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1、骨科创伤病人的急诊管理骨科创伤病人的急诊管理 四川大学华西医院骨科四川大学华西医院骨科 钟刚钟刚 n流行病学资料流行病学资料n骨科创伤患者的范围骨科创伤患者的范围n为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理n怎样做好骨科创伤患者的急诊管理怎样做好骨科创伤患者的急诊管理一、流行病学资料一、流行病学资料 随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过损伤所致的经济损失，超过100亿美元。亿美元。 从骨科创伤的原因来看
2、，首要原因是交通事故，占从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.0；其次为摔倒或滑倒，占；其次为摔倒或滑倒，占29.5；其后为建筑物；其后为建筑物上跌落，占上跌落，占7.1。二、骨科创伤患者的范围二、骨科创伤患者的范围n骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱n四肢血管损伤四肢血管损伤n四肢神经损伤四肢神经损伤n肌腱损伤肌腱损伤n皮肤软组织撕脱伤皮肤软组织撕脱伤三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理n受伤机制多，病情复杂受伤机制多，病情复杂n复合伤多，容易漏诊复合伤多，容易漏诊n开放性损伤多，手术时限开放性损伤多，手术时限n患者及家属
3、对肢体存活、功能要求提高患者及家属对肢体存活、功能要求提高n社会、媒体因素社会、媒体因素四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理专业专业及时及时安全安全和和 谐谐急诊管理急诊管理患者管理患者管理患者家属管理患者家属管理相关科室管理相关科室管理其他社会因素管理其他社会因素管理管理内容管理内容1、患者管理、患者管理（1）、生命体征的评估和维持）、生命体征的评估和维持 建立和保证三个通道的畅通建立和保证三个通道的畅通建立和保证三个通道的畅通建立和保证三个通道的畅通 n气道：气道：保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节n输液通道：抗
4、休克治疗和给药的重要途径输液通道：抗休克治疗和给药的重要途径n尿道：尿道：了解抗休克的效果了解抗休克的效果（2）、创伤的处理）、创伤的处理1、患者管理、患者管理n骨折脱位的处理骨折脱位的处理止痛止痛止血止血复位、临时固定、加压包扎复位、临时固定、加压包扎除关节脱位外，开放性骨折不将骨折断端回纳除关节脱位外，开放性骨折不将骨折断端回纳选择适当临时固定材料（石膏、夹板、钢丝托）选择适当临时固定材料（石膏、夹板、钢丝托）注意包扎的方式和时间注意包扎的方式和时间术前处理术前处理术前处理术前处理: : : :脱位脱位脱位脱位复位复位复位复位（复位前）（复位前）现场立即手法复位现场立即手法复位（复位后）（
5、复位后）未未屈膝屈膝3030以上，临时固定以上，临时固定重点判断手法能否复位重点判断手法能否复位（2）、创伤的处理）、创伤的处理1、患者管理、患者管理n血管损伤的处理：血管损伤的处理：漏诊后果很严重漏诊后果很严重血管损伤最容易发生的部位：肱动脉、尺桡动脉、腘动脉血管损伤最容易发生的部位：肱动脉、尺桡动脉、腘动脉怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超控制出血：加压包扎、血管钳夹控制出血：加压包扎、血管钳夹抗休克治疗抗休克治疗尽量缩短术前等待时间尽量缩短术前等待时间男、男、2727岁，岁，因车祸伤因车祸伤导致左股导致左股动脉挫伤动脉
6、挫伤伴血栓形伴血栓形成。成。左股动脉挫伤伴血栓形成左股动脉挫伤伴血栓形成行左股动脉血栓取出术行左股动脉血栓取出术切除后的血栓及病变血管切除后的血栓及病变血管切除病变血管，自体大隐切除病变血管，自体大隐静脉桥接术静脉桥接术女、女、2525岁，因车岁，因车祸伤导致左肘关祸伤导致左肘关节脱位、肱动脉节脱位、肱动脉损伤。损伤。左肘关节脱位伴肱动脉损伤左肘关节脱位伴肱动脉损伤左肱动脉长段缺损，术左肱动脉长段缺损，术中临时血管再通中临时血管再通左肱动脉长段缺损，自左肱动脉长段缺损，自体大隐静脉桥接修复体大隐静脉桥接修复（2）、创伤的处理）、创伤的处理1、患者管理、患者管理n肌腱损伤的处理：仔细查体、避免漏
7、诊肌腱损伤的处理：仔细查体、避免漏诊n神经损伤的处理：注意受伤机制和部位神经损伤的处理：注意受伤机制和部位 容易损伤部位：臂丛神经、桡神经、尺容易损伤部位：臂丛神经、桡神经、尺 神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经检查肢体感觉比运动重要检查肢体感觉比运动重要（2）、创伤的处理）、创伤的处理1、患者管理、患者管理n皮肤软组织撕脱伤的处理皮肤软组织撕脱伤的处理抗休克治疗抗休克治疗污染创面的清洗污染创面的清洗包扎包扎注意潜行剥脱伤注意潜行剥脱伤（2）、创伤的处理）、创伤的处理1、患者管理、患者管理n四肢多发伤严重程度的判断四肢多发伤严重程度的判断生命安全生命安全肢体存活肢
8、体存活神经损伤神经损伤关节脱位关节脱位骨折骨折皮肤软组织损伤皮肤软组织损伤 CRASH PLAN 检查常规检查常规 C=cardiac（心心脏脏）R=respiration(呼呼吸吸), A=abdomen(腹腹部部), S=spine(脊脊柱柱脊脊髓髓), H=head(头头颅颅), P=pelvis(骨骨盆盆)L=limb(四四 肢肢 ), A=arteries(动动 脉脉 ), N=nerves(神经神经)。（3）、复合伤的处理）、复合伤的处理1、患者管理、患者管理 全面、动态意识全面、动态意识 发现某处明显损伤后，切不可就此一点发现某处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，还需要全面
9、、系统检查而作定性诊断，还需要全面、系统检查当某一器官损伤难以解释全身严重程度当某一器官损伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其它部位或器官损伤时，必须警惕其它部位或器官损伤动态观念，前后全程对比动态观念，前后全程对比 注意事项注意事项1 1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折2 2、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤3 3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂4 4、左侧多发性肋骨骨折要注意有无心脏损伤、左侧多发性肋骨骨折要注意有无心脏损伤5 5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤6 6、骨盆
10、骨折要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤、骨盆骨折要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤7 7、间隙综合征和挤压综合征、间隙综合征和挤压综合征2、患者家属的管理、患者家属的管理理解、尊重、服从安排理解、尊重、服从安排n清理、控制现场秩序（清理、控制现场秩序（2-3人）人）n找到能做主的人找到能做主的人亲属：直系亲属、旁系亲属亲属：直系亲属、旁系亲属单位同事、单位领导单位同事、单位领导老师、同学老师、同学朋友朋友没有陪同人员没有陪同人员 电话联系电话联系三无人员的处理：及时报告、病房主任、院总值班三无人员的处理：及时报告、病房主任、院总值班3、相关科室工作的协调、相关科室工作的协调n检验科：血常规、生化检验科：血常规、生化1+4、凝血功能、输血前、凝血功能、输血前 全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口）全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口）n影像中心：影像中心：X光片（包括邻近关节）、光片（包括邻近关节）、CT、彩超、彩超 有明确体征的，不用等待检查结果。有明确体征的，不用等待检查结果。n输血科：合血输血科：合血n开放性损伤，肌注开放性损伤，肌注TAT后入院后入院4、其他社会因素的管理、其他社会因素的管理n新闻媒体新闻媒体n警察警察n工伤单位工伤单位n社会闲杂人员社会闲杂人员LOGO
