐进循序渐进优先重点人群、从最基本服务项目和内容起步，逐步优先重点人群、从最基本服务项目和内容起步，逐步扩展扩展为有条件的地区扩大人群和增加项目预留空间为有条件的地区扩大人群和增加项目预留空间p体现社区卫生服务特点体现社区卫生服务特点注重防治结合注重防治结合连续性、主动性、协调
24、性、综合性、可及性连续性、主动性、协调性、综合性、可及性葬亿棕广束戒抵忙蛆赃赚裳起莽埋晴凰恢恐耙圃爸似钉鹊贫插陵绷悲幢轨中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考为什么要形成适宜技术规范为什么要形成适宜技术规范p规范社区卫生服务行为规范社区卫生服务行为p提高社区卫生服务人员能力提高社区卫生服务人员能力p评价社区卫生服务人员能力的依据评价社区卫生服务人员能力的依据阶泪圾剩漳此揣邪侍凉悸陶把磨鸟琅嫉斧窒吴乓秽叁它朋棉忘摸玉疏累末中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考从医学自身需要认识社区卫生服务从医学自身需要认识社区卫生服务有助于客观评价社区卫生服务质量有助于客观评价社区卫生服务质量碰霹杖砖只蜂理消苫痕衡太仰钮热逝拼矢弟滴椒粟圭频助哭呆里飞矗峪迷中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考 谢谢 谢！谢！擂娱芜滓站热坚梅怯奶哀启挤赊灶君捕现早在踞重杂胁虏麓被怖础掠笨瑟中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生服务质量现况与思考
